Dossier N 8: palpitations

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Dossier N 8 palpitations
Dr Degand B Cardiologie
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• Patient de 48 ans chauffeur routier international
  présente des palpitations depuis 1 mois a
  leffort
• Antécédents
• Infarctus du myocarde inférieur il y a 8 mois
  pris en charge tardivement non thrombolysé. La
  coronarographie montrait alors une occlusion de
  coronaire droite dominante, une sténose serrée
  IVA proximale en aval du tronc commun, sténose
  serrée marginale, réseau très grêle, FEVG entre
  25 et 30
• Triple pontage (IVA et diagonale Mammaire interne
  gauche, marginale saphène) 3 semaines après
  linfarctus
• Tabagisme 40 PA arrêté depuis le pontage
• Poids 78kg 1.70m
• Hypercholestérolémie (dernier dosage CT 2.82g/l
  , LDL 1.79 g/l)
• Reprise du travail depuis 2 mois (Transport
  nationaux)
• Traitement habituel
• Métoprolol 50 mg/ Kardegic160 mg/Pravastatine 20
  mg
• Interrogatoire
• Pas de douleur thoracique
• Pas de dyspnée sauf si prolongation de la
  tachycardie avec malaise
• Lexamen clinique est négatif pas de signe dIVG

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• LECG est les suivant avec entre les épisodes de
  palpitation une séquelle de nécrose inférieure
• LÉchographie cardiaque confirme la FEVG basse
  (25) avec akinésie inférieure

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Questions

• 1) Interprétez lECG
• 2) Quelle bilan biologique réalisez vous ?
• 3) Quel conduite à tenir proposez vous en aigu ?
• 4) Quels examens complémentaires faut-il faire ?
• 5) Ces examens sont négatifs, quel est le
  diagnostic le plus probable ? Quel traitement
  proposez vous dans un premier temps ?
• 6) Sous traitement 48 heures plus tard le
  patient présente une récidive plus rapide de
  cette tachycardie avec mauvaise tolérance quel
  est votre traitement ?
• 7) Quelles précautions faut-il prendre?
• 8) Quel traitement complémentaire peut-on
  proposer sur ce type de tachycardie ?
• 9) Après sa sortie du service le patient peut-il
  reprendre son travail ? Si oui quand ?
• Si non que proposez vous? Justifiez.
• 10) Commentez lordonnance de traitement
  habituel.
• 11) Commentez le bilan lipidique .