Amliorer laccs lavortement sans risque en Afrique:

1
Améliorer laccès à lavortement sans risque en
Afrique 

• Conseils pour rendre des Services de Qualité
  Supérieure accessibles

Basé sur  Avortement médicalisé  Directives
techniques et stratégiques à lintention des
systèmes de santé  par LOrganisation mondiale
de la Santé
2
LOrganisation mondiale de la Santé
 Avortement médicalisé  Directives techniques
et stratégiques à lintention des systèmes de
santé 

• Ce document a été établi et édité par Ipas et
  Family Care International (FCI) pour promouvoir
  une compréhension plus ample du défi de
  lavortement à risque en Afrique et pour
  encourager des mesures pour que lavortement soit
  pratiqué dans de bonnes conditions de sécurité et
  soit accessible dans les cas où il nest pas
  interdit par la loi.
• Ce document est basé sur les nouvelles directives
  internationales de lOrganisation Mondiale de la
  Santé (lOMS) .
• Ipas et FCI prennent toute leur responsabilité
  pour lensemble des contenus de cette
  présentation, qui peuvent être employés ou
  extraits sans permission préalable.
• Mars 2007

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www.ipas.org Email pubs_at_familycareintl.org Web
www.familycareintl.org
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3
Introduction

• Cette présentation comprend des modules sur 
• Le contexte et des renseignements généraux sur
  lavortement à risque
• Les accords internationaux
• La législation
• Les services cliniques
• La gestion
• Surmonter les obstacles à laccès.

4
Lavortement à risque le contexte

• Module 1

5
Lavortement à risque en Afrique

• En Afrique, les politiques et lois nationales
  concernant l'avortement varient énormément.
• LAfrique a le taux de mortalité régionale le
  plus élevé dû à un avortement à risque (100 de
  décès pour 100,000 naissances vivantes,
  entraînant 29,800 morts.)
• Lavortement à risque compte pour une moyenne de
  12 des décès maternels en Afrique.

6
Lavortement à risque dans son contexte

• Les avortements sont pratiqués dans tous les
  pays
• La plupart des avortements à risque se produisent
  dans des pays en développement (environ 95)
• Les femmes de tous âges ont recours à
  lavortement
• Des femmes mariées, ou célibataires, sans ou avec
  des enfants.

Module 1
7
Le contexte grossesse désirée

• Il peut arriver quune femme veuille avoir un
  enfant, mais 
• Elle na pas le soutien de son partenaire ou sa
  famille ou sa communauté
• La vie de la femme ou sa santé peuvent être en
  danger à cause de la grossesse
• Le foetus a une malformation.

Module 1
8
Le contexte grossesse non désirée

• Beaucoup de femmes ne veulent pas êtres enceintes
  à cause
• Des raisons personnelles
• Des preoccupations par rapport à leur santé
  (comme VIH)
• Des préoccupations économiques et sociales
• Des raisons culturelles
• Des problèmes dans le couple
• De la volonté de limiter la taille de la famille
  ou despacer les naissances.

En Afrique, plus de 22 millions de couples
veulent retarder ou limiter la grossesse, mais
ils nutilisent pas de méthode contraceptive.
Module 1
9
Le contexte grossesse non désirée

• Cependant, chaque année il y a presque 80
  millions des grossesses non prévues à cause 
• Du manque daccès à la contraception
• Des échecs des méthodes contraceptives
• Du viol/ des rapports sexuels sous la contrainte.

En Afrique, plus de 22 millions de couples
veulent retarder ou limiter la grossesse, mais
ils nutilisent pas de méthode contraceptive.
Module 1
10
Le statut légal et la demande pour lavortement
Définitions  Lavortement à risque est
linterruption dune grossesse procurée par une
personne non qualifiée

• Une législation restrictive nentraîne pas
  nécessairement une réduction des taux
  davortement dans un pays.
• Le statut légal et la disponibilité davortements
  ont un effet sur la sûreté des avortements  dans
  les pays où lavortement nest pas interdit par
  la loi et des services sans risque sont
  accessibles, on enregistre un taux des décès et
  des incapacités dus aux avortements plus faible.

