Alberto Barcel

1
Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI

• Alberto Barceló, MD, MSc
• Asesor Regional, OPS/OMS

Coloquio Internacional 2005 Nutrición y
obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston,
Texas, 1823 abril 2005)
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Objetivos

• Brindar información sobre la diabetes (tipo 1 y
  tipo 2) en niños en las Américas.
• Brindar información sobre el problema de la
  obesidad en los niños.
• Presentar el programa de la OPS AIEPI (Atención
  Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
  Infancia).

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Diabetes en Niños y Adolescentes

• En los EEUU., se estima que 151,000 personas
  menores de 20 años tienen diabetes.
• Proyecto DiaMond la incidencia de DM en edades
  pediátricas (0 a 18 años de edad) ha estado
  aumentando gradualmente.
• La detección temprana de DM evita que un niño con
  DM llegue cetoacidosis, coma y muerte.

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La diabetes tipo 1

• Magnitud del problema
• Se estimó que en el 1997, vivían 35.000 niños con
  diabetes tipo 1 en América Latina y el Caribe.
• Cada año, se diagnostican más de 13.000 niños con
  diabetes tipo 1 en los EEUU.

Fuente OPS. La Salud en las Américas, 2002.
5
Diabetes Características de importancia
epidemiológicas.
Tipo 1 Tipo 2
Edad y sexo Niño/ adulto joven Ambos sexos ?gt40a/niño, ambos sexos gt femenino
Comienzo Brusco Insidioso
Evolución Inestable Estable
Insulina endógena Poca o ninguna Hiper Insulinemia Resistencia Ins
Tratamiento Insulina Dieta, ejercicio, píldoras, insulina
Obesidad NO SI
Componente genético Si Si
Indicador Incidencia Prevalencia
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Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en niños
de las Américas
Source Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998
7
Prevalencia (X1,000) de diabetes en niños y
adolescentes en EU y Canadá
Fuente ADA Diabetes Care, NHANES
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Impacto de la sociedad moderna en el incremento
de la inactividad

• Transporte ? esfuerzo desplazamiento
• Ambiente laboral ? labor manual
• Lugares Públicos ? esfuerzo físico
• Hogar ? uso de equipos, ? comidas elaboradas, ?
  uso TV
• Residencia Urbana ? crimen ? ejercicio lugares
  abiertos

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La obesidad y la diabetes

• Nutrición
• En los EEUU., el consumo de comida rápida en
  niños ha aumentado de un 2 de energía total en
  los años 70 a un 10 de energía total en los años
  90.
• En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas
  subió entre los jóvenes adolescentes un 74
  entre chicos y un 65 entre chicas.
• Baja California (frontera México-americana)
  todos los días
• gt 90 de niños y jóvenes consumen un refresco
• gt 75 consumen una merienda con alto nivel de
  grasa

Fuente Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002
10
La obesidad y la diabetes

• Por qué?
• La comida rápida es conveniente, barata,
  disponible en los colegios, hay mucha propaganda
  dirigida a los niños.

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La obesidad y la diabetes

• La actividad física
• México al nivel nacional, solo un 3 de niños
  hacen ejercicio intenso
• Un aumento del sedentarismo por el proceso de
  urbanización
• Chile 1970 75 de la población vivió en zonas
  urbanas
• 363.150 coches
• 1997 87 de la población vivía en zonas urbanas
• 1.969.128 coches
• Televisión, video juegos, computadoras

Fuente Robera, Villapando, 2001 Bacardi-Gascon,
Diabetes Care 2004Uauy, Albala J Nut 2001.
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La obesidad y la diabetes

• Magnitud del problema
• En los EEUU., la encuesta NHANES 31 de niños
  entre los 6 19 años tienen o están en riesgo de
  tener sobrepeso. Un 16 tienen sobrepeso.
• México encuesta nacional de nutrición 27
  prevalencia de la obesidad entre niños.
• Brasil 13 prevalencia de obesidad en 1997.
• Chile 14 prevalencia de sobrepeso en
  adolescentes.
• Perú 12 prevalencia de sobrepeso en
  adolescentes.

