Alberto Lombardo - Universit

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Alberto Lombardo - Università di Palermo
Evidenze statistiche degli effetti degli
inceneritori sulla salute

• Antefatto risposte della ditta PEA alle
  osservazioni di COBAS-PdCI sugli effetti sulla
  salute dellinceneritore di Bellolampo
• Presentazione di alcuni studi nazionali ed
  internazionali sugli effetti degli inceneritori
  sulla salute
• Ruolo della statistica nellinterpretazione dei
  risultati

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Risposte della ditta PEA alle osservazioni di
COBAS-PdCI sugli effetti sulla salute
dellinceneritore di Bellolampo

• Misurazione Emissione Effetti sulla salute delle
  emissioni di polveri.
• R La valutazione dellimpatto emissivo degli
  impianti di termovalorizzazione dellinsieme di
  tutti i quattro Sistemi Sicilia, per tutti i
  parametri che potrebbero influire sulla salute
  umana, è stata affidata dalla Regione Sicilia ad
  un Comitato per la Salute, presieduto dal Prof.
  Umberto Veronesi, il quale dovrà assicurare che i
  livelli emissivi degli impianti siano tali da
  garantire la salvaguardia della salute delle
  popolazioni residenti nelle aree interessate
  dalle ricadute dei fumi.

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Comitato scientifico di garanzia presieduto dal
prof. Umberto Veronesi sullattuazione del
Sistema di gestione integrata dei rifiuti solidi
urbani della Regione Sicilia.

• Prof dott. Umberto Veronesi (presidente),
  Direttore Scientifico dell'Istituto Europeo di
  Oncologia (IEO)
• Prof dott. Adelfio Elio Cardinale, Preside della
  Facoltà di Medicina della Università degli Studi
  di Palermo
• Prof. dott. Vito Foà, Direttore della Scuola di
  Specializzazione in Medicina del Lavoro della
  Università degli Studi di Milano
• Prof. dott. Michele Giugliano, Professore
  Ordinario di Inquinamento Atmosferico,
  Politecnico di Milano
• Prof dott, Agostino Serra, Professore Ordinario,
  Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli
  Studi di Catania
• Ufficio di Segreteria - Prof. ing. Eugenio de
  Fraja Frangipane, Responsabile dellOrganismo di
  Vigilanza e Controllo
• Prof. dott. Valeria Torregrossa, Professore
  Associato di Igiene, Università degli Studi di
  Palermo.

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Veronesi v/s statistica

• Diagnosi precoce "Non credete agli esperti di
  statistica
• (http//magazine.sis-statistica.it/spip.php?articl
  e46)
• In uno dei numeri del settimanale Grazia (3
  maggio 2007) è apparsa una nota inquietante,
  almeno per uno statistico, dal titolo Non
  credete agli esperti di statistica la diagnosi
  precoce salva la vita di Umberto Veronesi.
• Veronesi tuona contro alcuni statistici ed
  epidemiologi che si dimostrano scettici sugli
  strumenti impiegati per le diagnosi precoci
  giudicandoli validi solo se portano ad una
  conseguente diminuzione significativa della
  mortalità, ovvero ad un aumento della
  sopravvivenza.
• Survival of Patients with Stage I Lung Cancer
  Detected on CT Screening, in The New England,
  Journal of Medicine, vol. 355, 2006
• Batch P.B et al., Computed Tomography Screening
  and Lung Cancer Outcomes, JAMA 2007
• NCCN Practice Guidelines in Oncology NSCLC-n.2,
  2006
• Schwenk T.L., Continuing Uncertainty about CT
  Screening for Lung Cancer, Journal Watch General
  Medicine, Marzo 2007.

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Veronesi v/s legalità

• Studio effettuato dal Comitato scientifico di
  garanzia
• Il recupero di energia da rifiuti la pratica, le
  implicazioni ambientali e limpatto sanitario
• Allegato a Ingegneria Ambientale Quaderni N45
  Cipa Editore (Mi)
• (Omissis) In più vi è da constatare come,
  grazie alle tecnologie impiegate nei moderni
  impianti di termovalorizzazione, i livelli reali
  di emissione risultano frequentemente inferiori
  ai già restrittivi limiti di legge.
• (www.ecceterra.org )

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Il Prof. Dott. Vito Foà

• Risultati del Report Enhance Health
• Per l'Italia lo studio è stato condotto nel
  comune di Forlì, quartiere Coriano, ove sono
  ubicati due inceneritori, uno per rifiuti
  ospedalieri ed uno per rifiuti solidi urbani.
  L'indagine ha riguardato l'esposizione a
  metalli pesanti della popolazione residente per
  almeno 5 anni entro un'area di raggio di 3.5 km
  dagli impianti.
• lo studio epidemiologico condotto sulla
  popolazione di Coriano-Forlì non mostra eccessi
  di mortalità generale e di incidenza di tutti i
  tumori anche se gli autori richiamano
  lattenzione su alcuni eccessi di mortalità e di
  incidenza per alcune neoplasie, però solo fra le
  donne.

