MAG3 Y DTPA

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MAG-3 Y DTPA

• CONTROVERSIAS EN SU USO

2
CONTROVERSIAS EN LA UTILIZACIÓN DTPA vs MAG3

•   
• Radiofármacos capacidad eliminación vía renal
• Mecanismo
• 1. Tubulares
• 2. Glomerulares

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• CARACTERISTICAS IDEALES DE RADIOFARMACOS
  GLOMERULARES 
• Completamente filtradas glomérulo
• No proteínas plasmáticas
• Eliminados por riñón
• 4. Fisiológicamente inertes

4
CARACTERISTICAS IDEALES DE RADIOFARMACOS
TUBULARES 1. Eliminado primer paso  2.
Volumen de distribución plasmático 3. U
proteínas no condicionará la FER 4. No
metabolizables por riñón ni acción farmacológica  
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DTPA

• Baja fijación a p. plasmáticas
• Ión Sn
• Rápido aclaramiento FG
• Marcaje con Tc99m
• Quelato con alta estabilidad
• Menor calidad de imagen

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DTPA

• No difusión en la célula
• Mayores niveles de fondo
• Mayor dificultad en marcaje
• Estudios de imagen con gammacámara
• Menor capacidad de extracción
• Mayor capacidad de difusión

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MAG-3

• Fijación a proteínas 80
• Mecanismo fijación Transporte activo
• Excretado secreción tubular
• No retención parenquimatosa.

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MAG-3

• Excreta filtrado glomerular
• Comportamiento similar al OIH
• Excreción extrarrenal
• El T50 de eliminación es menor(de 10 min)
• Buena estabilidad de marcaje

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MAG-3

• Alta pureza radioquímica
• Alto coeficiente de extracción
• Hervir preparación
• Curvas actividad-tiempo calidad
• Anion con carga negativa a pH 2-7

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METODO EN NEFROLOGIA NUCLEAR PROBLEMA Gran
dispersión

• VALORACION CUANTITATIVA DE LA FUNCIÓN RENAL
• a) Flujo plasmático renal efectivo b) Filtrado
  glomerular c) Tasa de
  extracción renal
• MAG-3
•  

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METODO EN NEFROLOGIA NUCLEAR PROBLEMA Gran
dispersión

• VALORACION CUANTITATIVA DE LA FUNCIÓN RENAL
• Métodos de laboratorio
• Métodos de gammacámara PORCENTAJE DE
  FUNCIÓN RENAL INDIVIDUAL.
•  

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METODO EN NEFROLOGIA NUCLEAR PROBLEMA Gran
dispersión

• 2. ESTUDIO DINAMICO RENAL
•  Gammagrafía perfusión renal
• Renograma isotópico

Curvas a-t a partir de ROI
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• PARÁMETROS
• FUNCIONALES
• FGR DTPA
• TER MAG-3
• FPRE OIH
• PORCENTAJE DE FUNCIÓN RENAL
• MAG-3 contajes de 1 a 2.5 min, con DTPA de 2 a 3
  min.
•    

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• PARÁMETROS
• TIEMPO DE TRANSITO INTRARRENAL (T al máx,
  deconvolución , necesita curva de a-t y de a.
  renal.)
• TIEMPO AL 50 DEL MAXIMO
• PORCENTAJE DE ELIMINACION A LOS 20 MIN
•  

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HIPERTENSION VASCULORRENAL
Aumento de la actividad del sistema RA con
alteración en la hemodinámica renal por la
hipoperfusion renal basal o agravada por el
empleo de I-ECAs.
16
HIPERTENSION VASCULORRENAL

• Mejor prueba para el diagnóstico es el renograma
  con I-ECAs, pero con cúal radiofármaco?
• No existe consenso sobre que RF utilizar (Rev.
  Esp. Med. Nuc. Agosto 1999).