Fuente USA (NHANES Hedley et al 2004)Mexico
(Reference Jimenez-Cruz et al) Brasil
(comunicado de prensa de la OPS 2004).
13
Tendencia del sobrepeso (P/T gt2 z) en lactantes y
niños en edad pre-escolar en Centro América
(Datos Nacionales)
Source WHO global database on child growth and
malnutrition
14
La proporción de niños (05 años) con sobrepeso
en las Américas ha aumentado en los últimos años.
Peso para la Talla gt2.0 Z Fuente CFNI,
2001
15
Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la
Talla gt2Z) en niños menores de 5 años (datos
nacionales)
High
Moderate
Source WHO database, 2004
16
La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en
niños de 10 años en países seleccionados.
Sobrepeso Niñas Obesidad Niñas Sobrepeso
Niños Obesidad Niños
Fuente James P, IOTF, No Publicado
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Prevalencia() de sobrepeso en niños y
adolescentes (619), años seleccionados en los
EEUU.
Edad (años) 196365 196670 197174 197680 198894 19992002
611 4 4 7 11 16
1219 5 6 5 11 16
IMC Ideal para la Talla 25 PercentilDatos de
la encuesta NHANES, CDC
18
La obesidad y la diabetes

• Asunción, Paraguay
• En una población escolar (8 18 años) se halló
• Factores de riesgo
• 18.9 obesos
• 15.1 sobrepeso
• 33.3 tenían antecedentes familiares 1er grado
  DM2

Fuente Benitez et al XI Congreso ALAD 2003
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El sobrepeso entre niños en la edad preescolar,
según la OMS

• WHO Global Database on Child Growth and
  Malnutrition
• Objetivo Compilar, estandarizar, y propagar los
  resultados de las encuestas nutricionales tanto
  en los países desarrollados como en los países en
  desarrollo.
• Según los datos de un 88 de la población entera
  de niños lt5 años, la prevalencia más alta de
  sobrepeso en estos niños existe en América Latina
  y el Caribe (4.4 de la población preescolar).
• La prevalencia de sobrepeso en estos niños está
  aumentando en Bolivia, Costa Rica, la República
  Dominicana, Guatemala, Haiti, Perú, y Los EEUU.

20
Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad
preescolar ( lt 5 años) en países seleccionados
Fuente Según WHO Global Database on Child Growth
and Malnutrition de Onis Am J Cli Nutr 2000
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Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia

• Programa de la OMS y UNICEF
• Principal estrategia para mejorar la calidad de
  atención de la salud de la infancia (servicios de
  salud, comunidad hogar).
• Integra todas las medidas disponibles para la
  prevención de enfermedades y problemas de salud
  durante la niñez, para su detección precoz y
  tratamiento efectivo y para la promoción de
  hábitos de vida saludables en la familia y la
  comunidad.

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Avances de AIEPIRegión de las Américas

• La estrategia fue adoptada y adaptada por la
  mayoría de los países en desarrollo.
• Se desarrollaron y aplican componentes
  complementarios integrados a AIEPI.
• Los países incorporaron y están expandiendo el
  componente comunitario.

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• Componente de diabetes y obesidad
• Creado en 2003 por expertos de la FID y de la
  OPS.
• Nuevo módulo será puesto a prueba en centros de
  atención primaria de Argentina, Cuba, y Colombia.
• Objetivo Asistir al personal de atención
  primaria en la identificación de síntomas y
  signos de la diabetes y la obesidad en los niños.
• Producto esperado mejor prognóstico para los
  nuevos casos de diabetes y en la prevención de
  casos de obesidad severa en los niños.

