Organisation communautaire et programmes de sant publique

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Organisation communautaire et programmes de santé
publique

• Un espace de négociation à établir
• René Lachapelle
  2008

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Constat de départ

• Le RQIIAC est préoccupé que les OC soient
  partagés entre deux logiques
• Les approches et programmes de santé publique
  (PSP) sont basés sur les meilleures pratiques et
  les données probantes pour desservir des
  clientèles en risque de vulnérabilité
• Lorganisation communautaire mise sur les forces
  des personnes et de la communauté pour agir sur
  les problèmes quelles ont elles-mêmes déterminés

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La recherche dune clé

• La définition par les experts de stratégies
  proposées dans les PSP exclut-elle par définition
  toute participation des populations et des
  communautés?
• La mise en uvre des PSP par les OC ouvre-t-elle
  des espaces de participation démocratique dans
  des programmes définis à lextérieur de la
  communauté?

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Plan de la présentation

• Méthodologie de recherche
• Le cadre conceptuel
• Lespace dorganisation communautaire en santé
  publique
• Lefficacité des approches et programmes
• Rôle déterminant de la gestion
• Perspectives pour un meilleur arrimage

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1. Méthodologie de la recherche
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Les choix de départ

• Un échantillon dOC retenus parmi ceux et celles
  qui ont répondu à lappel sur la liste du RQIIAC
  des OC de dix (10) régions différentes,
  intéressés à parler de leurs pratiques en santé
  publique
• Douze entrevues denviron une heure, transcrites
  mot à mot et analysées selon les règles reconnues
  de lanalyse de contenu
• Une démarche exploratoire

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Les programmes

• Pour les fins de la recherche nous avons retenu
  quatre (4) programmes et approches
• Lapproche École en santé
• Les Services intégrés en périnatalité et pour la
  petite enfance (SIPPE)
• Le Programme intégré déquilibre dynamique (PIED)
• 0-5-30 Combinaison Prévention

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2. Le cadre conceptuel
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Lapproche socio-institutionnelle (1)

• Les programmes venant den-haut relèvent
  dapproches dorganisation communautaire
  développées pour la gestion des services aux
  communautés le planning social
• Dans le planning, les experts identifient les
  problèmes et recommandent les actions les plus
  appropriées en fonction des données reconnues
  (données probantes)

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Lapproche socio-institutionnelle (2)

• Nous avons au Québec, avec lexpérience de mise
  en place des CLSC, développé une approche qui
  mise davantage sur la participation des
  populations concernées
• Lapproche socio-institutionnelle part du
  principe que les personnes concernées par un
  problème social ont la capacité dy apporter une
  réponse significative
• Elle repose sur un processus de dialogue,
  dapprentissage mutuel, de négociation sociale

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Santé publique et organisation communautaire

• La mission de santé publique des CSSS est définie
  par la Loi sur la santé publique la mission CLSC
  doit produire et mettre en uvre un plan daction
  locale en santé publique () conforme aux
  prescriptions du programme national
• Les OC ont le mandat de mettre en uvre les
  programmes daction communautaire du CSSS

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Question de recherche

• La source de tensions entre OC et SP
• Savoirs experts et/ou expertise dune communauté
• Données probantes et/ou spécificités locales
• La question de la recherche
• À quelles conditions un programme, une approche
  efficace ou une pratique modèle peuvent-ils
  donner lieu à un véritable processus
  dorganisation communautaire?

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3. Lespace dorganisation communautaire en santé
publique
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Lespace dorganisation communautaire en santé
publique

• Il y a des programmes qui concernent
  lorganisation communautaire les SIPPE et
  lapproche École en santé, par exemple
• Il y a des programmes qui relèvent davantage du
  marketing social PIED et 0-5-30 Combinaison
  Prévention en sont même sil y a moyen dans un
  milieu local donné den faire de véritables
  programmes à caractère communautaire

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La réputation

• Les PSP ont mauvaise presse en milieu
  communautaire des choix faits de lextérieur de
  la communauté qui empiètent sur les ressources
  dont celle-ci dispose pour répondre à ses besoins
  (Ce mal qui vient den-haut, RQIIAC Journée
  déchange 2004)
• Modifier les habitudes de vie ce nest pas
  nécessairement contribuer à lempowerment des
  populations visées

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Les PSP ne suffisent pas

• Les OC partagent les buts des PSP, mais ils les
  considèrent réducteurs les attentes sont
  strictement techniques pour mettre en uvre des
  choix dexperts
• Les programmes ne peuvent pas constituer la seule
  pratique des OC leur efficacité repose sur
  lexpérience des OC en développement
  communautaire (actions transversales)

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4. Lefficacité des approches et programmes
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Les conditions identifiées

• La portée des PSP dans les milieux passe par
• La possibilité de développer de véritables
  partenariats dans le milieu
• Une saine gestion des ressources financières
• La réponse aux besoins du milieu
• Louverture aux populations vulnérables
• Lappropriation par le milieu des visées des PSP

