Les examens sanitaires p

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Les examens sanitaires périodiques

• On conçoit malaisément que la révision périodique
  dun ascenseur ou dune automobile soit
  considérée comme indispensable pour éviter un
  accident et que  lhomme  ne soit pas soumis à
  une vérification analogue. Il est surprenant que
  cette précaution élémentaire ait été négligée.
• La seule explication quon puisse donner est
  linsuffisance des moyens dinvestigation
  médicale, pendant longtemps trop imparfaits pour
  déceler des lésions profondes ou minimes, et la
  pénurie des procédés thérapeutiques dordre
  préventif.

G. SCHREIBER La médecine préventive
usuelle Masson Ed. 1928, p 347
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La prévention des risques ou les risques de la
prévention ?

• Le contact périodique avec le système de soins
  nest quune toute petite partie de la
  prévention, beaucoup mieux définie comme  un
  effort collectif de promotion, de préservation et
  de restauration de la santé . Cest une forme
  périlleuse de médecine basée sur un calcul de
  risque.

David Sackett  The arrogance of preventive
medicine  CMAJ 2002, 167363-364
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Les obstacles à la consultation de prévention
Obstacles exprimés Obstacles observés
Dus aux usagers - Pas de motivation - Pas de médecin traitant - Confiance excessive dans des technologies - Certains groupes de population hors de portée 1)Un seul outil dintervention la transmission dun savoir 2) La désorganisation des activités
2) Dus à lorganisation des médecins - Temps insuffisant - Dérangements incessants - Compensation financière - Pas dappui de voisinage 3) Labsence dauto critique sur ses croyances 4) Lexistence dà-priori dominants 5) La mauvaise communication
3) Dus aux recommandations - Définition des personnes à risques - Périodicité des interventions ? complexe ? non coordonnée - Recommandations inacceptables - Recommandations contradictoires
4) Dus aux médecins - Pas de motivation sur le conseil - Contradictions et multiplicité des messages reçus
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Le contenu dune consultation de prévention

• Les outils de dépistage dune maladie, dun
  risque ou de leurs déterminants doivent avoir
  été validés
• Les outils de diagnostic doivent avoir été
  validés
• Les méthodes de réduction des risques ou de leurs
  déterminants doivent avoir été validées
• La possibilité de mettre en œuvre le dépistage et
  la réduction des risques par des consultations
  dédiées doit être organisée pour être accessible
  à tous
• Lévaluation objective des résultats des
  consultations de prévention doit être faisable et
  faite

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Quelles entrées dans la consultation de
prévention ?

• Entrée libre
• Entrée périodique systématisée (âge)
• Entrée individualisée
• ESPER (1996-2006)le risque selon la
  période.
• Individualisation de la prédiction des risques
  (risques de mortalité à 10 ans)
• Accès informatisé à des outils de dépistage
  validés
• Messages de consensus sur les pratiques
  professionnelles
• Utilisation de lInternet à Haut Débit
• - RISQUE FAMILIAL les risques partagés dans
  les familles.
• Age anormalement précoce de survenue dune
  maladie grave
• Approche systématique des apparentés du premier
  degré
• Utilisation dESPER, outil déjà disponible,
  évalué et améliorable
• Accès direct éventuel pour les usagers du système
  de soins.

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Risque relatif dantécédents familiaux pour
différentes maladies concernées par une ALD
Maladies cardiovasculaires (AVC2393, MC4157, AMI1600, HTAs3839 ) OR 2,0 (1 antécédent, 1er degré) OR 5,4 (2 antécédents, 1er degré, à moins de 55 ans)
Cancer du sein ( N5938) RR 2,1 (1 antécédent, 1er degré) RR 3,9 (3 antécédents, 1er degré)
Cancer colo-rectal (N917) OR 1,7 (1 antécédent, 1er degré) OR 4,9 (2 antécédents, 1er degré)
Cancer de la prostate (N27) RR 3,2 (1 antécédent, 1er degré) RR 11 (3 antécédents, 1er degré)
Mélanome (N994) 0R 2,7 (1 antécédent ou plus, 1er degré) 0R 4,3 (1 antécédent, 1er degré)
Diabète de type 2 (N14296) RR 2,4 (mère) RR 4 (antécédents paternel et maternel)
Cancer du Poumon ( N899 ) Tabagisme RR 3.48 (parents) RR 3.30 (enfants) RR 1.94 (parents) RR 1 .42 (enfants)
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(No Transcript)
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Histoire familiale dhypertension artérielleet
maladies cardiovasculaires (ARTEMIS 1990)
Mère ou père Mère ou père et frère ou sœur Pas dhistoire familiale dHTA
Nombre () 1910 (29 ) 845 (13 ) 3830 (58 )
Décès cardiovasculaire () Père Mère 23,1 17,8 30,3 25,3 16,5 9,7
Accident coronarien () Père Mère 10,2 7,2 11,9 8,0 6,3 2,7
Accident vasculaire cérébral () Père Mère 8,9 7,8 9,5 10,6 2,8 1,7
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La validation des questions sur les antécédents
familiaux
Mortalité, morbidité, facteurs de risque certificats de décès, autopsies, hospitalisations, accès direct à la famille Mortalité, morbidité, facteurs de risque certificats de décès, autopsies, hospitalisations, accès direct à la famille
positif négatif
Interrogatoire réponse positive
Interrogatoire réponse négative
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La Consultation de Prévention Familiale (CPF)
Concepts et organisation ( Janvier 2005) !!

