La dimensi

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La dimensión de género en los contenidos y
procesos de las Políticas de Reforma del Sector
Salud

• Elsa Gómez Gómez
• Diplomado de Género y Políticas Locales, FLACSO,
  Medellín2007

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• I Orientaciones y tipos recientesde reformas en
• los sistemas de salud

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Planteos de las RSS

• Idealmente, RSS buscaban aumentar
• Equidad en provisión de servicios
• Eficacia en la gestión
• Eficiencia en satisfacción de necesidades
• Principios guía oficialmente declarados
• Equidad,
• calidad,
• eficiencia,
• sostenibilidad
• participación social
• Realidad Equidad no siempre ganó a eficiencia

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Rasgos predominantes de las RSS

• Menor dependencia en financiamiento público, con
  énfasis en mecanismos mixtos público/privados
• Separación de funciones de provisión,
  financiamiento y regulación
• Enfoques selectivos de APS ? determinación
  con-junto mínimo garantizado de servic.
  costo-efectivos
• Descentralizac. hacia niveles locales u otras
  agencias
• Reducción de personal, cambio en sistemas de
  contratación (flexibilización) y evaluación
• Recortes de servicios públicos, transfiriendo
  responsabilidades a familias y comunidades

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Grandes categorías de reformas

• Mecanismos de definición de prioridades
• Cambios organizacionales
• Rol del Estado en provisión y regulación
• Descentralización y representación
• Gestión de recursos humanos
• Modelos de atención
• Nuevos sistemas de financiamiento

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II. Interrogantes desde la equidad de género a
las políticas de reforma del sector salud
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• Recordando que equidad de género en salud
  significa
• Ausencia de diferencias evitables entre M y H en
  salud y determinantes
• Asignación de recursos y uso de servicios según
  necesidades de cada sexo, edad, y estrato econ.
• Aseguramiento en salud no ligado a empleo
• Solidaridad en financiamiento de atención, con
  destaque de Salud sexual y reproductiva
• Participación igualitaria de M y H en decisiones
• Distribución justa de responsabilidades y
  compensaciones en el trabajo en salud

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Preguntamos si las reformas han

• reconocido y abordado explícitamente
  desi-gualdades de género a través ciclo de vida?
• mejorado acceso de M pobres, indígenas y
  adolescentes, a servicios integrales de SSR?
• ampliado participación ciudadana, en particular,
  de las mujeres?
• mejorado sistemas de información para planeación
  y evaluación?
• atendido a los compromisos internacionales
  respectivos?
• reducido, exacerbado o creado inequidades
  sociales en la salud,su atención y su gestión?

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Preguntas a los procesos
deestablecimiento de prioridades

• Responden a necesidades prioritarias de M y H en
  distintos grupos etarios y sociales?
• Quiénes participaron en su definición?
• Con qué información, criterios (p.e. daño) y
  métodos se determinaron?
• Incluyen los criterios la carga de cuidado en el
  hogar?
• Que peso reciben en estos procesos las
  necesidades preventivas en SSR?
• Qué tan integrales son los beneficios
  seleccionados?

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Preguntas a la descentralización

• Contempla mecanismos de inclusión de las M,
  espec. las pobres, en organismos de poder local
  (marcos legales y capacitación)?
• Tipo de participación promovida pasiva,
  instrumental, o deliberante? Rol de las M?
• Los poderes locales favorecen, o marginalizan
  más, el acceso de M pobres y adolescentes a
  ciertos servicios de SSR (AC, ACE, VIH/SIDA) y
  VBG? Quién arbitra?
• Las transferencias de responsabilidad del centro
  a lo local incluyen recarga de cuidado no
  remunerado a familia y comunidad?

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Preguntas al manejo de Recursos Humanos

• Cual ha sido el impacto diferencial x sexo de la
  reducción de personal en el sector público?
• Cómo afectan los despidos la composición por sexo
  del personal en ciertos niveles? Cómo afecta esta
  composición la aceptabilidad cultural de ciertos
  servicios?
• Cual es el impacto diferencial por sexo de la
  flexibilización del trabajo? Cómo afecta la
  calidad de la atención?
• Qué apoyo da a hogares para la desinstitucio-
  nalización de ancianos, enfermos mentales/
  crónicos, reducción de estadías hospitalarias?