Module 1
11
Les restrictions concernant lavortement et la
mortalité maternelle
Relations entre des lois restrictives en matière
davortement et la mortalité maternelle.
Pourcentage de pays permettant lavortement pour
des raisons non-médicales.
pays)
pays
pays
pays )
Pays du monde groupés par ratio de mortalité
maternelle. (décès maternels pour 100 000
naissances vivantes )
McKay, HE, Rogo, KO Dixon, DB. 2001. FIGO society
survey acceptance and use of new ethical
guidelines regarding induced abortion for
non-medical reasons. International Journal of
Gynecology and Obstetrics 75 327-336.
12
Les effets de lavortement à risque

• Les décès dus à un avortement pratiqué dans de
  mauvaises conditions sont évitables
• Lavortement pratiqué par un prestataire de soins
  formé avec le bon matériel, suivant une technique
  correcte et des normes sanitaires rigoureuses,
  est lune des interventions médicales les plus
  sûres.

Lavortement sans risque est bien plus sûr que
laccouchement
Module 1
13
Les effets de lavortement à risque

• En Afrique, lavortement à risque entraîne
  aussi 
• Un nombre significatif de courte et longue
  maladie ou de blessures chez les femmes
• Des coûts élevés pour traiter les complications
• Des impacts négatifs sur les femmes, les enfants
  et les familles
• Augmente la probabilité de décès parmi les
  enfants dont la mère est décédée.

Module 1
14
Des obligations internationales

• Module 2

15
Les obligations internationales

• Les accords internationaux reconnaissent que 
• Lavortement à risque est un problème de santé
  publique
• Les pays devraient fournir des services
  davortement médicalisé jusquà la limite
  autorisée par la loi
• Les systèmes de santé publique ont la
  responsabilité de fournir ses services.

Plusieurs accords internationaux ont demandé
lamélioration des soins davortement et à leur
accès.
Module 2
16
Les obligations internationales

• Conférence Internationale sur la Population et le
  Développement
•  dans les cas où lavortement nest pas
  interdit par la loi, lavortement doit être
  pratiqué dans de bonnes conditions de sécurité.
  Dans tous les cas, les femmes devraient avoir
  accès aux services de qualité pour la gestion des
  complications dues aux avortements.
• Paragraph 8.25

Le programme d'Action de la Conférence
internationale de la Population et le
Développement, Caire, le 5-13 septembre 1994
Module 2
17
Les accords internationaux

• CIPD 5

Réunion en vue de mesurer les progrès accomplis
au bout de 5 ans, PROGRAMME D'ACTION DE LA
CONFÉRENCE INTERNATIONALE SUR LA POPULATION ET
LE DÉVELOPPEMENT, session extraordinaire de
l'Assemblée générale des Nations Unies New York,
1999
Dans les cas où lavortement nest pas interdit
par la loi, les systèmes de santé devraient
former les prestataires de santé et les équiper
et devraient prendre dautres mesures pour que
lavortement soit alors pratiqué dans de bonnes
conditions de sécurité et soit accessible. Des
mesures supplémentaires devraient être prises
pour préserver la santé des femmes. Paragraph
63(iii)
Module 2
18
Les objectifs du Millénaire pour le développement
(OMD)

• OMD 5

Réduire de trois quarts le taux de mortalité
maternelle entre 1990 et 2015 La réduction de
lavortement à risque peut être la façon la plus
facile de réduire la mortalité maternelle, comme
exigé par les objectifs du Millénaire Une
éducation à la santé sexuelle et reproductive ,
des services contraceptifs de bonne qualité et
des services davortement sans risque peuvent
conduire à la réduction de lavortement à risque.
Les objectifs du Millénaire pour le développement
ont été approuvés par les états membres de lONU
après le Sommet du Millénaire de 2000.
Module 2
19
Autres obligations internationales

• Le Protocole sur les droits de la femme en
  Afrique
• Adopté en juillet 2003 par lUnion Africaine
• Demande pour  lautorisation davortement
  lorsque la grossesse est le résultat dun viol ou
  dun inceste, lorsque la vie de la femme ou celle
  de lenfant à naitre est en danger, lorsque la
  santé physique et mentale de la femme est en
  péril. 

Le protocole entrera en vigueur quand 15 pays
lauront ratifié.
Module 2
20
Autres obligations internationales

• Le Plan dAction de Maputo (septembre 2006)
• Tend à amener le continent vers lobjectif
  daccès universel aux services intégrés de santé
  en matière de sexualité et de reproduction en
  Afrique dici à 2015
• Est bâti sur 9 champs daction y compris
  lavortement sans risque.
• Les champs daction en ce qui concerne
  lavortement sans risque sont
• Le plaidoyer/ les politiques
• Renforcer les capacités
• Délivrance des services.