• Relations formelles avec le CDC américain OGDP
• Relations formelles avec les Sociétés Savantes
  concernées
• Enquêtes dopinions auprès des médecins (INPES)
• Enquêtes de pratiques auprès des médecins
  (Caisses dAssurance Maladie)
• Opinions et connaissances des français sur les
  facteurs de risque familiaux (INPES)
• Revue systématique de lexactitude des méthodes
  de recueil des informations familiales et
  validation (Haute Autorité de Santé)
• Conception dun dossier CPF sur papier et sur
  support électronique ( Esper et internet).

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Quest-ce que la Consultation de Prévention
Familiale ?

• La Consultation de Prévention Familiale est la
  mise en œuvre systématique des actions de
  prévention dont lefficacité a été démontrée,
  chez les apparentés du premier degré de toute
  personne ayant souffert, à un âge jeune, dune
  maladie connue pour être influencée à des degrés
  divers par des facteurs génétiques,
  environnementaux et comportementaux
• Lobjectif de la Consultation Familiale de
  Prévention est daccroître lefficience de la
  prévention, en ciblant des personnes repérées par
  lexistence dun risque familial avéré de
  maladie, en leur proposant un programme
  personnalisé de dépistage des risques et des
  maladies, une éducation à la santé, une
  amélioration de lenvironnement et/ou une
  thérapeutique préventive
• Lévaluation quantitative rigoureuse de la
  Consultation de Prévention Familiale est
  nécessaire dans des études pilotes, de différents
  formats, avant toute généralisation.

J. Ménard, SPIM, Juin 2006
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Objectifs de la consultation de prévention
familiale

• Objectif de soin
• Rendre la prévention plus efficiente en la
  ciblant sur des personnes plus susceptibles den
  bénéficier, du fait de lexistence dun risque
  familial comportemental, environnemental et
  génétique.

Objectif dorganisation Structurer le rôle du
médecin traitant dans la mise en œuvre dune
prévention ciblée sur les apparentés du premier
degré des personnes malades
Objectif de recherche Préparer lexercice médical
quotidien à léventuelle introduction en pratique
courante des informations de la recherche en
génétique moléculaire.
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La Consultation de Prévention Familiale

• Etude-pilote au niveau dune région ou dun
  département volontaire avec pour point dappel
  ladmission en longue durée.
• Région ou département témoins.
• Collaboration formelle entre lURCAM, lURLM ,
  lARH et les autres partenaires institutionnels
  et associatifs concernés.
• Choix des pathologies concernées prévention
  atteignable par des actions validées sur les
  comportements , lenvironnement , les dépistages
  et éventuellement les test génétiques.
• Objectifs faisabilité (circuit, personnels )
  ,acceptabilité (malade, famille, médecins)
  productivité, coûts ,effets secondaires,
  recherche , éthique.
• Support informatique (ESPER ).

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La Consultation de Prévention Familiale
Assuré social
Apparentés du premier degré
Médecin traitant

• Auto-évaluation
• Sondages
• Etudes

Caisse dAssurance Maladie ALD
J. Ménard, SPIM, Juin 2006
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Consultation de prévention individualisation et
hiérarchisation des risques pour la santé
Age, Sexe, Région ,Métier
Causes de mortalité à 10 ans
Autres sources ? Risque vie entière ?
Taille, Poids

• Risques comportementaux
• Tabagisme
• Consommation alcool
• Alimentation
• Exercice physique

• Risques biologiques
• Cardiovasculaire
• Cancers
• Dépression

• Risques environnementaux
• Infections (vaccinations)
• Travail, activités

• Risques familiaux
• Histoire familiale

J. Ménard, SPIM, Juin 2006
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Appel à participation sur la Consultation de
Prévention Familiale

• Toute région à moins de 2 heures de train de
  Paris
• 1 équivalent temps plein médecin
• 2 équivalents temps plein infirmiers
• 1 équivalent temps plein informaticien
• 1 équivalent temps plein secrétaire
• Différents sites de consultation sur un
  département
• Un support financier de 5 ans
• Une évaluation externe à 4 ans.