ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN GERIATRIA

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• ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN GERIATRIA

Mª José Martínez Vázquez Servicio de Farmacia,
H. Meixoeiro Vigo, enero 2004
1º Curso de Doctorado de Asistencia Geriátrica.
Universidad de Vigo
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Promoción en el cumplimiento de la terapia

• Respuesta inadecuada
• cambios en el individuo
• efectos adversos e interacciones
• Adherencia
• correcto cumplimiento del tratamiento por parte
  del paciente
• Factor clave para evaluar la respuesta

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Promoción en el cumplimiento de la terapia

• Incumplimiento en enfermedades crónicas
• 25-50 de los pacientes ambulatorios
• 32-69 en geriatría con más de 3 fármacos
• 1 de cada 5 prescripciones no se cumple
• 28-33 en adultos jóvenes
• La no adherencia incrementa con el nº de fármacos
• la edad no se ha demostrado con un factor
  predisponente en estudios con diferentes grupos
  de edad

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Causas de no adherencia al tratamiento

• Relacionadas con el comportamiento del paciente
• dejar de tomar la medicación por decisión propia
• tomar la dosis a la hora equivocada
• consumo de dosis excesivas
• tomar medicamentos no indicados
• actitud negativa contra el médico o el tratamiento

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Causas de no adherencia al tratamiento

• Relacionadas con la situación del paciente y su
  medio
• diagnóstico psiquiátrico presente
• dificultades físicas y cognitivas
• dificultad para entender las instrucciones
• alteraciones en órganos de los sentidos
• dificultad para abrir los envases
• bajo nivel socioeducativo y económico
• aislamiento social
• rotación en la atención médica o en tto.

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Causas de no adherencia al tratamiento

• Relacionadas con la medicación
• polifarmacia (más de 4 medicamentos)
• dosificación diaria múltiple (3, 4 ó más
  tomas/día)
• eficacia tto. no visible a corto plazo
• regímenes de larga duración
• prescripción de mtos. profiláctios o sintomáticos
• recomendaciones que alteran el estilo de vida
• envases de difícil apertura
• desinformación sobre efectos adversos

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Causas de no adherencia al tratamiento

• Incumplimiento terapéutico inteligente
• alteraciones del tto. para evitar efectos
  adversos
• disminución o aumento de dosis
• ej. Ajuste de hipoglucemiantes si come menos
• suspensión
• un 10 incumplimiento inteligente
• Riesgo ante el incumplimiento no notificado al
  médico de
• incrementar la dosis
• cambio a medicamento más potente

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Estrategias para mejorar el cumplimiento

• 1. Controlar la polifarmacia
• utilizar remedios no farmacológicos
• tratar, si es posible 2 problemas con el mismo
  fármaco
• hipertensión e hipertrofia prostática
• hipertensión y angor
• 2. Evitar dosificaciones complejas
• intermitentes días alternos, 5/7 días
• varias tomas al día
• favorecer coincidencia de tomas
• favorecer asociaciones fijas razonables

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Estrategias para mejorar el cumplimiento

• 3. Seleccionar la presentación más adecuada
• cápsulas, comprimidos, sobres, soluc. Oral
• etiquetas fácilmente legibles
• 4. Conseguir que se deshaga de los medicamentos
  no pautados actualmente
• 5. Evaluar periódicamente el estado del paciente
• cognitivo, audición, agudeza visual
• envases de seguridad infantil, blister

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Estrategias para mejorar el cumplimiento

• 6. Información al paciente y/o cuidador
• información oral clara
• información escrita comprensible
• infowin
• 7. Utilizar sistemas recordatorios de toma de
  medicación
• pastilleros semanales
• calendarios diarios
• anotaciones en los envases
• coincidencia con horarios de comida
• recordatorio por tercera persona

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(No Transcript)
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Estrategias para mejorar el cumplimiento

• 8. Utilización de programas de entrenamiento
• programas antes del alta
• ej. Entrenamiento de cuidadores en pacientes con
  sonda y NE
• 9. Facilitar la posibilidad de consulta ante
  dudas en relación al tratamiento
• comprobar comprensión
• teléfono de contacto

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Métodos para evaluar la adherencia

• Recuento periódico de la medicación dispensada
• Cuestionarios sencillos al paciente, o cuidador
  sobre el tto
• Medición de niveles del fármaco en sangre, orina
• Medición de la respuesta terapéutica (PA,
  cultivos, pruebas analíticas, etc.)

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Pasos para reducir la polifarmacia

• 1.- conseguir que el paciente traiga a la
  consulta todo lo que toma
• 2.- identificar tto. por nombres genéricos
• 3.- asegurarse de que empieza el tto indicado
• 4.- conocer todos los posibles EA del fármaco
• 5.- parar cualquier fármaco que no beneficie
• 6.- parar fármacos sin indicación clara
• 7.- intentar sustituir por el mto. menos tóxico
• 8.- evitar la prescripción en cascada
• 9.- intentar una enfermedad/un mto./un día

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Estrategias para mejorar el cumplimiento

• Que se puede hacer ?
• 1) programas educacionales
• 2) mejorar la presentación de los medicamentos
• 3) medidas para la administración en pacientes
  con deterioro cognitivo
• 4) establecer ayudas a la memoria

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Estrategias para mejorar el cumplimiento

• Programas educacionales
• ajustados a las condiciones físicas, psíquicas,
  sociales y culturales del paciente
• información sencilla y comprensible
• explicación de la patología
• justificación del tratamiento
• expectativa terapéutica y duración
• en relación al medicamento
• identificación
• forma farmacéutica, vía y dosis
• posibles interacciones
• posibles reacciones adversas y actuación
• conservación

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Revisión sobre intervenciones dirigidas a mejorar
la adherencia
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Revisión sobre intervenciones dirigidas a mejorar
la adherencia
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