Informe Defensorial N 120 Atencin de salud para los ms pobres: El Seguro Integral de Salud SIS

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Informe Defensorial Nº 120Atención de salud
para los más pobres El Seguro Integral de Salud
(SIS)

• Adjuntía para la Administración Estatal

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Seguro Integral de SaludLey 27657 (2002)

• Crea al SIS como Organismo Público
  Descentralizado del Ministerio de Salud (MINSA),
  fusionando el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro
  Materno Infantil.
• Población - Objetivo pobres y pobres extremos.
• Objetivos funcionales
• Promover el acceso con equidad de la población no
  asegurada a prestaciones de salud de calidad,
  atendiendo, con sentido prioritario, a los grupos
  vulnerables y en situación de pobreza y pobreza
  extrema.
• Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los
  prestadores de servicios y la satisfacción de los
  beneficiarios.
• Objetivos estratégicos 2002 - 2006
• Cubrir de manera secuencial al 100 del público
  objetivo de los estratos extremadamente pobres,
  en los diferentes planes.

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Seguro Integral de Salud (SIS)

• Cobertura
• Niños y adolescentes, gestantes y adultos en
  emergencia, así como adultos focalizados (plan E,
  conformado por nueve grupos poblacionales de
  escasos recursos) (Resolución Ministerial Nº
  591-2006/MINSA).
• 2007 Seguro Subsidiado y Seguro Semi-Subsidiado
  (SISALUD).
• Campaña de afiliación. (2000,000) Estas
  reformas no son parte del Informe.

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Informe Defensorial Nº 120

• Objetivos
• Determinar los problemas que se producen en la
  calificación socioeconómica durante el proceso de
  afiliación.
• Determinar si la atención brindada por el SIS,
  en función de las percepciones de los
  entrevistados, respeta los elementos del derecho
  a la salud, analizando
• El proceso de afiliación al SIS.
• El servicio brindado a la población.

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Metodología

• Muestra de 500 casos.
• Ficha socioeconómica y entrevistas a
  beneficiarios.
• Regiones con mayor índice de pobreza Puno,
  Huancavelica, Cajamarca y Huánuco. Tres niveles
  de atención hospitales regionales y centros de
  salud.
• Hospitales Nacionales de referencia en Lima
  metropolitana Hospital Nacional Hipólito Unanue
  y Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

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Problemas Identificados Estudios del 2004 y del
2006

• Expansión del SIS vs. problemas presupuestales.
• Problemas en el proceso de calificación
  socioeconómica.
• Problemas en el servicio brindado por el SIS y
  vulneración del Derecho a la Salud.

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1. Expansión del SIS vs. problemas presupuestales

• Incorporación de nuevos grupos poblacionales al
  SIS, sin tomar en cuenta problemas presupuestales
  y la capacidad de la oferta (infraestructura,
  recursos humanos, insumos, equipos, entre otros).
• Problemas en la ejecución del presupuesto por los
  Gobiernos Regionales
• 2006 El Gobierno Regional de Huancavelica tuvo
  el monto más alto del SIS sin ejecutar S/.
  2777,022.55
• Problemas en la asignación presupuestal
• (Por ejemplo En el 2006 era de S/. 271
  millones, en el 2007 es de S/. 267 millones.)

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2. Problemas en el proceso de calificación
socioeconómica

• Filtración de No Pobres en el SIS

No todos los que se atienden en el SIS son pobres
Distribución de las Categorías socioeconómicas
asignadas por el Estudio en el total de casos
evaluados 2004 - 2006
A no pobres B pobres C pobres extremos
Filtraciones 2004 6 2006 5.8
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2. Problemas en el proceso de calificación
socioeconómica

• No focalización en pobres extremos.

Incidencia de Pobreza Extrema Huancavelica
59.9 Puno 49.8 Huánuco
49.6 Cajamarca 36.9
Distribución de las Categorías socioeconómicas
asignadas por el Estudio según Departamentos 2006

A no pobres B pobres C pobres extremos
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2. Problemas en el proceso de calificación
socioeconómica

• Problemas en el llenado de las Fichas de
  Evaluación Socioeconómicas (FESE)
• No contenían información requerida.
• Problemas de legibilidad.
• Problemas de precisión al momento de registrar
  los datos.

