PRINSIP PENGURUSAN PRAKTUR Pengenalan

1
PRINSIP PENGURUSAN PRAKTURPengenalan

• DEFINISI FRAKTUR
• Renggang, retak atau patah pada sambungan tulang
  akibat kecederaan, tekanan dan faktor
  patologikal.

2
2. TANDA SIMPTOMA. Setempat S
L I P D U C TB. Umum
Renjatan
3

• 3. KAEDAH MENGDIAGNOS FRAKTUR
• 3.1. Sejarah
• Sebelum Kejadian
• Semasa Kejadian
• Selepas Kejadian
• 3.2. Pemeriksaan Fizikal
• Kepala kaki
• Setempat
• 3.3. Radiograph
• Semasa di A E
• Ulangi 1 2 minggu kemudian
• Ulangi selepas redaksi

4
MATLAMAT RAWATAN PENGURUSAN Pencantuman
optima Pemulihan Fungsi Tanpa komplikasi awal
akhir

• 5. KEUTAMAAN PENGURUSAN
• Fraktur sahaja mulakan rawatan segera
• Fraktur berkomplikasi pengurusan fraktur
  
• Tindakan pemulihan nyawa diutamakan.
• Pemeriksaan menyeluruh
• Pesakit tak sedar diri rawat seperti kes
  kecederaan kepala servikal
• Rutin Radiograph tengkorak, servikal
  dada pelvis

5
6. PERKARA MEMERLU PERHATIAN 6.1. Kegangguan
Pernafasan Penyedutan
Keluarkan benda asing Sokongan
dagu Tentukan saluran pernafasan
terbuka Pasang ETT
Posisi pesakit mengiring Jika luka
dada terbuka tutup Tension
pneumotorak Hematorak Water Seal
Drainage Pernafasan
asimetrikal-Beri oksigen
6
6.2. Pendarahan Renjatan
Pendarahan luar padding Pendarahan
dalaman kenali tanda- tanda renjatan dan
rawat. - Tanda vital setiap 15 min - BMX,
HB, BUSE, ABG - Cecair intra vena run
fast Kecederaan abdomen
pendarahan dalaman laporatomi
segera
7
6.3. Kecederaan Kepala Pesakit tak sedar
diri Intubasi Pemeriksaan neurologi
- GCS - Kekuatan Otot - Reflek anggota -
Sensasi - Nadi feriferal Tekanan
Intrakranial - Hematoma Ekstradural -
Heamatoma subdural - Edema Serebral
8
INTERVENSI CT Scan
Kraniotomi Infusi Mannitol 50 gm IV /
500ml drip
9
7. PENGURUSAN FRAKTUR SECARA SPESIFIK
Berpandukan penemuan, diagnosa dan
maklumat 7.1. Redaksi a) CMR ? - Tersasar
/ tak tersasar ? b) Traksi Mekanikal i.
Kulit ii. Skeletal (internal external)
7.2. Sokongan a) Pembalutan-krep
bandage b) P.O.P c) Kas Bracing Fraktur femur
Tibia
10
8. PENGURUSAN KONSERVATIF UNTUK FRAKTUR
TERTUTUP A) MANIPULASI i. Redaksi tertutup
(CMR)- Kaedah accrocharge 5-10
minit i.i. Immobilisasi Back
slab jika masih bengkak
Pasang P.O.P bila bengkak susut ii.
Traksi berterusan(skeletal skin)
Indikasi Fraktur tak stabil Redaksi
tertutup gagal Immobilisasi dengan P.O.P tak
sesuai berkontraindikasi