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Risultati del Report Enhance Health

• Eccessi statisticamente significativi sono
  emersi per quanto attiene il sesso femminile in
  particolare si è registrato un aumento del
  rischio di morte per tutte le cause correlate
  alla esposizione a metalli pesanti tra il 7 e
  il 17. La mortalità per tutti i tumori aumenta
  nella medesima popolazione in modo coerente con
  l'aumento dell'esposizione dal 17 al 54. In
  particolare per il cancro del colon-retto il
  rischio è compreso tra il 32 e il 147, per
  lo stomaco tra il 75 e il 188, per il cancro
  della mammella tra il 10 ed il 116. Per i
  sarcomi, considerando insieme i due sessi, il
  rischio aumenta di oltre il 900.

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Il Prof. Dott. Vito Foà

• Il recupero di energia dai rifiuti la pratica,
  le implicazioni ambientali e limpatto sanitario
  
• Allegato a Ingegneria Ambientale quaderni N 45
  
• Foà scrive La conclusione degli Autori è che
  non è stata trovata alcuna evidenza di diversità
  dincidenza e mortalità per cancro nei 7,5
  chilometri di raggio studiati ed in particolare
  nessun declino con la distanza dall'inceneritore
  per tutti i tumori stomaco, colon-retto e
  polmone oltre che per linfoma di Hodgkin e
  sarcomi dei tessuti molli.
• Over the two stages of the study was
  statistically significant (plt0,05) decline in
  risk with distance from incinerators for all
  cancers combined, stomach, colorectal, liver and
  lung cancer.
• Elliott P. Shaddick G, Kleinschmidt I., et al.
  Cancer incidence near municipal solid waste
  incinerators in Great Britain British J. of
  Cancer 1996, 73 702-710.

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M. Giugliano, M. Grosso

• Ed è proprio la diossina che può essere
  utilizzata come utile tracciante del percorso
  tecnologico, dal momento che i metodi messi in
  campo per controllarla hanno riflessi altrettanto
  significativi sullaltro gruppo di inquinanti
• Inceneritore non a norma 3-50 ?g TEQ t 1
• Inceneritore a norma 0,6 ?g TEQ t 1
• Inceneritore MTD 0,007-0,18 ?g TEQ t 1
• (TEQ t -1 tossicità equivalente per tonnellata
  di RSU)
• Ruolo ambientale ed energetico del nuovo
  inceneritore, RS 2004

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Il filtro catalitico (SCR)

• E proprio il fatto che lossidazione catalitica
  distrugge e non trasferisce ad altri residui la
  diossina conferisce a questa tecnica una
  potenzialità strategica per la riduzione
  complessiva delle emissioni, comprese le quote
  emesse con i residui solidi e liquidi
• ibid.

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Risposte della ditta PEA alle osservazioni di
COBAS-PdCI sugli effetti sulla salute
dellinceneritore di Bellolampo

• In Europa (13 Paesi sui 15 della Comunità
  ristretta) esistono 159 impianti di
  termovalorizzazione di rifiuti, ,
• la quasi totalità degli oltre 370 impianti presi
  in considerazione nello studio citato impiega il
  sistema SNCR per labbattimento degli ossidi di
  azoto, a fronte dei 43 che adottano il sistema
  catalitico SCR

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LA SCELTA DI BELLOLAMPO

• I RILASCI DI BIOGAS DELLA DISCARICA DI
  BELLOLAMPO E GLI EFFETTI SULLA QUALITA
  DELLARIA URBANA DI PALERMO
• S. Barbaro, A. Bonanno, M.L.Boscia, G.Rizzo,
  S.Aronica
• V CONGRESSO NAZIONALE CIRIAF

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VIVERE VICINO AGLI INCENERITORILE ESPERIENZE
ITALIANE (Andrea Ranzi)SNOP - Rivista
trimestrale della Società nazionale degli
operatori della prevenzione (Numero 67 maggio
2006)

• Inquinamento e tumore al polmone nellarea di
  Trieste
• Fabio Barbone, Massimo Bovenzi, Furio Cavalieri,
  Giorgio Stanta
• la residenza nellarea industriale
  comportava, rispetto allarea periferica, un
  aumento del rischio di tumore del polmone del 40
  
• In particolare la sottoarea dellinceneritore, il
  rischio era aumentato di 2,6 volte (Ic 95
  1,3-5,1). Il Rr associato alla residenza
  nellarea dellinceneritore rispetto a quella
  periferica era particolarmente elevato per alcuni
  tipi di tumore polmonare il Rr era 2,4 nel caso
  del carcinoma squamoso (Ic 95 1,0-5,9) e 3,7
  nel caso delladenocarcinoma (Ic 95 1,4-9,2).