Session spéciale de la Conférence de lUnion
Africaine, Maputo Mozambique, septembre 2006
21
Le contexte dordre juridique

• Module 3

22
Le statut légal et laccessibilité de lavortement

• En Afrique, il existe des situations variées 
• Lavortement nest pas interdit par la loi et des
  services médicalisés sont disponibles
• Lavortement nest pas interdit par la loi mais
  laccès aux services médicalisés est difficile
• Lavortement a des restrictions légales et des
  services médicalisés ne sont pas facilement
  accessibles (la plupart de la région).

Module 3
23
Le statut légal de lavortement

• Tous les pays en Afrique autorisent lavortment
  dans des circonstances limitées 
• Pour sauver la vie dune femme-100 des pays
• Pour sauvegarder la santé physique ou mentale-51
  des pays africains
• Lorsque il sagit dun cas dun viol ou dun
  inceste-23 des pays africains
• Dans 3 pays (6), lavortement est légalement
  autorisé sans restriction en ce qui concerne la
  raison.
• Les pays devraient fournir des services
  davortement médicalisé dans tous les cas où il
  nest pas interdit par la loi.

Module 3
24
Les obstacles au accès

• Beaucoup de femmes ne peuvent pas pratiquer leur
  droit légal aux services davortement médicalisé
  à cause
• De lexistence des insuffisances dans le système
  de la santé
• Des raisons politiques, administratives et
  règlementaires
• Dun manque de renseignements de la part des
  femmes, des communautés et les prestataires de
  santé
• Du coût
• Des attitudes religieuses, culturelles,
  sociétales, y compris de la stigmatisation.

Dans les cas où lavortement médicalisé nest pas
disponible, les femmes ont souvent recours aux
services à risques.
Module 3
25
LOMS fournit des guides et des directives
Disponible à http//www.who.int/reproductive-healt
h/publications/safe-abortion/safe-abortion.html
En réponse a un mandat international, lOMS a
rédigé  Avortement médicalisé  Directives
techniques et stratégiques à lintention des
systèmes de santé  
Module 3
26
Des soins cliniques

• Module 4

27
Des soins cliniques

• Selon les directives de lOrganisation mondiale
  de la Santé, les services davortement devraient
  toujours être
• Disponibles et accessibles
• Sûrs et de qualité
• Confidentiels, sans porter de jugement et avec
  des conseils, des information et le soutien
  appropriés.
• Les directives techniques conseillent
  lutilisation de matériels et de procédures
  simples.

Module 4
28
Soins précédant lavortement

• La première démarche est de sassurer que la
  femme est bien enceinte et quelle souhaite
  mettre fin à sa grossesse.
• Si cest le cas, destimer lage de la grossesse,
  qui est un facteur essentiel du choix de la
  méthode la plus appropriée de lavortement

• Anamnèse de la patiente et un examen pelvien
  bimanuel normalement suffisent
• Il nest en principe pas nécessaire de faire une
  échographie
• Vérifiez sil y a des affections préexistantes
• Lutilisation des antibiotiques lors de
  lavortement réduit le risque dinfection après
  la procédure
• Cependant, il ne faut pas refuser lavortement à
  cause dun manque dantibiotiques
  prophylactiques.

Module 4
29
Information et conseils

• Des informations complètes et exactes doivent
  être communiquées dans le respect de la vie
  privée de la femme et de la confidentialité.
• Il faudrait conseiller les femmes sur 3 sujets
  principaux 
• Conseil pour la prise de décision  vérifier que
  la décision est à labri de toute pression
• Information concernant la procédure  ce quon va
  lui faire pendant lintervention
• Services de contraception après avortement et des
  autres services de la santé reproductive.

Module 4
30
Méthodes davortement privilégiés jusquà 9
semaines daménorrhée

• Dans la mesure du possible, un choix de méthodes
  doit être disponible
• Jusquà 9 semaines complètes de grossesse, on
  privilégie
• des méthodes médicamenteuses (associant la
  mifépristone suivie dune prostaglandine)
• 200 mg de mifepristone suivie après 36 a 48
  heures par une prostaglandine
• Laspiration manuelle intra-utérine (AMIU)
• Laspiration électrique.

On ne conseille pas la dilatation et le curetage
les responsables de la santé devraient faire tout
ce qui est en leur pouvoir pour les remplacer par
laspiration ou une autre méthode.
Module 4
31
Misoprostol utilisé seul pour des avortements
induits

• Misoprostol est largement disponible, peu
  coûteux. LOMS na pas encore de conseils pour un
  traitement privilégié à suivre.
• Deux groupes dexperts ont élaboré des
  recommandations pour lusage du misoprostol.
• Ces documents recommandent entre 2 et 3 doses,
  répétées toutes les 6-24 heures
• Jusquà 12 semaines, utiliser 800 mcgs par le
  vagin
• Entre 13-15 semaines, utiliser 400 mcgs
  vaginalement
• Entre 16 et 20 semaines, utiliser 200 mcgs
  vaginalement.

