T'M'E : actuellement

1
T.M.E actuellement

• Lattitude recommandée aboutit à -
  transmission faible - doute toxicité des
  nucléosidiques (AZT, 3TC)
• Peut-on mieux faire (efficacité, tolérance) ?
• Lattitude recommandée est-elle appliquée sur le
  terrain (monothérapie césarienne ?)
• Faut-il attendre ou anticiper lévaluation des
  traitements sans AZT ou analogues nucléosidiques ?

2

• Doit-on utiliser des molécules qui passent le
• placenta lorsquon obtient une charge virale
• indétectable ?
• Efficacité Tolérance-toxicité
• enfant

3
Nouvelles stratégies

• Objectifs
• CV lt seuil (mère)
• ? toxicité (mère, enfant)
• IP NNRTI
• Si pas de nucléosides 2 IPs
• Monothérapie IP

4
Choix des molécules hors NUCs

• NNRTI - Névirapine (NVP) - Sustiva (contre
  indiqué)
• NVP OK si - traitement en cours avant la
  grossesse - traitement à laccouchementMAIS
  introduction en cours de grossesse
  risque
  toxidermie, hépatite
• Pas de données précises sur NVP débutée en cours
  de grossesse (EPF ??)

5
Kalétra - Saquinavir

• Ne passent pas la barrière placentaire
• 1 étude chez les résistants aux nucléosidiques
  (Lop-Saq)
• Kalétra monothérapie chez lenfant (non évaluée)

6
Problèmes stratégiques hors NUCs

• Traitements pas ou peu validés hors grossesse
  sauf IPNNRTI (LPVNVP, STVLPV)
• Quid du per partum ?
• Quid du traitement néonatal (lequel et quelle
  durée) ?

7
Rationnel contre nucléosidiques

• Interaction ADN mitochondrial
• AZT et AZT3TC - acidose lactive rare -
  hyperlactatémie (30 EPF) - troubles
  neurologiques (0.5)
• Convulsions fébriles
• Hématopoïèse
• Interaction ADN nucléaire
• Animal (souris)
• Intégration des ADN nucléaires (répartition
  chromatine, mutations ? ?)

8
Kalétra et grossesse

• Animal
• Pas de données chez la femme
• Pas de données chez le nouveau-né