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Preguntas a sistemas de financiamiento

• Qué grupos sufren más por las medidas de
  recuperac. de costos? Cómo afectan estas medidas
  la equidad de género en el acceso a servicios de
  SSR?
• Cuáles son los efectos diferenciales por sexo de
  modalidades alternas de financiamiento?
• Está ligado el aseguramiento al empleo formal?
• Se distribuye socialmente la carga financiera de
  la reproducción o recae mayormente sobre las M?
• Cómo regula y asegura el Estado la provisión de
  servicios de SSR por parte del sector privado?
• Cuánto del ahorro de costos por recortes de
  servic. se transfiere a individuos, hogares y
  comunidad?

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La articulación entre los sistemas público y
privado de atención de salud

• Quién se espera que asuma la responsabilidad x
  los servicios públicos disminuídos?
• Se está dando por sentada la presencia ilimitada
  de las mujeres en un rol doméstico?
• Es socialmente viable tal propuesta? Cuáles son
  sus efectos?
• Es sostenible ese arreglo frente a las demandas
  crecientes de cuidado derivadas del
  envejecimiento poblacional y el nuevo perfil
  epidemiológico crónico?
• La participación popular y de las MUJERES
  Instrumental o deliberante?

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III. Retos para la incorporación de la
perspectiva de equidad de género en las políticas
de salud
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Retos al establecimiento de prioridades en
políticas

• Involucrar los grupos afectados en las
  decisiones, promoviendo la participación
  ciudadana de grupos excluidos y mujeres
• Tomar acciones intersectoriales que afecten
  determinantes de salud e inequidad en salud
• Definir prestaciones básicas con métodos e
  información que destaquen criterios de promoción
  y prevención, no solo de daño

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Retos para la descentralización

• Marcos legales para participación de soc.civil, y
  de M, en estructuras poder local
• Acciones afirmativas de construcción de capacidad
  para la participación de grupos excluídos,
  particularmente M, en toma de decisiones sobre
  prioridades y recursos
• Mecanismos de auditoría social con participación
  comunitaria y de las mujeres
• Mecanismos comunitarios de apoyo al trabajo
  doméstico no remunerado que liberen tiempo de las
  mujeres para participar

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Retos a políticas de recursos humanos

• Paridad en remuneración, estabilidad laboral,
  oportunidades de promoción
• Distribución del costo real de la provisión
  de atención entre M y H, y
  entre familia, comunidad, estado, y mercado
• Contabilización en Cuentas Nacionales de Salud, y
  apoyo con recursos, al trabajo no remunerado de
  cuidado de la salud en los hogares y en las
  comunidades

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Retos a sistemas de financiamiento

• Distribuir solidariamente inter-intra sexo, los
  riesgos en el financiamiento de la atención
• Desligar el empleo del derecho a atención acceso
  directo a desempleados, estudiantes,
  jubilados-as, sector informal, amas de casa
• Socializar costo de la reproducción eliminar
  mayores primas y gasto de bolsillo por
  maternidad, incluyendo anticoncepción
• Entregar servicios apropiados acorde con
  necesidad, independiente de capacidad de pago
• Desarrollar marcos legales que impidan
  discri-minación por sexo y edad en sector privado

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Requisitos del contexto para integrar enfoque de
género en la planificación

• Intersectorialidad
• Participación de grupos afectados, partic. M
• Financiamiento y provisión de servicios hacia
  cobertura universal
• Revitalización de enfoque integral de atención
• Planificación y monitoreo basados en evidencia y
  transparencia
• Ejercicio de la función reguladora y auditora del
  Estado para eliminar discriminación y exclusión

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Incorporar la perspectiva de género en los
procesos de reforma es un reto ético y político
impostergable que nos asegurará tener sociedades
más justas y saludables Mirta Roses, Directora
de OPS, 2003