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VIVERE VICINO AGLI INCENERITORILE ESPERIENZE
ITALIANE (Andrea Ranzi)

• Studio caso-controllo sui sarcomi dei tessuti
  molli nellarea mantovana (Pietro Comba)
• Lodds ratio (Or) associato con la residenza
  allinterno di un cerchio di 2 km intorno
  allinceneritore è risultato di 31,4 (Ic 95
  5,6-176,1), basato su 5 casi esposti.
• Allaumentare della distanza, il rischio decade
  rapidamente, fluttuando intorno al valore nullo
  di 1.

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Health effects of exposure to waste incinerator
emissionsa review of epidemiological studiesAnn
Ist Super Sanità 200440(1)101-115

• una rassegna dei principali studi epidemiologici
  pubblicati dal 1987 al 2003 sugli effetti sulla
  salute in popolazioni che vivono nei pressi di
  inceneritori.
• Sono stati considerati 46 articoli 32
  riguardanti effetti sulla salute di popolazioni
  residenti vicino agli inceneritori, 11 su
  esposizioni di addetti agli impianti, 2 su
  entrambi e 1 di altro tipo.

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Health effects of exposure to waste incinerator
emissionsa review of epidemiological studiesAnn
Ist Super Sanità 200440(1)101-115

• Sono state trovate associazioni significative tra
  esposizione e malattie in due terzi dei risultati
  riguardanti il cancro.
• Sono principalmente positive i risultati su
  associazioni tra cancro al fegato ed esposizione
  agli inceneritori
• Alcuni studi mostrano una significatività
  statistica, mentre in altri studi non emerge
  alcuna significatività
• Due studi riportano unassociazione significativa
  tra linfoma non-Hodgkin ed esposizione ambientale
  (UK, Francia) ed è stato trovato un incremento
  del rischio relativo del sarcome dei tessuti
  molli in Francia e in Italia in associazione con
  la residenza vicino agli inceneritori.

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Il principio di precauzione

• Cosa significa che non è stata trovata
  unassociazione statisticamente significativa?
• Non che si è dimostrato che lassociazione non
  esiste, ma che non si è potuto dimostrare che
  essa esiste.
• E ciò per varie cause
• scarsità di dati
• forte rumore di fondo
• reale assenza di associazione

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Bersani v/s Medici

• Il 10 settembre 2007 la Federazione Regionale
  degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli
  Odontoiatri Emilia Romagna (Regione nella quale
  sono in funzione ben nove inceneritori di
  rifiuti) invia una lettera a 57 rappresentanti
  istituzionali di Regione, Province e Comuni in
  cui richiede di non procedere alla concessione
  di nulla-osta alla costruzione di nuovi
  termovalorizzatori-inceneritori.
• La reazione del Ministro dello Sviluppo Economico
  Bersani è furibonda.
• In una lettera inviata il 4 ottobre al Ministro
  della Giustizia Clemente Mastella e a quello
  della Salute Livia Turco, Bersani chiede ai
  colleghi un'indagine sulla Federazione dei
  Medici.
• Sottopongo - scrive Bersani nella sua missiva -
  alla vostra valutazione, in qualità di Ministri
  vigilanti, l'apprezzamento se l'iniziativa in
  esame possa costituire un inammissibile sviamento
  dalle finalità istituzionali e, comunque, dagli
  ambiti di attività consentiti dalla legge, ai
  fini dell'eventuale adozione di tutte le misure
  ritenute necessarie, anche non solo disciplinari,
  nei confronti dei responsabili.

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Inversione dellonere della prova

• Chi sbandiera come assoluzione la mancanza di
  significatività statistica (perché magari
  lincremento del rischio relativo non è poi così
  schiacciante) fa unoperazione profondamente
  scorretta.
• Mentre anche solo una accertata significatività
  dovrebbe indurre al massimo allarme, trattandosi
  della salute umana

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Valutazione del rischio

• E vero che non è mai possibile porre a zero i
  rischi di qualunque azione o processo.
• Ma non ha senso valutare il rischio di unazione
  o i un processo se non in relazione ad azioni
  alternative
• Quali sono le alternative che sono state studiate
  allinceneritore?
• NESSUNA

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Grazie

• Alberto Lombardo
• lombardo_at_dtpm.unipa.it