Identitovigilance

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Identitovigilance
2
Lidentitovigilance

• Objectifs
• Participer à lamélioration du processus
  didentification du patient
• Prévenir le risque derreur lié à
  lidentification du patient dans le cadre de la
  politique de gestion des risques de
  létablissement
• Fiabiliser lidentification du patient et les
  documents le concernant pour améliorer la
  sécurité et la qualité de la prise en charge
• Système de surveillance et de prévention des
  erreurs et risques liés à lidentification des
  patients

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Lidentitovigilance

• Nest pas encore une vigilance réglementaire mais
  le deviendra certainement
• Définition de bonnes pratiques
• Signalement des événements indésirables
• Analyse des causes
• Évaluation des pratiques
• Actions damélioration

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Les établissements
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La clinique de lUnionet le SSR le Marquisat

• 407 lits et places de MCO dont
• Un service de chirurgie ambulatoire
• Un service daccueil des urgences
• Une unité dhospitalisation de courte durée
  attenante au service des urgences
• Un service de réanimation polyvalente
• 3 blocs opératoires
• Un service dendoscopie
• Un secteur de radiologie interventionnelle
• 107 lits de SSR

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La clinique de lUnionet le SSR le Marquisat

• 61000 patients accueillis par an
• 120 praticiens
• 800 salariés clinique et Marquisat
• 150 salariés Sodexo (restauration, bionettoyage)

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Les cliniques des Cèdres et du Parc

• Clinique des Cèdres
• 350 lits et places de MC dont
• Un service daccueil des urgences
• Un service de chirurgie ambulatoire et endoscopie
• Un service de réanimation polyvalente
• 2 blocs opératoires
• Un plateau technique dimagerie
• Un secteur de radiologie interventionnelle
• 135 lits et places de SSR
• 125 lits et places de psychiatrie

• Clinique du Parc
• 235 lits et places de MC dont
• Un service de chirurgie ambulatoire et endoscopie
• Un service de réanimation polyvalente
• 2 blocs opératoires
• Un plateau technique dimagerie
• Un secteur de radiologie interventionnelle

8
Les cliniques des Cèdres et du Parc

• Clinique des Cèdres
• 50000 patients accueillis par an
• 160 praticiens
• 900 salariés

• Clinique du Parc
• 20000 patients accueillis par an
• 100 praticiens
• 280 salariés

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La clinique Pasteur

• 370 lits et places de MC dont
• Un service de chirurgie ambulatoire
• Un service de réanimation polyvalente
• 2 blocs opératoires
• Des secteurs dhémodynamique et de rythmologie
• Un secteur dendoscopie
• Un service dimagerie médicale
• Un service de médecine nucléaire
• Un secteur de radiothérapie
• 30 places en HAD avec extension en cours (prévu
  85 places)

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La clinique Pasteur

• 37000 patients accueillis par an
• 150 praticiens
• 755 salariés

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Lhistorique
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État des lieux initial

• Procédure de contrôle de lidentité du patient
  sur lensemble de son parcours définie mais non
  formalisée
• Bracelet didentification dans tous les secteurs
  dactivité sauf en psychiatrie (clinique des
  Cèdres)
• Contrôle de lidentité à ladmission (pièce
  didentité)
• Quelques signalements dévénements indésirables
  liés à lidentification du patient
• Contrôle des doublons

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État des lieux initial
Évaluation du circuit didentification

• Principales causes de lerreur didentité
• Erreur humaine
• Manque de communication
• Absence de contrôle

? Manque de sensibilisation des professionnels
(administratifs / soignants) et du patient
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Bien identifier les risques !
15
Pour mieux identifier les causes !

• Les professionnels
• Inattention dans les vérifications (actes de
  soins, admissions, )
• Erreurs de saisie lors de la création de
  lidentité
• Erreur dans la recherche dun patient sur la
  base de données (doublons, erreurs de fusion)
• Multiplicité des intervenants qui saisissent
  lidentité

• Le patient
• Patient non programmé
• (ne passe pas par le bureau des entrées)
• Absence de pièce didentité
• Patient confus, non francophone,

• Le milieu
• Heures de pointe aux admissions, dans les
  services de soins

• Les méthodes
• Absence de procédure claire pour la création de
  lidentité
• Absence de procédure claire pour la recherche
  dune identité

• Le matériel
• Pièce didentité erronée (CNI non mise à jour
  femmes divorcées, remariées, )
• Carte vitale non à jour
• Absence de lien entre les logiciels utilisés

