GRIPA

1
GRIPA
2

• GRIPA
• -boala infec?ioasa acuta, foarte
  contagioasa, autolimitata,
• virusul gripal A sau B apare în izbucniri
  epidemice în fiecare iarna.
• Caracteristic - evolu?ie epidemica,
• - mortalitate ?i complica?ii
  pulmonare .

3

• GRIPA - Istoric
• -epidemii - la 1-3 ani, cuprind 10-30 din
  popula?ie
• Epidemii A 1933 ,
  Epidemii B 1979- 1980
• 1945 A0 1981- 1982
• 1947 A1
  1985- 1986
• 1957 A( H2 N2)
• 1968 H3 N2
• 1977 H1 N1
• -pandemii - la 20-40 ani, cuprind 50-70 din
  popula?ie, regiuni întinse
• (31 pandemii, prima pandemie descrisa în 1580)
• 1918 gripa spaniola
  ( AH1N1) - 20-40 mil. decese
• 1968 gripa Hong-Kong
  ( AH3N2) - 1-4 mil. decese

4

• GRIPA - Etiologie
• Fam. Orthomyxoviridae
• Gen Influenzavirus ?specia A
• 
  ?specia B
• Gen Mesainfluenza ?specia C
• Morfologie virala
• -similara pentru tip, subtip, tulpina
• -forma sferica sau particule filamentoase ( 400
  nm)
• -diametru 80-120 nm
• -virus cu anvelopa cu ?epi, proeminen?e
  aciculare,
• ?
• glicoproteine cu rol în infectivitate ?i
  producere de leziuni toxice

5

• GRIPA - HEMAGLUTININA (HA)
• Elementul de ata?are a virusului la
• receptorii de pe membrana celulara a gazdei,
• receptori specifici din membrana eritrocitelor
  (hemaglutinare).
• Este antigenica?- ac. protectori specifici
  pentru acel tip de virus gripal
• - titru crescut în secre?iile tractului
  respirator(IgAs)
• - împiedica ?i hemaglutinarea- principiul
  reac?iei HIRST,
• Exista 3 subtipuri de HA H1, H2, H3
• NEURAMINIDAZA(NA)
• - îndeparteaza acidul neuraminic din mucinele
  tractului respirator,
• - depolimerizeaza ac.N acetil muranic ?i
  permite eliberarea virusului din celule,
• - previne agregarea virionilor la suprafa?a
  celulei gazda îndepartând resturile de acid
  sialic ,
• - NA protejeaza virusul de propria HA
• MATRICE PROTEICA- M
• NUCLEOCAPSIDA -8 fragmente de ARN
  nucleoproteina( în func?ie de NP-A,B,C)

6
(No Transcript)
7

• NOMENCLATURA
• - tipul proteinei interne ( A, B, C)
• - gazda de origine( când nu e specificata
  se subîn?elege gazda umana)
• - originea geografica
• - numarul de ordine a tulpinii izolate
• - anul primei izolarii
• - tipul HA ?i NA
• Ex. Virus gripal A/ California/10/78/H1N1
• Virus gripal A/aviar/porcin/H1N1

8

• GRIPA - VARIA?IA ANTIGENICA
• creste receptivitatea
• - frecventa ( aproape anuala) A
• - mai pu?in frecventa B
  
• - absenta
  C
• Varia?ia antigenica intereseaza -
  glicoproteinele H, N,
• - proteinele structurale ?i
  nonstructurale
• Antigenic Drift ( alunecare) - schimbari
  minore ,frecvente ( anual sau la câ?iva ani)
• Antigenic Shift ( schimbare profunda)
• - schimbari majore , determina pandemii
• sau epidemii mari

9

• GRIPA Patogenie
• Ata?are la celule ciliate ale epiteliului
  nasofaringian (NA scade vâscozitatea stratului
  mucos, descopera receptorii la care adera HA),
• Fuzionare cu membrana celulei gazda,
• Penetreaza în celula,
• Se multiplica ( un ciclu replicativ dureaza 4-6
  ore),
• Este eliberat din celula
• Infecteaza alte celule de vecinatate ,
• Reia ciclul replicativ,
• Apare un infiltrat mononuclear ?i edem în
  submucoasa,
• Limitarea infec?iei IFN,
• (momentul apari?iei lui în ser ?i secre?iile
  respiratorii se coreleaza cu ameliorarea
  simptomatologiei - ziua 3-6 )

