Op weg naar de nieuwe zorg

1
Op weg naar de nieuwe zorg

• Koos van der Velden
• Department of Public Health
• Conferentie De Nieuwe Praktijk
• 26 juni 2008

2
Classical approach
Sanitation in Holland around 1650 AD

• Most houses no latrine!
• Or shared latrines
• Later outside latrines
• Then inside bucket latrines (picture) but only
  for the rich!
• Serious pollution of water of city canals, used
  for drinking.

3
Classical approach
Sanitation for the poor in Amsterdam until 1930s
Night-soil (Faeces) collectors and a so-called
Boldoot-kar
Bucket-latrine inside the kitchen
4
Moderne Public Health Benadering

• Management coördinatie programmas
• Vroege waarschuwing en surveillance
• Preventie interventie strategie
• Rampen planning
• Communicatie strategie
• Research training

5

• Wat is de uitdaging ?
• Levensverwachting stagneert
• Lang ongezond
• Slecht verdeeld / toenemende diversiteit
• Terugdringen sterfte ziekte met een
  gezamenlijke en gestructureerde aanpak

6
A Life Course Approach to Active Ageing
Range of function in individuals
Fitness gap
SourceKalache and Kickbusch, 1997
7
Wat is de uitdaging?

• Mens wil zorg om de hoek
• Personeelstekort
• Domeinstrijd
• Beperkte inzet ICT
• Gemeenschappelijke inspanning eerste lijn
  public health op wijkniveau aan de hand van
  doelen gebaseerd op harde cijfers

8
Self Care
Informal
Institutional
9
Stand van Zaken Preventie in Nederland

• Brede preventie visie VWS versnipperd
  vrijblijvend erkenning belang combinatie
  preventie zorg
• WCPV ------ WPG
• Coördinatie aanbod (Centrum Gezond Leven/RIVM),
  maar vraagzijde en uitvoerend veld in de kou
  nationaal overvraagt lokaal goede programmas
  landen niet
• Projecten zonder continuïteit
• - Preventie Maatwerk
• - Hartslag Limburg
• Gebrek aan Task Force Preventie i.e.
  samen-hangende en sturende implementatie
  infrastructuur voor preventie

10
Lopende programmas

• Moeder en kind zorg
• Schoolgezondheidszorg
• Infectieziektebestrijding
• Screening kanker / IHZ
• OGGZ / Maatschappelijke opvang Vrouwenopvang
• GVO roken/alcohol/verkeer/voedsel/bewegen
• Arbeid milieu
• Water en sanitatie
• Lokaal gezondheidsplan incl probleemwijken

11
Een nuchtere kijk op gezond gedrag

• Leren in plaats van sturen empowerment of
  repressie
• Risicofactor epidemiologie verwarring!
• Is lokaal er klaar voor? Nee!
• De rol van de markt tegenover verleiding kennis
  bij consument en healthy choice
• Bron SCP 2007

12
Multicriteria decision analysis

• Wat wil de burger?
• veiligheid werk inkomen
• Wat wil de professional?
• - kwaliteit communicatie organisatie
• Wat wil de beleidsmaker?
• - ziektelast evidence based medicine
  kosteneffectiviteit equity analyse

13
Channels of impact - A systems model of the
Southernn Africa AIDS epidemic
14
The importance of health systemsCommunity
effectiveness of malaria treatment in Burkina
Faso
15
Primary Care

• Personal health care
• Integral care
• Continuity of care
• Set common agenda
• Monitoring evaluation
• Population based
• Programmatic scope
• Public Health

16
Integratie leefstijl interventies in praktijk
problemen

• Patiënt
• Gebrek aan motivatie
• Continuïteit van zorg dé faciliterende factor
• Verwachtingen anders
• Artsen
• Gebrek aan tijd
• Grootste problemen zichtbaar op acute hulp
• Richtlijnen irreëel te veel preventie niet goed
• Financiële incentives ontbreken
• Bron E. Hudon et al Family Practice 2003

17
Wat wordt gevraagd?

• Wijk plaats waar het moet gebeuren
• Zorg actief alert
• Kijken naar individuele patiënt collectief
  resultaat
• Documenteer onderzoek
• Structuur verbind eerstelijns centrum Jeugd
  Gezin
• Communiceer gebruik de media
• Duurzaamheid politiek commitment

18
Lokaal gezondheidsplan the check

• Beschrijf stadsdeel of wijk (community
  development)
• Identificeer kern problemen (community
  diagnosis)
• Ontwikkel programmas (community intervention)

19
Exploratie ofwel ken u stadsdeel of wijk

• Beschrijf
• fysieke infrastructuur (i.e. huisvesting)
• economische infrastructuur (i.e. bedrijvigheid)
• sociale infrastructuur (i.e. achterstand)
• culturele infrastructuur (i.e. religie, kunst)
• sociale cohesie (i.e club, café)
• Diagnose contrast

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Nijmegen Model Gezonde Wijk 10 jarig convenant
23
(No Transcript)
24
Conclusies

• Leefstijl risicos probleem voor volksgezondheid
• Huidige infrastructuur ongeschikt
• Ken uw wijk en destilleer harde cijfers
• Eerste lijn ( kent leefwereld / biedt
  continuïteit) public health (kijkt systematisch
  op bevolkingsniveau) maak gemeenschappelijke
  aanpak op wijkniveau
• Zorg alert en actief (uit het hok de wijk in)
• Wees reëel en opereer slim
• Gezamenlijk onderzoek nu niet gestructureerd evt
  Task Force
• Politiek commitment, coördinatie en communicatie
  sleutel tot succes