11
Jenis a). Traksi Kulit - Plaster melekat
/ tak melekat - Pemberat ltgt 10 Lbs b).
Traksi skeletal - kekuatan pemberat gt 10
Lbs - Regangan lebih lama iii.
Pembedahan (ORIF) Indikasi - CMR / rawatan
konservatif gagal - Fraktur intra artikular
efifiseal (kanak-kanak)
12
- Fraktur dengan kecederaan vaskular tisu
lembut teruk - Fraktur patologikal - Kes orang
tua risiko kudis tekanan pneumonia9.
PENGURUSAN PENJAGAAN KEJURURAWATAN a)
Kes Rawatan Konservatif (CMR Traksi)
Xray regular-setiap minggu
Remanipulasi fraktur sebelum
pencantuman berlaku Pemeriksaan kas
P.O.P Ketat Komplikasi
13
Pertukaran kas (PRN) Pesakit dalam
traksi - Periksa alignmen tulang
selalu-Xray - Latihan otot sendi -
Penjagaan alat traksi - Penjagaan lokasi
cucukan pin b) Kes Pembedahan Nilai
kekuatan alat fiksasi Pemberat dimonitor
sampai pencantuman Tanggal alat Implants
18-24 bulan selepas pembedahan (anggota
bawah) PWB selama 2 bulan selepas
penanggalan alat implants
14
10. PENGURUSAN FRAKTUR TERBUKA Masalah utama
Infeksi 10.1. Objektif Rawatan
Fraktur terbuka gt Fraktur tertutup
Intervensi i. Debridemen ii. Penstabilan
fraktu dengan cukup 10.2. Pelan Tindakan
Pengurusan Nilai tahap kesedaran
Resusitasi bertindak sepatutnya
IV antibiotik berkuasa luas IM ATT 0.5
ml
15
Debridemen Luka diperbesarkan
Lelemak dibuang Serpihan tulang besar
dikekal Hujung tulang fraktur dibersihkan
Redaksi Stabilisasi a) Fraktur Tibia
Long leg Cast with window Fiksator
Eksternal Tanggal fiksator pasang PTB
bila luka sembuh ORIF
selepas pembaikan kecederaan
vaskular
16
b) Fraktur Femur Traksi sampai luka
sembuh Kemudian ORIF (2 minggu selepas
kecederaan) Fiksator Eksternal untuk kes
luka teruk (GSW) sementara
waktu c) Anggota Atas P.O.P memadai
Fiksator internal kes tertentu Luka jahit
/ tidak ? Luka teruk berkontaminasi-
dedah. Fraktur terbuka gt 12 jam cuci
luka dedah
17
Jahitan sekunder Tulang sekunder
perlembabkan dengan wet dressing
Skin grafting11. FATOFISIOLOGI BERIKUTAN
FRAKTUR Selepas 10 min- 40 min fraktur,
otot-otot gt lembik kekejangan.
Gangguan peredaran darah limfatik gt
memudarat kecacatan Periosteum salur darah
musnah Tisu tisu di sekitar proses inflamasi
membengkak ltgt pendarahan edema Untuk
elak kecacatan Diredaksi segera
18
FATOFISIOLOGI PENYEMBUHAN FRAKTURLima Peringkat
Penyembuhan1. Peringkat Hematoma Minggu 1
2- hujung tulang dipenuhi darah.
Darah membeku rangkaian fibrin
dibentuk. Hujung tulang menjadi
nekrotik2. Peringkat Perkembangan sel
Tunas kapilari membiak membekal
pengaliran darah ke kawasan setempat.
Hematoma membentuk tisu granulasi
(berserat)
19
3. Pembentukan Kalus 2-6 minggu selepas
kecederaan tisu osteoid (kalus)
terbentuk. Osteoclast menyelubungi
darah beku Mengeluarkan tulang mati.
Osteoblast matang menghasilkan
Kolagen membentuk kalus.
Kalus terbentuk di luar tulang sebagai
subperiosteal callus di dalam
sebagai Endosteal callus.
Kalus matang 12-26 minggu.
20
4. Konsolidasi ( Penyembuhan )
Ruang antara hujung tulang dihubungi
lengkap 6-12 bulan. Proses penyembuhan
mengambil masa masa beberapa bulan
bergantung kepada a) Umur b) Jenis
keterukan fraktur c) Kaedah proses
rawatan d) Keadaan am pesakit e) Infeksi
( ada / tiada ) 5. Pembentukan
Semula(Remodelling) Pembentukan
semula ke strukrur asal Berfungsi
seperti sediakala (menghasilkan
sum-sum, tisu lelemak ) 1-2 tahun.