OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA

1
OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA

• ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO
• Dr. Carlos Benítez Franco

2
Osteoporosis y Actividad Física

• En Estados Unidos 1,2 millones de fracturas al
  año son atribuibles a la osteoporosis (vértebras,
  caderas, antebrazo distal, pelvis, costillas y
  otros)
• El costo financiero global de la osteoporosis y
  fracturas relacionadas ha sido estimado en UA
  6,1 millones en 1983.

3
Osteoporosis y Actividad Física
4
OSTEOPOROSIS Definición Clásica

• Reducción excesiva pero proporcional, tanto de
  la fase mineral como de la matríz del hueso, que
  no se acompaña de ninguna otra anomalía de la
  estructura del hueso residual. Afecta tanto al
  hueso cortical, principalmente endóstico, como al
  trabecular.

5
Definición más moderna

• Fragilidad aumentada (disminución de la calidad
  ósea calidad del material y distribución
  espacial), osteopénica (disminución de masa ósea)
  con correlato biomecánico, determinada por un
  desplazamiento patológico del punto límite de
  deformación del sistema regulatorio mecánico del
  hueso (mecanostato), que lleva a un riesgo
  fracturario incrementado a las tasas habituales
  de carga para el sujeto, en relación a su
  musculatura regional

6
FACTORES DETERMINANTES DE MASA ÓSEA

• ENFERMEDADES
• ENF.INFANTILES
• CASTRACIÓN
• GASTRECTOMÍA
• HIPERPTH
• HIPERTIROID.
• HIPERCORTISOL.
• ARTRITIS
• DBT- HEPATOPAT
• ALCOHOLISMO
• MIELOMA

• RAZA

• ENTRENAMIENTO
• MASA MUSCULAR

• SEXO

• FACT.ENDOCR.METAB
• ESTRÓGENOS Y ANDR.
• INSULINA
• H.TIROIDEAS Y PARAT.
• STH-SOMATOMEDINA
• CALCITONINA
• CORTISOL

FACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENÉTICOS
MASA ÓSEA

• DROGAS
• CAFEÍNA-TABAC
• TIROXINA
• HEPARINA
• ANTICONVULS.
• TIAZIDAS
• CORTICOIDES
• ESTRÓGENOS
• MTX Y CITOSTÁT

• ENF.GENÉTICAS

• NUTRICIÓN
• CA
• P-
• VIT. D
• PROTEÍNAS

• OSTEOGÉNESIS IMP
• MARFAN
• EHLERS-DANLOS
• HOMOCISTINURIA

7
Osteoporosis y Actividad Física

• FACTORES GENÉTICOS
• FACTORES DE CARGA MECÁNICA (ACT.FÍS.)
• NUTRICIÓN (CA, PROT.)
• SECRECIONES HORMONALES
• OTROS FACTORES (DROGAS)

DETERMINANTES DE MASA ÓSEA DURANTE LA ADOLESCENCIA

• IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICO
• ALTA DURANTE EL CRECIMIENTO
• IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO
• DURANTE LA ADULTEZ
• PÉRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS
• AÑOS SIGUIENTES

DETERMINANTES DE DISMINUCIÓN DE M.O. EN ANCIANOS
8
Osteoporosis y Actividad Física
FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELÉTICOS

• METABOLISMO P- Ca
  
  
• INFLUENCIAS LOCALES
• REGULACION ENDÓCRINA

RTA A LA TENSIÓN (actividad física)

Crec. en Ancho y forma

Bal
Bal -
Mantiene Al mínimo
LA CARGA MECÁNICA ES EL FACTOR PREPONDERANTE PARA
LA INTEGRIDAD ÓSEA
9
Osteoporosis y Actividad Física
VELOCIDAD DE PÉRDIDA ÓSEA
La pérdida de masa ósea implica un desacople de
las fases de remodelación ósea con un aumento
relativo o absoluto de la RESORCIÓN con respecto
a La FORMACIÓN de hueso.

