CAMBIOS HORMONALES ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

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CAMBIOS HORMONALES ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
CURSO REVISIÒN INTENSIVA DE MEDICINA
INTERNA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA
INTERNA MARZO 2008.

• Dr. LUIS VARELA PINEDO, FACP.
• Profesor Principal Medicina Universidad Peruana
  Cayetano Heredia

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AGENDA

• Transiciòn demográfica.
• Neurotransmisores y neuropéptidos.
• Cambios hormonales en el envejecimiento
  Somatopausia, Andropausia, Adrenopausia.
• Conclusiones.

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Demografía en América Latina y el Caribe

• 2000 2025
• 42,000,000 100,000,000
• 8 14
• 1/12 1/7
• Del 2010 al 2020 se tendrá una tasa de
  crecimiento anual del 3.45

El estado de envejecimiento y salud en ALC.
OPS/MIAH 2004
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Transición demográfica PERÚ
PERÚ 1993
PERÚ 2005
Crecimiento de la población lt 15 años - 0.38
Crecimiento de la población gt 60 años 49.01
Resultados finales censos 93 y 95. INEI. 2005
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Transición demográfica PERÚ

• DISTRIBUCIÓN POR EDADES (2005)
• Personas gt 60 años (2300256) 8.79

Resultados finales censos 93 y 95. INEI. 2005
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Transición demográfica AMÉRICA LATINA
2000 gt 60 años 5-7
2000 gt 60 años 6-8 2050 20
2000 gt 60 años 8-10
2000 gt 60 años gt10
Las personas mayores en América Latina y El
Caribe Diagnóstico sobre la situación y las
políticas. CEPAL 2003
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Transición demográfica MUNDO
Dinámica demográfica y desarrollo en América
Latina y el Caribe. CEPAL. 2005
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CAMBIOS HIPOTALÀMICOS E HIPOFISIARIOS

• Neurotransmisores y neuropètidos
• dopamina............disminuida
• noradrenalina aumentada
• Melatonina relacionada a ciclos circadianos,
  disminuye desde los 30 años.
• Prolactina Disminuida.
• TSH no cambios significativos.

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CAMBIOS HORMONALES CON EL ENVEJECIMIENTO

• SOMATOPAUSIA Cambios en el eje GH e IGF-I
• ANDROPAUSIA (hombre) Cambios en la función
  testicular. Descenso de testosterona
• ADRENOPAUSIA cambios de la función de la
  glándula adrenal Descenso de DHEA-S con la
  edad hasta un 80

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• SOMATOPAUSIA

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CAMBIOS HIPOTALÀMICOS E HIPOFISIARIOS

• ACTH no cambios significativos.
• LH Y FSH Aumentan con la edad.
• GH(hormona de crecimiento)
• -máximo nivel en la pubertad.
• -disminuye 14 por decada.
• -a los 80 años disminución significativa.
• -IGF-1 disminuye 13 por decada.
• -disminución de GHRH

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• ANDROPAUSIA

Disminución, asociada a la edad de los niveles
plasmáticos de testosterona
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Cambios de la función testicular con la edad

• La testosterona disminuye con la edad, de forma
  paulatina.
• Inicio a los 40 años de edad.
• 1 anual.
• Pérdida a los 75 años de un 30 con respecto a
  los 25 años.

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Cambios de la función testicular con la edad

• SHBG.
• Testosterona libre (por SHGB y testosterona
  total)
• MENOR BIODISPONIBILIDAD DE TESTOSTERONA.
• Eliminación urinaria de metabolitos 5 ?
  reducidos (defecto relativo de 5 ? reductasa)

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Descenso de testosterona con la edad
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Ausencia de picos plasmáticos de testosterona con
la edad
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• Se acepta como un límite inferior a lo normal un
  nivel de testosterona de 11 nmol/l (320 ng/dl)
• Solo un 1 de los valores sanos menores de 40
  años presentan valores inferiores.
• Se ha postulado en algunos trabajos que hasta un
  50 de los varones ancianos serían
  hipotestosteronémicos si lo comparamos con el
  pico matutino de testosterona en varones jóvenes.

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Etiología

• En mujeres el defecto estrogénico es claro FALLO
  OVÁRICO PRIMARIO descenso de estradiol y
  aumento claro de FSH y LH
• En hombres no tanto
• Testosterona disminuida con LH normal o muy
  poco elevada
• Descenso de número de células de Leydig
• Disminución de amplitud pulsos de LH
• Respuesta descendida de LH a LHRH
• DEFECTO TESTICULAR DEFECTO HIPOTÁLAMO-HIPOFISIAR
  IO.

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EnvejecimientoDEFICIENCIA ANDROGÉNICA

• Incremento de grasa abdominal .
• Disminución de masa muscular.
• Disminución de pelo corporal.
• Dislipemia, con HDL, Apo A1.
• Disminución de la líbido.
• Disminución de la función sexual.
• Osteopenia.
• Disminución de hematopoyesis.
• Menos bienestar.
• Baja actividad fibrinolítica.

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Sintomalogía

• Tendencia anímica depresiva.
• Dsiminución en memoria y concentración.
• Fatigabilidad.
• Crisis de calor y sudoración.
• Disminución de la líbido..
• Disfunción eréctil.

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• ADRENOPAUSIA

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DE HYDROEPIANDROSTERONE (DHEA) AND BONE SYSTEM

• Aumenta densidad ósea (Foldes et al., 1997)
• Aumenta IGF-1
• BAULIEU et al., PNAS, 97 (8), 4279-84, 2000.
  (Morales et al., 1994, Foldes et al., 1997,
  Paolisso et al., 1997 y Casson et al., 1998).

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DHEAge STUDYRESULTADOS estudios en piel (grosor
de epidermis)

• Métodos ecografía de la piel en la espalda y
  brazo.
• Reduce atrofia cutánea.
• Mejora la percepción de la imágen corporal.

BAULIEU et al., PNAS, 97 (8), 4279-84, 2000.
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DE HYDROEPIANDROSTERONE (DHEA) y SISTEMA NERVIOSO

• Correlación directa de los niveles de DHEA y
  actividad física.
• Actividad física y sensación de bienestar
  psicológico mejora en hombres mayores de 65 años.
• PERO
• DHEA no cambia las enfermedades
  neurodegenerativas.
• DHEA no tiene efectos beneficiosos en la
  enfermedad de Alzheimer

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DE HYDROEPIANDROSTERONE (DHEA) E INMUNIDAD

• Incrementa las células natural killer.
• Aumenta la secreción de IL 2
• Aumenta el número de receptores de IL 2 in T
  linfocytes.

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USO CLINICO DEDHEA

• NO ESTABLECIDO !!
• ESTUDIOS
• Pacientes con niveles bajos de DHEA
• Problemas que pueden mejorar con DHEA.

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USO CLINICO DE DHEA-S

• En hombres adulto 50 mg/d parece ser la dosis
  correcta
• Se produce un incremento de estradiol y estrona
  pero en rango normal.
• Esta elevación estrogénica parece que contribuye
  a los efectos beneficiosos.

ARLT et al., J.Clin, Endocrinol. metab., 84 (6),
2170-6, 1999.
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Conclusiòn
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LAS SOCIEDADES O LAS INSTITUCIONES SE
VALORAN POR LA FORMA EN QUE CUIDAN A SUS
ANCIANOS.
Simone Beauvoir.
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Muchas Gracias!