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Cuadro de procedimientos para la detección y
control de la diabetes en la niñez en el contexto
de la estrategia AIEPI.
Orina mucho el niño, o toma mucho líquido
(poliuria y/o polidipsia)? Evalúe y
clasifique al niño después de determinar
la Glucemia post-sobrecarga

• OBSERVAR
• Estado general
• Hidratacion
• DETERMINAR
• Glucosuria
• Cetonuria
• Glucemia
• Con tira reactiva (lectura directa o con
  aparato)
• Por laboratorio

• PREGUNTAR
• Cuanto tiempo hace?
• Orina en la cama? (enuresis)
• Orina durante la noche? (nicturia)
• Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando?
• Como es el apetito?
• Normal
• Aumentado
• Disminuido

• Algun grado de deshidratacion o deshidratacion
  grave y
• Glucosuria y cetonuria positivas y
• Glucemia ? 200 mg/dl

CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA

• Estabilizar
• Iniciar hidratacion
• Referir con URGENCIA

• Sin o con algun grado de deshidratacion y
• Glucosuria positiva y cetonuria negativa y
• Glucemia ? 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS

• Iniciar hidratacion
• Referir

CLASIFICAR

• Glucemia post-sobrecarga ? 200 mg/dl
• Glucemia post-sobrecarga gt 140 y lt 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS

• Referir

• Sin signos de deshidratacion y
• Glucosuria positiva o negativa y cetonuria
  negativa y
• Glucemia lt 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS POSIBLE

• Realizar una determinación de glucemia
  post-sobrecarga

• Glucemia post-sobrecarga ? 140 y lt 200 mg/dl

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

• Referir para exámenes

NO TIENE DIABETES MELLITUS

• Glucemia post-sobrecarga lt 140 mg/dl

• Buscar otras causas de polidipsia y poliuria

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En seguida, verificar si tiene exceso de peso
(calcular índice de masa corporal)
Enfermedades o sindromes mas
comunes que se asocian con obesidad Diabetes
tipo 2 Hipotiroidismo retraso de crecimiento y
desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia,
astenia, pobre rendimiento escolar Enfermedad de
Cushing estrias violaceas y prominentes,
hirsutismo, obesidad en tronco, cara de luna
llena, joroba de bufalo Prader Willi baja talla,
testiculos no palpables en escroto, apetito
voraz, rasgos dismorficos

• Indice de masa corporal ? Pc95 y
• Si el nino encuadra en otra clasificacion amarilla

OBESO DE ALTO RIESGO

• Referir

• OBSERVAR
• Estado general
• Estado de nutricion
• Acantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o
  hipertrofia de la piel del cuello y pliegues)
• Hirsutismo
• DETERMINAR
• Peso
• Talla
• Indice de masa corporal (IMC)
• Peso en kg/talla en m2

• PREGUNTAR
• Existe obesidad en los padres y/o hermanos?
• Le preocupa el peso al paciente o a la familia?
• Edad de menarca
• Cada cuanto esta menstruando? Ha
  habido algun cambio?
• Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso?
• Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion?
  (ej. Corticoesteroides)

• Indice de masa corporal ? Pc95 o
• Indice de masa corporal ? Pc85 y uno de los
  siguientes
• Historia familiar positiva
• Acantosis nigricans
• Hirsutismo
• Amenorrea secundaria u oligomenorrea
• Aumento brusco de peso
• Preocupacion por el peso
• Caracteristicas de otra patologia o sindrome
• Presion arterial elevada
• (si esta disponible)

OBESO O SOBREPESO DE ALTO RIESGO

• Referir

CLASIFICAR

• Indice de masa corporal
• ? Pc85 y lt Pc95

SOBREPESO DE BAJO RIESGO

• Educacion alimentaria
• Reforzar actividad fisica
• Evitar habitos sedentarios
• Control en 30 dias

• Indice de masa corporal lt Pc85

NO TIENE SOBREPESO

• Educacion alimentaria
• Reforzar actividad fisica
• Evitar hábitos sedentarios

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Conclusiones

• La diabetes es una enfermedad seria y se ha
  reportado un incremento en la prevalencia en
  niños y adolescentes en los EEUU.
• Algunos datos que muestran incremento de la
  obesidad en niños y adolescentes sugieren que la
  epidemia podría extenderse a AL.
• La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad
  para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones
  así como detectar a los niños en riesgo.

27
www.paho.orgdiabetes_at_paho.org