• Hay una fase de pérdida ósea lenta luego de los
  40 años en ambos sexos, de 0,5 por año
• Durante la menopausia aumenta hasta 3 por año
• Luego de 8-10 años vuelve a disminuir la
  velocidad de pérdida ósea

10
Enfoque Interdisciplinario de la Osteoporosis
CONTRIBUCIONES AL CONOCIM. Y TTO . DE LA
PATOLOGIA

• Epidemiología - Investigación básica
• Métodos diagnósticos para medir masa ósea
• Medicina Preventiva detección de FR
• Bioquímica
• Medicina del Ejercicio terap. por el movim.
• Nutrición
• Psicoterapia
• Áreas clínicas. Endocr.-Reumat- Ginec.-Traum

11
Influencias Hormonales sobre el tejido óseo

• H.sex. abs.int.de Ca y secr.de calcitonina
• H.tiroidea osteoclastos
• STH via somatomedina el crecim.óseo y cartil.
• Insulina la sintesis de colageno
• PTH reabs.ósea, renal e intest. de Ca yla
  formación de vit. D
• Calcit. depós.de Ca y blastos, - clastos
• Cortisol favorece degradación de matríz orgánica

12
Interacciones sobre el metabolismo del Ca y la
resorción ósea
Absorción Intest. Ca
-
Form.


-Prostagl -F.A.Osteocl -IL1 -Linfotoxina -FNT alfa
T3 T4
Glucocort.
PTH
Vit.D


Resorción Ósea Ca
Ca sangre
STH
Resorción Renal Ca
-
Somatom. FCSI
-
Gamma Interferon
Horm.Sex. E2 - To
Calcitonina
Crec.óseo y cartil.

13
Otras influencias sobre el tejido oseo

• Vit. D abs. intest. de Ca
• Vit. K sintesis de osteocalcina por osteobl.
• Vit. C hidroxilación del colageno
• Fluoruro favorece la form.de crist. y endur.
• Fosfato y calcio forman crist.de OHapatita
• Pg E2 local participan en la remodelación
• IL1, FNTalfa, Linfotoxina resorción ósea de
  Ca
• Gamma Interferon - resorción ósea de Ca

14
TIPOS DE OSTEOPOROSIS SINTOMATICA

• Clasificación
• Primaria
• Idiopática ( en menores de 40 años ambos sexos)
• Tipo I Postmenopáusica (h/65-70 años)
• Afecta más vertebras- gt en Mujeres 61
• Tipo II Senil (en ambos sexos, gt70 años)
• Afecta más caderas- gt en Varones 21
• Secundaria

15
OSTEOPOROSIS Patogenia

• 1) Predisposición genética esqueleto frágil
• 2) Tasa normal de pérdida ósea con formación más
  lenta inmovil.- sedentarism.
• 3)Tasa normal de formac.con pérdida acel.
  
• 4) Balance negativo de Ca en ancianos

-alteración en la mucosa intestinal -deficit de
transf. de vit.D ----Calcitriol -dietas pobres en
Ca, vit. D y proteínas
16
DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS

• 1) FACTORES DE RIESGO
• 2) CLÍNICA
• 3) LABORATORIO
• 4) IMÁGENES

• Rx
• ABSORCIOMETRÁ FOTÓNICA SIMPLE (SPA)
• ABSORCIOMETRÍA FOTONICA DUAL (DPA)
• ABS. DUAL POR Rx (DXA) Densitometría
• Clásica por atenuación de Rx (g/cm2)
• TOMOGRAFÍA CUANT.COMPUT (QCT)axial y perifer.
• ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2)
• RMN

17
Osteoporosis Dg por imágenes

• Rx detecta alteraciones con pérdida del 30 al 50
  del mineral óseo
• Densitometría detecta alteraciones menores en la
  estructura ósea de acuerdo a valores de referencia

18
Osteoporosis Factores de riesgo

• Antecedentes familiares positivos
• Menopausia precoz
• Hipoestrogenismo - Hipoandrogenismo
• Nuliparidad
• Ingesta insuf. de Ca durante la adolesc.y
  menopausia
• Tabaquismo y alcoholismo
• Diabetes Hepatopatías crónicas Otras
  Enfermedades
• Inmovilidad
• Terapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivos
• Déficit de actividad física durante la
  adolescencia
• Atletas femeninas con entrenamiento riguroso

19
Osteoporosis grupos de riesgo
-H.. CLIN. - -DENSIT. - -RX -
NORMAL
-H. CLIN. -DENSIT. - -RX -
AUMENTADO
-H. CLIN. -DENSIT. -RX -
EXTREMO
-H. CLIN. -DENSIT. -RX
OSTEOPOROS.
20
Osteoporosis Clínica

• Dolores óseos o articulares
• Fract. espontáneas o con fuerzas ext. débiles
• Fract. en lugares típicos
• Alter. estruct. en columna o pérd.de estatura
• Alt.endócr.dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush
• Epilepsia con tto. anticonvulsivante
• Neoplasias
• Hepatopatias