Le taux de succès observé est entre 85 et 90
32
Les méthodes a privilégier entre 9 et 12 semaines
daménorrhées

• Entre 9 et 12 semaines complètes de grossesse on
  privilégie
• laspiration manuelle (AMIU)
• Laspiration électrique.
• La dilatation et le curetage ne sont pas
  recommandés et devraient être remplacés par une
  autre méthode.

33
Lavortement au-delà de 12 semaines daménorrhée

• Dans les cas où il nest pas interdit par la loi,
  les services davortement devraient être
  disponibles au-delà 12 semaines. Parfois des
  femmes peuvent 
• Développer des problèmes qui menacent leur santé
  ou leur vie
• Découvrir des anomalies ftales graves
• Subir un changement dans leur situation de vie
  qui rend la continuation de la grossesse
  difficile
• Chercher une interruption de la grossesse au-delà
  12 semaines daménorrhée pour autre raisons.

Module 4
34
Méthodes davortement privilégiés au-delà de 12
semaines daménorrhée

• LOMS conseille 
• La dilatation et lévacuation en utilisant une
  méthode de la préparation du col et laspiration
  manuelle
• Le mifepristone suivi par des doses répétés dune
  prostaglandine
• Des prostaglandines seules par voie vaginale.

Module 4
35
Méthodes davortement
Module 4
36
Des questions cliniques pour lavortement

• Il faut fournir à toutes les femmes une méthode
  pour soulager la douleur et un soutien
  émotionnel
• Du réconfort et du soutien des
  analgésiques
• Des tranquillisants des anesthésiques
• On peut fournir la préparation du col pour un
  avortement au premier trimestre de la grossesse
  bien quil puisse augmenter la durée et le coût
  du traitement
• Des précautions universelles réduisent le risque
  dinfections pour les patientes et le personnel
  de santé.

Lanesthésie générale nest pas recommandée pour
lavortement, car elle a été associée à des taux
de complications plus élevés.
Module 4
37
Le suivi  soins après avortement

• Il faut donner aux femmes des instructions
  claires sur 
• Des visites de contrôle dont elles ont besoin
• Ce quil faut attendre après lintervention
• Comment se soigner
• La reprise de la fertilité (aussi tôt que 2
  semaines après)
• La prévention des IST et offrir une méthode
  contraceptive si nécessaire.

La période de récupération variera selon la durée
de la grossesse et la méthode de lavortement.
Module 4
38
Les questions de la gestion

• Module 5

39
Des normes et critères nationaux

• Les normes et critères devraient présenter 
• Où - quel niveau du système de santé devrait
  fournir des services davortement
• Qui quelles catégories de personnel peuvent
  fournir des services davortement
• Comment quel type de formation, de fournitures
  et de matériel sont nécessaires
• Quelles sont les procédures de lautorisation
  lorsqu elles sont nécessaires
• Les droits des patientes au consentement éclairé,
  au respect de la vie privée et à la
  confidentialité

Les responsables et prestataires de santé
devraient comprendre et suivre les normes et
critères. Les normes et critères doivent protéger
les droits du client et des prestataires de soins
et définir leurs obligations légales et morales.
Module 5
40
Impliquer différentes catégories de prestataires

• Mécanismes de référence /transfert pour les
  personnels qui se refusent à fournir des services
  davortement, et pour les autres obligations des
  prestataires de soin.
• Les personnels intermédiaires peuvent être
  formés, dans la mesure autorisée par la loi, pour
  fournir des interruptions de grossesses précoces
  dans de bonnes conditions de sécurité
• Dans beaucoup de pays africains il y peu de
  médecins ou ne sont pas bien répartis dans les
  zones rurales
• Fournir lavortement au premier ou deuxième
  niveaux du système de soins peuvent les rendre
  plus accessibles
• AMIU et lavortement médicamenteux peuvent être
  employés à tous niveaux de système de santé.

Les infirmiers, les sages-femmes et les autres
Module 5
41
Lever les obstacles à laccessibilité

• Module 6

42
Créer un environnement propice

• Les possibles obstacles du système de santé 
• Le formation de santé publique ne fournissent pas
  des services davortement médicalisé jusquà la
  limite autorisée par la loi
• Des procédure médicales sont demandées sans
  raison
• Utilisation des procédures à risque et dépassées
  (comme DC)
• Les médicaments davortement nécessaires ne sont
  pas disponibles ou approuvés.

