Papel de la Inspecci

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Papel de la Inspección Médica en el control de la
Incapacidad Temporal (I.T.)
Antonio del Corral García Coordinador U.M.V.I.
Deleg. Prov. Salud. Málaga
2
Marco normativo de la Inspección de Servicios
Sanitarios

• DECRETO 224/2005, de 18 de octubre, por el que se
  aprueba el Reglamento de Ordenación de la
  Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de
  Andalucía
• Artículo 2. Ámbito de actuación de la Inspección
  de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía.
• La Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta
  de Andalucía, dependiente de la Secretaría
  General Técnica de la Consejería de Salud, tiene
  como finalidad ejercer las funciones de
  inspección y control de centros, establecimientos
  y servicios sanitarios públicos, concertados y
  privados y prestaciones sanitarias de la
  Comunidad Autónoma de Andalucía, así como la
  vigilancia del cumplimiento de la normativa
  sanitaria y de la Seguridad Social en los
  términos establecidos en el presente reglamento.

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Marco normativo de la Inspección de Servicios
Sanitarios

• DECRETO 224/2005, de 18 de octubre, por el que se
  aprueba el Reglamento de Ordenación de la
  Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de
  Andalucía
• Artículo 2. Ámbito de actuación de la Inspección
  de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía.
• La Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta
  de Andalucía, dependiente de la Secretaría
  General Técnica de la Consejería de Salud, tiene
  como finalidad ejercer las funciones de
  inspección y control de centros, establecimientos
  y servicios sanitarios públicos, concertados y
  privados y prestaciones sanitarias de la
  Comunidad Autónoma de Andalucía, así como la
  vigilancia del cumplimiento de la normativa
  sanitaria y de la Seguridad Social en los
  términos establecidos en el presente reglamento.

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Marco normativo de la Inspección de Servicios
Sanitarios

• DECRETO 224/2005, de 18 de octubre, por el que se
  aprueba el Reglamento de Ordenación de la
  Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de
  Andalucía
• Artículo 2. Ámbito de actuación de la Inspección
  de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía.
• La Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta
  de Andalucía, dependiente de la Secretaría
  General Técnica de la Consejería de Salud, tiene
  como finalidad ejercer las funciones de
  inspección y control de centros, establecimientos
  y servicios sanitarios públicos, concertados y
  privados y prestaciones sanitarias de la
  Comunidad Autónoma de Andalucía, así como la
  vigilancia del cumplimiento de la normativa
  sanitaria y de la Seguridad Social en los
  términos establecidos en el presente reglamento.

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Funciones de la Inspección de Servicios Sanitarios

• Funciones en materia de derechos y obligaciones
  de la ciudadanía
• Funciones en materia de centros, establecimientos
  y servicios sanitarios
• Funciones en materia de la prestación
  farmacéutica
• Funciones en materia de prestaciones sanitarias
  del Sistema de Seguridad Social
• Realizar las actividades atribuidas por la
  legislación vigente al personal del Cuerpo de
  Inspección Sanitaria de la Administración de la
  Seguridad Social, en materia de contingencias
  comunes y profesionales protegidas por el Sistema
  de la Seguridad Social, de acuerdo con las
  competencias que tiene en la materia la Comunidad
  Autónoma de Andalucía
• Valorar las reclamaciones de pacientes en materia
  de incapacidad laboral
• Agentes de la autoridad en el desempeño de sus
  funciones

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Pactos de Toledo

• Estado del bienestar? Pactos sociales
• - Contexto de crisis económica
• ? ?Desempleo ? ? Gasto
• ? ? Recaudación
• ? ? prestaciones ? ? gasto
• Envejecimiento de la población
• Nuevas tecnologías
• Oferta de servicios

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Pactos de Toledo

• 1.- Separación financiera de la Seguridad Social,
  diferenciando claramente las prestaciones
  contributivas de las no contributivas
• - Las prestaciones contributivas serán
  financiadas por cuotas de empresas y trabajadores
  
• - Las no contributivas corren a cargo del Estado,
  mediante impuestos y presupuestos generales.
• 2. Control del fraude, tanto en la incapacidad
  temporal como en la permanente.
• 3. Simplificación de la gestión.- Una sola
  entidad gestora de la S.S.
• 4. Supresión de diversidad de regímenes
  especiales, con tendencia a integrarlos en solo 2
  regímenes
• Régimen de trabajadores por cuenta ajena
• Régimen de trabajadores por cuenta propia
• 5. - Armonización legislativa