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12

• GRIPA - Epidemiologie
• Sursa de infec?ie
• - bolnav( înca de la sfâr?itul incuba?iei ?i în
  primele 3-4 zile de boala) ,
• - purtator asimptomatic
• Transmitere - aerogen,
• - prin contact direct ( secre?iile
  bolnavului , obiecte contaminate
• Receptivitatea - generala ?i universala
• Imunitatea - specifica de tip ?i
  subtip
• Factori favorizan?i -aglomera?iile,
• - sezonul rece,
• - scaderea rezisten?ei generale,
• - condi?ii socio-economice precare,etc

13
(No Transcript)
14

• GRIPA - Tabloul clinic
• Incuba?ia 18- 72 h
• Debut - brusc, uneori brutal cu -febra
  înalta,
• - frisonete,
• - mialgii,
• - cefalee,
• - astenie
• - în pandemii debut
  supraacut ,cu deces în 24-48 h.
• Perioada de stare dominata de semne toxice
  generale
• - febra înalta ( 3-5 zile), uneori cu
  aspect difazic
• - facies u?or congestionat, uneori
  tulburari vasomotorii
• - sd. dureros - cefalee intensa, domina
  în reg. frontala ?i supraorbitala
• - dureri în globii oculari( la mi?cari
  spontane sau la apasare)
• - mialgii( lombalgii, rahialgii)
• - astenie marcata- adinamie
• - tulburari de somn, apatie-
  iritabilitate

15

• GRIPA - Tabloul clinic
• ?Perioada de stare
• - manifestari respiratorii
• - catar nazal aderent, vâscos, (nas
  înfundat) , usturime, uscaciune,
• - enantem- congestie difuza 8pilieri,
  val, lueta),
• - microvezicule pe palat,
• - arsura, durere retrosternala (
  traheita),
• - tuse uscata,
• - sputa vâscoasa, aderenta, greu de
  eliminat, cu striuri sangvinolente
• - cianoza, dispnee- IRA (leziuni ale
  membranei hialine)
• - manifestari viscerale
• - cardiovasc ulare bradicardie,
  hTA,epistaxis
• - renale microhematurie, albuminurie(
  nefrita interstitiala)
• - digestive inapeten?a, gre?uri,
  varsaturi, hepatomegalie, colici ,
• - hematologice leucopenie, limfocitoza,
  neutropenie
• -
  aneozinofilie în formele toxice

16

• GRIPA - Tabloul clinic
• Evolu?ie febra cedeaza în 3-5 zile ,
• - transpira?ii abundente
• Convalescen?a
• - persista astenia,
• - subfebrilita?i, tuse suparatoare,
• - sindrom depresiv ( melancolie,
  irascibilitate),
• - receptivitate crescuta la suprainfec?ii
  bacteriene ,
• - majoritatea bolnavilor sunt complet
  restabili?i dupa 7-10 zile.

17

• GRIPA - Complica?ii
• Complica?ii respiratorii- influen?eaza
  evolu?ia ?i prognosticul
• 
  -responsabile de 1/3 din decesele prin gripa
• Laringita gripala
• -edem glotic
• - spasmul mu?chilor
  laringieni(hipocalcemie la copii între 2-5 ani )
• -dispnee inspiratorie cu debut
  brusc, în 1-2 ore,
• - respira?ie striduloasa, tiraj,
• - cianoza, anxietate,
• - tuse latratoare.
• Crupul gripal laringita obstruanta,
• - suprainfec?ie cu H. ifluenzae( copil), S.
  aureus( adult), (leziuni necrotico-hemoragice ale
  mucoasei laringo-traheale),
• -edem ?i secre?ie
  vâscoasa
• - debut în 3-4
  ore cu dispnee, senza?ie de sufocare,tuse
  latratoare,cianoza, hTA, ?oc infec?ios.
• -!!! Fara
  tratament adecvat -deces