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Développer des partenariats

• Les rapports de coopération entre les acteurs
  sollicités pour la mise en uvre des programmes
  naissent dans des actions partagées
• Cela suppose aussi la prise en compte des
  intérêts différents des uns et des autres
• Lattitude du CSSS est déterminante les
  partenaires ne sont pas tous de la même taille

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La gestion des finances

• Cest le moteur le plus déterminant de laction
  mais aussi le plus grand facteur de risques
• Les OC tiennent à préserver leur position de
  soutien aux organismes du milieu pas question de
  participer à la répartition des fonds, cela
  relève des cadres
• La responsabilité des OC cest que les ressources
  répondent aux besoins locaux

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Répondre au milieu

• La meilleure approche ne prend pas si elle ne
  répond pas aux aspirations du milieu.
• Lapproche École en santé en est la meilleure
  illustration, surtout lorsquelle est mise en
  concurrence avec le financement sur les saines
  habitudes de vie
• Les territoires dappartenance sont déterminants
  les interventions doivent se modeler sur les
  spécificités locales telles que les gens les
  perçoivent

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Rejoindre les populations vulnérables

• Cibler une population plutôt que les personnes,
  le milieu plutôt que les individus à risque
  lintervention en organisation communautaire
  porte sur le milieu plutôt que sur les habitudes
  de vie
• Pour rejoindre et soutenir la participation des
  populations vulnérables, les approches doivent
  être inclusives plutôt que ciblées, globales et
  multisectorielles plutôt quintersectorielles

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Lappropriation locale

• Faire en sorte que les gens du milieu deviennent
  les leaders des PSP
• Dans le cadre des PSP, le soutien professionnel
  semble une condition de pérennité de laction
  lappropriation a des limites
• Une dimension des interventions qui demeure à
  explorer plus en profondeur

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5. Rôle déterminant de la gestion
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Trois constats

• La santé publique et lorganisation communautaire
  demeurent des secteurs relativement mineurs dans
  la gestion des CSSS
• La compréhension de ce quest le développement
  communautaire par les cadres et leur soutien aux
  OC sont déterminants pour le succès des PSP
• Les agents des directions régionales de SP sont
  généralement perçus comme des soutiens

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6. Perspectives pour un meilleur arrimage
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Ouverture vs ordonnance

• La prise en compte des réalités locales dans les
  PSP est une base essentielle de collaboration
• Limposition de normes et lordonnance des
  modalités inquiètent
• Lintersectorialité est une préoccupation externe
  au milieu la réalité locale ne se découpe pas en
  secteurs, elle est naturellement globale

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Lhypothèse de départ

• À quelles conditions un programme, une approche
  efficace ou une pratique modèle peuvent-ils
  donner lieu à un véritable processus
  dorganisation communautaire?
• Quand ils sont loccasion dun processus dans
  lequel les personnes concernées par un problème
  social ont la capacité dy apporter une
  contribution significative dans le cadre dun
  processus dapprentissage mutuel des intervenants
  et des personnes en situation de vulnérabilité

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Lenjeu

• Associer les populations visées à la définition
  de laction
• Établir des liens de confiance
• Dans le cadre des groupes associés au volet
  communautaire des PSP
• En visant le milieu plutôt que les individus
• Dans le cadre dactions transversales sur les
  déterminants socio-économiques
• Dépasser la création denvironnements favorables
  au changement des habitudes de vie

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La participation

• Dans leur forme actuelle, les PSP ne sont des
  processus participatifs que si les groupes
  communautaires associés créent des espaces de
  participation pour le populations à risque de
  vulnérabilité
• Le recours à léducation populaire serait une
  façon de renforcer lempowerment dans les PSP
• Le marketing social ne répond pas à limpératif
  de participation

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Avenue de négociation

• Organiser la rencontre des expertises
• celle de la santé publique dont les visées
  communautaires sont pertinentes
• celle de de lorganisation communautaire qui sait
  soutenir la participation
• Sortir du secteur santé pour inscrire les PSP
  dans des perspectives de développement des
  communautés les intérêts des communautés sont
  une base de coopération OC - SP

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Le soutien

• Que les cadres responsables des OC soient au fait
  des impératifs de lorganisation communautaire et
  des PSP
• Importance de lInitiative sur le partage des
  connaissances et de développement des compétences
• Que se poursuivent les rapports de collaboration
  entre les agents des DSP et les OC
• Créer des lieux de négociation dans les régions

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Pour aller plus loin

• Des avenues de recherche
• Mesurer louverture des OC aux PSP les
  commentaires reçus dans lenquête sont plus
  positifs que ne le veut la rumeur
• Les marges de manuvre déviance ou créativité?
• Analyser en profondeur des pratiques qui créent
  les conditions de la participation.
• Faire des programmes un soutien à la participation