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3. Problemas en el servicio brindado por el SIS
y vulneración del Derecho a la Salud

• Vulneración de los elementos del derecho a la
  salud, tanto en el proceso de afiliación como en
  el servicio de salud.
• 3.1. Disponibilidad
• 3.2. Accesibilidad
• 3.3. Aceptabilidad
• 3.4. Calidad

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3.1. Problemas de Disponibilidad

• El SIS no cuenta con el número suficiente de
  centros de atención, personal médico e insumos
  para los beneficiarios.
• Falta de información sobre el derecho a la salud

Testimonio de Puno (2006) Mi niña fue enviada
por la posta al hospital de Ilave porque no se
sanaba. Cuando fui me dijeron que el médico para
niños no se encontraba trabajando ese día. Volví
al día siguiente y tampoco el médico se
encontraba. Mi hija se puso más mal. El domingo
no atienden en la posta y no tenía plata para ir
al hospital. Mi hija se murió.
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3.2. Problemas de Accesibilidad

• Dificultad de acceso geográfico y falta de
  señalización en los centros de salud.
• Barreras económicas para acceder a medicamentos,
  análisis y pago por afiliación.
• Trámites engorrosos para acceder a los servicios,
  colas, proceso de afiliación largo.
• Problemas de acceso a la información sobre los
  beneficios del SIS y las historias clínicas.

Testimonio de Puno (2006) Me dieron una receta
de seis medicamentos en la farmacia del hospital.
Me entregaron sólo uno y me dijeron que el resto
no tenían y que tenía que comprarlo .
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3.3. Problemas de Aceptabilidad

• 65 percibe discriminación por razones raciales,
  socioeconómicas, sexo, edad, etc.
• 17 refirió falta de confidencialidad sobre el
  acto médico y su historia clínica.
• Falta de participación de la sociedad civil
  organizada 100 reporta no tener experiencia de
  participación en salud, incluso los CLAS.

CONFIDENCIALIDAD Me hicieron desnudar delante de
muchas personas, aunque comuniqué mi vergüenza,
pero me dijeron que estaban apurados y querían
examinarme pronto (Cajatambo, Lima). PARTICIPACI
ÓN Yo creo que podría ser muy bueno apoyar en la
posta y organizarnos para que cumplan como debe
de ser (Huánuco 2006).
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3.4. Problemas de Calidad

• Insatisfacción de los usuarios en el proceso de
  afiliación y de atención.
• Afiliación por los documentos que solicitan,
  falta de personal, demora del proceso.
• Atención maltrato, colas largas, reprogramación
  de citas, indiferencia, desinterés del personal,
  falta de información, discriminación, falta de
  medicamentos y de seguridad en la atención

Testimonio de Puno (2006) Las señoritas
encargadas me pidieron dinero para venir a mi
casa a comprobar lo que había dicho. Cuando
vinieron no me encontraron. Tuve que volver a ir
y me solicitaron nuevamente dinero. Como no tenía
se enojaron y dijeron que irían en un mes.
Entonces tuve que prestarme dinero.
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Recomendaciones

• Al Congreso de la República
• Realizar estudios de demanda para expandir la
  cobertura (infraestructura, recursos humanos,
  insumos, equipos, etc.).
• Al Ministerio de Economía
• Incrementar progresivamente el porcentaje
  asignado al sector Salud en el Proyecto Anual de
  la Ley de Presupuesto.

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Recomendaciones al MINSA

• Implementar medidas que mejoren los servicios de
  salud y amplíen su oferta.
• Actualizar la información existente y realizar un
  estudio de costos y planeamiento presupuestal
  para garantizar la disponibilidad de personal,
  infraestructura, equipos, bienes y servicios
  básicos en los establecimientos.
• Diseñar programas de atención itinerante y
  campañas focalizadas en población de extrema
  pobreza.
• Establecer directivas y/o lineamientos de
  conducta para los profesionales en salud, y
  sanciones para quienes den un trato inadecuado
  y/o discriminatorio.

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Recomendaciones al SIS

• Entregar una cartilla informativa al momento de
  la afiliación, con los detalles de cobertura del
  Plan asignado.
• Supervisar periódicamente el proceso de
  calificación socioeconómica de la población que
  ingresa al SIS a fin de evitar las filtraciones.
• Elaborar instructivos de capacitación sobre el
  llenado de la Ficha de Evaluación Socioeconómica
  (FESE).
• Fortalecer las Oficinas Desconcentradas del
  Seguro Integral de Salud (ODSIS) para evitar que
  se produzcan actos de corrupción en el proceso de
  afiliación.
• Difundir procedimientos de denuncia de problemas
  con relación a los servicios de salud en el
  idioma local, a través de la página Web, correo
  electrónico y promotores de salud.

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Recomendaciones a los Gobiernos Regionales

• Supervisar a las Direcciones de Salud (DISAS)
  para que reembolsen los recursos transferidos por
  el SIS a los establecimientos de salud.
• Capacitar con el apoyo del MINSA al personal de
  salud, mediante campañas de difusión respecto a
  derechos de los usuarios, no discriminación y
  respeto a su cultura.
• Adecuar los servicios de salud a la cultura de
  cada región, en coordinación con los
  Establecimientos de Salud con Administración
  Compartida (CLAS).

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para los más pobres El Seguro Integral de Salud
(SIS)
Adjuntía para la Administración Estatal