18

• GRIPA - Complica?ii respiratorii-
• Bron?ita capilara ( bron?iolita)
• - edem, capilaroplegie, exudat
  fibrinos,
• - hiperpirexie,
• - dispnee, polipnee, tiraj, cianoza.
• Pneumonii gripale
• - primare - în primele 12-24 h de la
  începutul gripei,
• - aspect de pneumonie atipica severa cu
  prognostic rezervat
• - secundare prin suprainfec?ie
  bacteriana, mono-plurietiologica,
• - apare la 4-14 zile de la debut
• Pleurezii
• -para sau metapneumonice,
• -purulente, hemoragice.

19

• ? GRIPA - Complica?ii cardiovasculare
• Miocardita- în forme toxice de gripa
• - tahicardie, tulburari de
  ritm, asurzirea zgomotelor cardiace
• Pericardita
• - Complica?ii neurologice
• Meningita - LCR clar
• Encefalita gripala
• Leucoencefalita ?i poliradiculonevrita ( în
  convalescen?a)
• Sindrom Reye ( în special la copii asociat cu
  administrarea de aspirina)
• Sindroame ce mimeaza psihoze acute( în
  convalescen?a)
• - Alte complica?ii
• Sinuzite fronto-maxilare
• Otite catarale, supurate, otomastoidite
• Complica?ii la gravide
• evolu?ie severa cu indice de mortalitate
  ridicat
• - efect malformativ
• - avort spontanna?tere prematura.

20

• GRIPA - diagnostic pozitiv
• 1. Diagnostic epidemiologic - incidenta
  sezoniera,
• - epidemii, focar de infectie
• 2.Diagnostic clinic - debut brusc,
• - febra,
• - sd. algic.
• 3. Diagnostic de laborator
• - dg. etiologic -eviden?ierea ag virale în
  secre?iile respiratorii
• -detectarea acizilor
  nucleici virali prin hibridizare ?i amplificare
  PCR
• -izolarea virusului prin
  tehnici de cultura pe linii celulare
• -teste serologice - RFC,
  
• - reac?ia de inhibi?ie a
  hemaglutinarii (HAI) - imunodifuzie
  radiala simpla,
• - EIA
• - date de laborator nespecifice

21

• GRIPA - diagnostic diferen?ial
• -dificil în perioadele interepidemice
• - guturai debut mai blând, catar seros, se
  repeta de 2-3 ori/an
• - infec?ii respiratorii prin VSR, ADV, v.
  paragripale, reovirusuri, enterovirusuri,
• - infec?ii non-virale pneumonii atipice
  produse de M. pneumoniae, clamydii, rickettsii
• - debut pseudogripal al HAV,
• - leptospiroza,
• - debut din rujeola, pneumonii, tuse
  convulsiva.

22

• GRIPA - Tratament
• -diferen?iat în func?ie de forma clinica de
  boala
• -formele simple se izoleaza la domiciliu,
  formele severe ?i complicate se spitalizeaza
• Tratament igieno-dietetic
• - repaus la pat
• - dieta asigura aport caloric ?i
  hidric corespunzator
• Tratament etiologic (antiviral)
• -inhibitori de proteina M2 amantadina
  ?i rimantadina (virusul gripal A)
• -inhibitori de neuraminidaza
  oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza)
• ! NU ORICE BOLNAV NECESITA
  ANTIVIRALE
• Indica?ii- risc de complica?ii severe, în
  primele 48 h de la debut,
• - gripa complicata ,cu condi?ii
  amenin?atoare de via?a .

23

• GRIPA - Tratament simptomatic
• -analgezice, antipireticeAINS, Algocalmin,
  Paracetamol
• -antitusive codeina, oxeladin-prometazina
• -expectorante
• -DNF, antiseptice locale
• - Tratament patogenic
• -în formele toxice de gripa
• -corticoterapie HSH, Dexametazona
• - corectarea dezechilibrelor HE si AB
• TRATAMENT ANTIBIOTIC
• -preventiv doar la bolnavii tara?i,
• -in tratamentul suprainfec?iilor.