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• ELECCIÓN DE RF
• Niveles altos de Cr MAG-3, mayor tasa de
  extracción.
• Cálculo de la función renal RF glomerulares
• Cuantificación de las curvas RF tubulares

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HIPERTENSION VASCULORRENAL

• COMPORTAMIENTO DE RF ANTE I-ECA
• RF TUBULARES
• Aumento retención cortical
• Aumento tiempo tránsito
• Estenosis 70-90 disminución tasas de excreción a
  20 min o retraso tiempo pico

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HIPERTENSION VASCULORRENAL

• COMPORTAMIENTO DE RF ANTE I-ECA
• RF TUBULARES
• Estenosis muy severas(gt95) Modificación de dos
  grados o más en la curva (Fommei et al).
• FP en riñón anulado funcionalmente

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HIPERTENSION VASCULORRENAL

• COMPORTAMIENTO DE RF ANTE I-ECA
• RF GLOMERULARES
• Disminución captación precoz
• Disminución valores función renal unilateral
• Disminución altura curva
• Caída pendiente ascenso segunda fase

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BAJA PROBABILIDAD (lt10)Estudio IECAS normal o
paradójico INTERMEDIA PROBABILIDAD Cambios
de un grado, simétricos o con basal anormal y no
cambios con IECAS.
HIPERTENSION VASCULORRENAL
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ALTA PROBABILIDAD (gt90)Con glomerulares
Caída gt10 en tasas de FG o marcada retención
parenquimatosaCon tubulares Retraso del tiempo
pico gt2 min o gt40, y disminución de la
eliminación a los 20 min gt10
HIPERTENSION VASCULORRENAL
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HIPERTENSION VASCULORRENAL
DTPA Grado 0 Normalidad Grado 1 Disminución
captación y retraso Tmax Grado 2 Disminución
captación y Tmax gt 11 2 A Con eliminación 2 B
Sin eliminación Grado 3 Reducción o ausencia
de captación parenquimatosa    
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HIPERTENSION VASCULORRENAL
Grado 0 Normalidad Grado 1 Disminución
captación lado afecto no retraso Tmax Grado 2
Disminución captación, retraso Tmax y en
excreción Grado 3 No excreción
MAG-3
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HIPERTENSION VASCULORRENAL
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NEGATIVOEstenosis severa bilateral Estenosis
riñon único Trasplante con estenosis NO
MEJORIAEstenosis severas unilaterales
HIPERTENSION VASCULORRENAL
27
Torizuka k et al. Kaku Igaku,1994 n 506.
DESÓRDENES RENALES Eficacia superior del
MAG-3 Mejor calidad de imagen Mayor extracción
renal T1/2 menor Evalua función tubular proximal
y cálculo de FPRE
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• Kaku Igaku
• CALCULO DE PARAMETROS FUNCIONALES EN Tx
• Mayor captación
• Excreción más rápida
• Concluyen con una satisfactoria
  evaluación del MAG-3 en Tx

29

• Taylor et al. 1992
• Semin Nucl Med
• Mayor calidad de imagen en pacientes con IR
• Destaca la desventaja de no poder calcular el
  FG

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Tremel et al. 1996 Arch-MAL En estudio de
HTRV ofrecen similares resultados ambos aunque
mejor calidad de imagen subjetiva el MAG-3
31

• Nahhas et al. 1988
• Eur J Nucl Med
• Mayor calidad de imagen en pacientes con IR
• Excelente calidad de imagen en HTRV
• De elección en IR
• Imagen de mayor nitidez en nefropatía
  obstructiva y TX renal

32

• Bannister et al. 1990
• J Nucl Med
• Mayor calidad de imagen en IR
• No otras grandes ventajas con respecto al DTPA

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• Otros autores llegan a la conclusion de la
  superioridad del MAG-3
• Taylor 90,94 por la favorable dosimetría de
  MAG-3, debido a un más rápido aclaramiento
  (pediatría y IR)

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• Inoue 94, debido a menor dependencia de
  corrección de fondo
• Ikekubo 93 (dosis absorbidas, fondo)
• Carmody 93 (exposición y calidad)

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Taylor en Seminars in Nuclear Medicine April 1999
Congreso de Consenso Internacional en Renograma
Diurético MAG-3 es el agente de elección y no
DTPA MAG-3 y el OIH son eliminados más eficiente
por el riñón que el DTPA así, al administrar
furosemida, habrá un menor compromiso de la
pendiente de eliminación.
36
CONCLUSIONES
1. En estudios cuantitativos de
funcionalidad global es de elección el DTPA.
2. Valorar exclusivamente el grado de
perfusión renal en riñón Tx es quizás el DTPA
37
CONCLUSIONES
3. El MAG-3 sobre todo en casos de IR,
mayor extracción renal, mayor nitidez de curvas,
menor nivel de fondo, alta captación renal,
rápida eliminación.
38
CONCLUSIONES
4. Valoración de la funcionalidad del
injerto es el MAG-3 el de elección (Rev. Esp.
Med. Nuc. Abril 1999)