21
Osteoporosis marcadores bioquímicos

• Calciuria (pérd.fase mineral)
• Hidroxiprolinuria (pérd.fase orgánica)
• Ca y P- plasmáticos
• Osteocalcina
• D-piridinolina/creatinina (DPir/Cr)
• PTH
• Proteinograma
• F.alc.serica osteobl.(form. ósea)
• F.ac. sérica osteocl. (pérd.ósea) fosfatasa
  ácida tartrato-resistente (FATR)

22
Osteoporosis Dg diferencial
ENFERM .QUE CURSAN CON PÉRDIDA ÓSEA (OSTEOPENIAS)

• Osteomalacia (hiperosteoideogénesis)
• Hiperparatiroidismo
• Hipertiroidismo
• Infiltraciones malignas
• Exceso de glucocorticoides
• Enferm. hepáticas crónicas
• Alcoholismo
• Administración de heparina

23
OsteoporosisTerapia.Farmacológica
DOS GRUPOS DE DROGAS a) Dismiuyen la resorción
b) Aumentan la formación

• ESTRÓGENOS
• PROGESÁAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL)
• ESTEROIDES ANABÓLICOS
• ANTIESTRÓGENO (TAMOXIFEN)
• RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2)
• VITAMINA D
• CALCITONINA
• BIFOSFONATOS
• CA
• DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
• Mn, Cu, Zn, P-
• IPRIFLAVONA
• FRAGM. PTH (1-34) EXPER.
  PRECLÍNICA
• FCSI - STH
• FLUORURO SÓDICO

24
Masa ósea y Ejercicio

• El ejercicio induce incremento de MO
  específicamente de la region involucrada
• Existe un umbral mecánico óptimo relac. con
  exceso o déficit
• Los volumenes elevados pueden causar fracturas
  por stress
• El ejercicio mod. es parte de todos los programas
  de prevención y tto. especialmente en mujeres
  postmenopausicas

Deformacion de 1/1 millón de la longitud
inicial del hueso
Escala de medición de deformaciones óseas
MICROSTRAIN
( US )
Umbral mecánico optimo e/ 1500 y
4500 US
problema traducir a la práctica
25
Osteoporosis y Ejercicio

• Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs.
  eumenorreicas arrojó los sgtes. resultados
  
  

-La densidad mineral ósea , la concentración de
estradiol y progesterona plasmática eran
mayores en las atletas eumenorreicas -Las
variables estructurales tanto como las variables
de entrenamiento eran similares en ambos
grupos, salvo la cantidad de Kms. semanles
(67,3 amenorreicas vs. 40,1 eumenorreicas)
26
Masa Osea y Ejercicio

• La masa osea se incrementa desde el nacimiento
  hasta la adolescencia

Levantadores de pesas Raza negra Obesos
gt Masa osea lt Masa Osea
Sedentarismo Reposo prolongado Entrenam.
intenso (en mujeres)
natación triathlón maratón
27
Programa de Prevención y rehabilitación de
Osteoporosis

• a) Identificación de grupos de riesgo de
  osteoporosis y enfermedad cardiovascular
• b) Determinación del grado de riesgo
• c) Evaluación del nivel de aptitud inicial
  (estructural y funcional)
• d) Interconsulta con especialistas
• e) Programación y realización de actividad
  física
• f) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes,
  reevaluación de aptitud física

28
Prevención de Osteoporosis

• Aumentar el Ca en la dieta 800 mg/día Adultos y
  1500 mg/día Adolescentes (1litro de leche1200
  mg)
• Disminuir el tabaco y el alcohol
• Realizar actividad física sistemática y
  permanente especialmente durante la adolescencia
  y especialmente de sobrecarga
• Realizar tratamiento de reposición estrogénica en
  postmenopausicas

29
Osteoporosis Programación y realización de
actividad fisica

• Ideal
  
  
  

• Tipo de actividad

-Preval aerob.(gr.m.m.) -Movil. art.,
elongación -Sobrecarga con cargas bajas o
moder.localizadas (m.s., m.i.,
tronco) -Relajación -Evitar rebotes (carr.,
saltos) -Ideal bicicleta, aparatos , pesas,
caminata.
-Frec. 4 veces/sem.o más -Duración 60
min. -Intens. según capac. funcional (mets) y
fuerza muscular previa.
30
Consejos para la actividad física y salud ósea

• Realizar ejercicio toda la vida
• Mejor de sobrecarga
• Mejor actividad corta e intensa y frecuente
• Aumentar la fuerza m.
• Usar grandes grupos musculares

• Evitar inmovilización
• prolongada
• Evitar retraso de la
• menarca
• Realizar una dieta
• balanceada
• Evitar desordenes alim.
• Evitar fumar y beber
• alcohol