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La formalisation de lidentitovigilance
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Lorganisation
Support Papier
Support informatique
Sensibilisation du personnel
Sensibilisation du patient affiches
Formalisation des procédures
Définition du plan daction
Groupes de travail , Cellule didentitovigilance,
Commission
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Lorganisation
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Composition de la cellule didentitovigilance

• Le Correspondant de lidentitovigilance
• Un représentant de la CME
• Un pharmacien
• Le directeur du Laboratoire dAnalyses Médicales
• Le DIM
• Le service qualité gestion des risques
• Le service administratif
• Des personnels des bureaux des entrées
• Des secrétaires
• Des cadres de services et bloc
• Un brancardier
• Le service informatique
• Le responsable qualité de la radiologie

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Les missions de la cellule opérationnelle

• Mise en uvre de la politique didentification
  des patients
• Rédaction et mise à jour des procédures relatives
  à lidentitovigilance
• Formation et sensibilisation du personnel
• Analyse des fiches dévénements indésirables
  relatives à lidentitovigilance et suivi des
  actions damélioration mises en place
• Proposition dactions damélioration et suivi
• Mise en place et suivi dindicateurs
• Élaboration dun bilan annuel
• Communication interne et externe à destination
  des patients
• Réalisation daudits internes

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Exemples dactions mises en uvre
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Actions mises en uvre

• Création de fiches de sensibilisation patients et
  professionnels
• Elaboration dune procédure de création de
  lidentité patient au bureau des entrées (règles
  de saisie)
• Ajout sur les étiquettes didentification du sexe
  et du nom de jeune fille
• Sur la fiche de liaison service - bloc service
  ajout de la traçabilité du contrôle didentité
  par le brancardier
• Élaboration du document  Les règles dor de
  lidentitovigilance  (Les Cèdres)

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Actions mises en uvre

• Identité dun inconnu identification spécifique
  
• Nom de famille
• 2 caractères pour le site
• 8 caractères pour la date
• 4 caractères pour lheure
• Prénom INCONNU
• Date de naissance date du jour (JJ/MM/AAAA)

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Actions mises en uvre

• Création dun formulaire de modification
  didentité
• Ajout dune rubrique spécifique dans la fiche de
  signalement des événements indésirables
  (typologie des EI) ou fiche spécifique
• Ajout du nom de la mère sur les bracelets des
  nouveaux-nés (LUnion)
• Pour les naissances multiples mention J1 , J2
  (jumeaux) et T1, T2, T3 pour les triplés sur les
  étiquettes didentification (LUnion)

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Lévaluation, le suivi
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Les indicateurs

• Le nombre de signalements dévénements
  indésirables par typologie
• erreur dorthographe, de prénom, de date de
  naissance
• inversion nom marital / nom de jeune fille
• absence de bracelet sur le patient /
  détiquettes sur les pièces du dossier
• erreur ou absence didentification sur les
  comptes-rendus ou clichés
• Le taux de doublons
• Le nombre de demandes de rectification
  didentité
• Le nombre de refus de lEFS liés à
  lidentification des patients
• Le rapport annuel dactivité

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Une démarche complexe

• Une problématique globale qui dépasse la gestion
  interne de létablissement Tutelles, Assurance
  maladie, Établissement français du sang,
  Professionnels libéraux, le Patient Quelle
  identité pour le patient ?
• Une problématique qui affecte lensemble des
  professionnels et des secteurs dactivité dun
  établissement médecins, soignants,
  brancardiers, agents administratifs, blocs
  médicaux et chirurgicaux, service dimagerie,
  laboratoire, pharmacie, médecine nucléaire,
  radiothérapie
• Une multitude dévènements porteurs de risque(s)
  possible(s )
• Un gros travail de vigilance signalements,
  suivi dindicateurs, doublons non justifiés,
  fusions erronées
• Des considérations éthiques bracelets
  didentification, dignité du patient...

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Les perspectives
29
Les perspectives

• Mise en uvre de la check-list (déjà en test)
• Élaboration dune charte
• Campagnes de sensibilisation
• Identité provisoire ajout sur les étiquettes
  didentification dun champ mentionnant que
  lidentité est provisoire ou utilisation
  détiquettes de couleur (demandé au fournisseur
  du logiciel)

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Les perspectives

• Lidentification à toutes les étapes de la prise
  en charge des patients par bracelet évitant toute
  retranscription de lidentité, en lien avec le
  dossier informatisé du patient
• Les bracelets permettant des vérifications
  assistées par linformatique au lit du patient
  douchage dun code Datamatrix directement sur le
  bracelet du patient, en projet dans le
  laboratoire danalyses médicales
• Les bracelets RFID

Clinique Pasteur
Clinique du Parc
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Merci de votre attention