Les femmes rencontrent plusieurs obstacles en
essayant dobtenir des services davortement
légaux et sûrs
Module 6
43
Créer un environnement propice

• Les possibles obstacles administratifs
• Lobtention de la signature dun ou de plusieurs
  membres du personnel médical demande beaucoup de
  temps ou sont difficiles dobtenir
• Lautorisation du mari ou dun parent
• Une limitation du nombre et type de personnel
  médical qui a lautorisation de fournir des
  services davortement
• Des restrictions non nécessaires sont placées sur
  les formations sanitaires qui fournissent des
  avortements.

Des obstacles administratifs peuvent avoir des
bonnes intentions mais il peuvent aussi causer
des grands obstacles aux femmes qui cherchent des
services davortement médicalisé.
Module 6
44
Créer un environnement propice

• Les possibles obstacles aux informations
• Les femmes ne connaissent pas les situations où
  les services davortement sont légaux
• Les possibles obstacles financiers
• Les services davortement sont chers.
• Toutes ces barrières peuvent être levées si on
  dispose de ressources dédiées et dune volonté
  politique.

Quand les lois davortement sont restrictives, il
peut arriver que des femmes et, souvent, des
professionnels médicaux, ne connaissent pas la
loi.
Module 6
45
Influencer la politique et la pratique

• Il y a beaucoup de groupes et d'individus qui ont
  un rôle pour rendre les politiques et les
  pratiques plus sensibles aux besoins des femmes
• le ministère de la santé
• les prestataires de soins
• des associations de santé
• des professionnels du droit
• des groupes de soutien pour les femmes
• les médias
• des établissements académiques et des groupes
  professionnels
• des organisations non gouvernementales aussi bien
  nationaux que internationaux
• des groupes religieux.

Module 6
46
Comment les décideurs politiques peuvent-ils
améliorer l'accès aux services d'avortement sans
risques?

• Les décideurs politiques peuvent
• clarifier les conditions légales dans lesquelles
  les services d'avortement surs doivent être
  fournis
• enlever les obstacles administratifs et
  réglementaires aux services sûrs
• établir ou améliorer des normes et des standards
  nationaux
• élargir la définition des prestataires qui
  peuvent fournir des services.

Module 6
47
Comment le personnel de santé peut il améliorer
l'accès aux services d'avortement sans risques?

• Le personnel et les directeurs de santé peuvent
  
• établir et maintenir des services de qualité
• contrôler et évaluer des services d'avortement
• diriger et superviser le personnel de santé qui
  fournit des services d'avortement
• déterminer les besoins de formation
• aborder les questions de coûts, y compris mettre
  en place des honoraires raisonnables.

Module 6
48
Comment les groupes de plaidoyer peuvent-ils
améliorer l'accès aux services d'avortement sans
risques?

• Les groupes de plaidoyer pour la santé des femmes
  peuvent
• Revoir la conformité de la politique
  gouvernementale avec les accords internationaux,
  et plaider pour la ratification du protocole des
  Droit des femmes en Afrique
• Clarifier les bases légales pour l'autorisation
  de l'avortement
• Se battre pour enlever les obstacles
  administratifs et réglementaires aux services
  sûrs
• Renseigner les femmes au sujet de la loi sur
  lavortement et les services disponibles.

Module 6
49
Comment les médias et les groupes de
professionnels peuvent-ils améliorer l'accès aux
services d'avortement sans risques?

• Les médias peuvent
• disséminer des informations précises
• informer l'opinion publique
• enseigner le grand public au sujet des services
  sûrs.
• Des établissements académique et des groupes
  professionnels peuvent
• Former des professionnels de la santé
• Se battre pour des normes et des politiques
  claires.

Module 6
50
Qu'est-ce qu'on peut fait ?

• Selon la situation nationale, les priorités pour
  l'action peuvent inclure ce qui suit
• établir des normes nationales (cliniques et
  procédurales) et/ou des directives pour toutes
  les indications légales d'avortement
• identifier et enlever des obstacles dans des
  politiques et pratiques existantes
• former les prestataires actuels et/ou des
  nouvelles catégories de prestataires aux
  compétences cliniques et interpersonnelles
• s'assurer de la durabilité des matériels et de la
  fourniture des médicaments
• autoriser dautres professionnels de santé en
  tant que prestataires d'avortement
• Renseigner les femmes sur leurs droits en vertu
  de la loi.

Module 6
51

• MERCI