Quels r

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Quels référentiels pour une EPP adaptée à la
Psychiatrie ?

• Marie-Christine Hardy-Baylé

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LEPP

• Lévaluation de la qualité des pratiques consiste
  à comparer, sur des critères pré -déterminés, une
  pratique réelle à une pratique de référence
  considérée comme optimale
• ANAES

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EPP et référentiels

• Il ny a pas dEPP sans comparaison à une
  norme
• Les référentiels actuels ne peuvent pas
  constituer une norme acceptable
• LEPP ne peut se réduire à la traditionnelle
  concertation pluri-professionnelle
• Le choix se situe entre
• ladoption de normes peu contraignantes pour une
  EPP sans pouvoir réel damélioration ou
• lappropriation par la discipline dune démarche
  de qualité seule susceptible délaborer un savoir
  sur les pratiques utiles à leur amélioration
• Cette démarche de qualité nous inscrit dans une
  épistémologie du soin

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Cette démarche nous impose de valider
techniquement nos pratiques

• La démarche de qualité (recherche en qualité) ne
  procède pas de la méthode de la recherche
  appliquée
•  la clinique nest pas une science et ne sera
  jamais une science, alors même quelle usera de
  moyens à efficacité toujours plus
  scientifiquement garantie. La clinique ne se
  sépare pas de la thérapeutique et la
  thérapeutique est une technique dinstauration ou
  de restauration du normal dont la fin échappe à
  la juridiction du savoir objectif 

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Comment répondre aux exigences de lEPP tout en
élaborant les recommandations utiles à une
amélioration des pratiques réelles ?
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Lélaboration de référentiels relève des
professionnels quel contenu pour une référence
utile ?

• Une référence utile formalise le degré de
  consensus de la discipline en matière de
  pratiques de soins sur une question de pratique
  quotidienne
• Ce consensus repose sur une validation du
  caractère prédictible des propositions pour une
  restauration de la normalité de la personne
• Ce consensus sappuie sur une connaissance de
  lensemble des leviers thérapeutiques, de leur
  intérêt et de leurs limites
• Que faire devant un déprimé partiellement
  amélioré par le traitement AD ?
• Que choisir dun psychotrope, dune TCC, dune
  psychanalyse ou dune thérapie systémique ?...
  (une mise en forme technique à lusage du
  praticien )
• Quand hospitaliser ?
• Doit on assurer soi-même la prise en charge ou
  adresser le patient à un professionnel plus
  compétent dans lune ou lautre des techniques

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Nous avons les référentiels que nous méritons !

• Nous navons pas de référentiels adaptés parce
  que nous navons jamais répondu à ces questions
• Lenjeu est de répondre à ces questions ce que
  notre éthique de praticien nous impose

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Le projet Prat Psy dispositif national agréé
par la HAS

• Objectifs
• Fédérer les données obtenues dans un cadre
  méthodologique précis (reposant sur deux
  principes concertation pluri-professionnelle et
  suivi du patient) pour lélaboration de
  recommandations validées par les professionnels
  de terrain
• Permettre aux professionnels de participer à
  cette formalisation des pratiques en tenant
  compte des contraintes de leur exercice et de
  remplir les exigences de FMC et de certification

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Les échanges dinformations / le partage de
données cliniques
Conseil scientifique (experts / représentants des
Adhérents / GCPP
Les groupes de concertation pluri-professionnelle
locaux (données de la littérature / réfentiels
existants Recueil des données / dossiers
présentés)
Action Ponctuelle Une  recherche en
qualité  Choix dun thème Élaboration dune
référence utile  évolutive 
Action Continue CPP autour de cas rapportés
de patients / suivi Formalisation de la
démarche Clinique le dossier patient Relevé
des  écarts à la norme  
Données utiles
Validation des Références utiles
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Adhésions et modalités de travail
Conseil scientifique Une charte de ladhérent
Convention Partenariale Groupe de CPP Prat Psy
Les groupes de Concertation pluri-professionnell
e locaux Constitués en Associations
Le professionnel / équipe de soins isolé
Une association locale
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Des réserves des professionnels ?

• La réserve à légard de toute  réduction  / la
  crainte du  tout scientiste  nous réduisons
  notre clinique plus que nous ne pensons le faire
  / une logique indicielle
• Labsence de goût pour une telle mise en forme du
  savoir en psychiatrie
• La difficulté daccepter de rendre publique ses
  pratiques
• La question de la confidentialité
• La difficulté de la concertation
  pluri-disciplinaire

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Labsence de goût pour une telle mise en forme du
savoir en psychiatrie

•  face à des professionnels de la formalisation,
  le  psy  cède, de façon un peu subtile, à une
  facilité fuir la responsabilité quil a, en
  tant que  psy , quant au choix du modèle quil
  emploie et sen remettre, en la matière, à la
  décision dun autre, le mathématicien, le
  formalisateur. Le développement dun corps
  autonome de  constructeurs de modèles  ne
  pourrait que linciter plus fortement encore à
  adopter cette attitude  (M.Reuchlin, 1969)

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La difficulté daccepter de rendre publique ses
pratiques

• La question de la confidentialité
• Guillaume Surena, psychanalyste, écrit  les
  exigences déontologiques obligent de préserver la
  vie privée des patients de la curiosité malsaine
  dauteurs comme ceux du livre noir de la
  psychanalyse. Freud ne parle de ses analysés
  quen utilisant uniquement ce qui est nécessaire
  à sa démonstration du moment. 
• La difficulté de la concertation
  pluri-disciplinaire
•  lissue (de cette concertation
  pluri-professionnelle) consiste sans doute, comme
  en recherche médicale, à toujours considérer
  quil est possible que les faits sexpliquent par
  une théorie différente de celle à laquelle on
  tient. Le problème réside ici dans lattitude du
  chercheur (praticien) qui doit être capable de
  résister au puissant sentiment dévidence que lui
  procure lapparition de faits compatibles avec la
  théorie à laquelle il adhère du plus profond de
  lui même  (Reuchlin, 1969).