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Pactos de Toledo Medidas

• 1. - Constitución de reservas con cargo a
  excedentes de cotización.
• 2. - Establecimiento de un único tope de
  cotización para todas las categorías
  profesionales
• 3. - Proporcionalidad entre las pensiones y las
  cotizaciones mediante un esfuerzo de cotización.
• Ampliación de los períodos de determinación de la
  pensión de jubilación a 15 años
• Acentuación de la proporcionalidad
• 100 a los 35 años de cotización
• 80 a los 25 años
• 50 a los 15 años de cotización (período mínimo)
• 4. - Seguridad jurídica en la determinación de
  las pensiones de invalidez.-
• Lista de enfermedades y de su valoración en los
  efectos de la reducción de la capacidad de
  trabajo.
• No invalidezgt65 años
• 5. - Incremento de las pensiones de orfandad,
  ampliando el límite de edad de 18 a 21 años (o 23
  en caso de ausencia de ambos padres)

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Modificaciones legislativas

• Ley 42/94 de medidas fiscales, administrativas y
  de orden social.
• Las Mutuas pueden asumir la gestión económica de
  las contingencias comunes
• A través de sus servicios médicos,
• el seguimiento y control de los trabajadores en
  I.T. por contingencias comunes.
• Capacidad de hacer reconocimientos médicos se
  establezcan cuando sean requeridos por la Mutua,
  sin perjuicio de continuar recibiendo asistencia
  sanitaria del organismo publico competente.

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Modificaciones legislativas

• Reunía las prestaciones por incapacidad laboral
  transitoria e invalidez provisional en una única
  prestación por INCAPACIDAD TEMPORAL, y desliga
  como específica la maternidad. Extinción de la
  invalidez provisional
• Unifica en el INSS, en todas las fases del
  procedimiento, declarar la situación de invalidez
  permanente, integrando las competencias dispersas
  entre varios organismos.
• RD 1300/95 crea los Equipos de Valoración de
  Incapacidades (EVI)
• El INSS asume mediante los mencionados equipos
  las competencias en los reconocimientos
  preceptivos para la elaboración del informe
  clínico laboral que servirá de base par la
  calificación de la invalidez, competencia que
  anteriormente era de las UVMI.

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Modificaciones legislativas

• R.D. 575 / 97 de 18 de abril, por el que se
  regulan determinados aspectos de la gestión y
  control de la prestación económica de la
  Seguridad Social por incapacidad temporal,
  desarrollado por la Orden de 19.6.97 y sucesivos
• El P9 de baja debe ser expedido por el
  facultativo previo reconocimiento del trabajador
• La prórroga se emite en el mismo documento de
  confirmación (parte 51)
• En el 3º parte de confirmación, y sucesivamente
  cada 4 partes, el facultativo debe emitir
  informe medico complementario
• Informes de control trimestrales por la
  Inspección
• Cambio de modelajes y en la tramitación de los
  mismos
• Protección de datos médicos del trabajador
• Alta por agotamiento emitida por la Inspección
• Capacidad de seguimiento y control de los
  procesos por Entidad Gestora y Colaboradoras
• La negativa o ausencia a los reconocimientos
  podrá dar lugar a extinción de la prestación
• Capacidad de formular propuestas de alta

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Modificaciones legislativas

• Ley 66 / 97 de 30 de diciembre de medidas
  fiscales, administrativas y de orden social.
• R.D. 1117 / 98 de 5 de junio, por el que se
  modifica el R.D. 575 / 97, desarrollado en la
  Orden de 18.9.98, por la que los facultativos del
  INSS, podrán expedir el alta laboral con efecto
  económico a aquellos pacientes a los que estimen
  capacitados
• Real Decreto-ley 6/2000, de 23 de junio, de
  Medidas Urgentes de Intensificación de la
  Competencia en Mercados de Bienes y Servicios.
• Su art. 44 amplía el papel de los Médicos de las
  Mutuas sobre expedición de altas médicas en
  términos similares al reconocido para los Médicos
  adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad
  Social.

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GESTORIAS GRADUADOS SOCIALES
EMPRESA
INSPECCIÓN MÉDICA U.M.V.I.
SINDICATOS
Reclama- ciones
TRABAJADOR INCAPACITADO
Nivel Especializado
Abogados
Pleitos
MÉDICO A.P. INDICACION I.T.
Servicios de Prevención
SEGURIDAD SOCIAL / MUTUAS
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Situación actual
Inspección Médica C. Salud (U.M.V.I.)
I.N.S.S.
18 meses
12 meses
Médico S.A.S.?I.T.
Prórroga I.T.
MUTUAS
15
Situación futura
18 meses
I. N. S. S.
Prórroga I.T.
12 meses
Médico S.A.S.?I.T.
Nueva baja? Inspec. Médica
Alta
Expdte de I. Pte.
16
INSPECCIÓN MÉDICA U.M.V.I.
I.N.S.S.
Propuesta de alta
Alta a efectos económicos
Intención de alta
Propuesta de alta
Propuesta de alta a efectos económicos
CONTROL TRABAJADOR I.T.
MUTUAS
MÉDICO DE A.P.
Propuesta Invalidez
Permanencia en I.T.
Alta de Inspección
Orden de alta al médico de A.P.
Alta laboral
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Inicio de actuaciones Inspección

• Médico de Atención Primaria
• Instituto Nacional de la Seguridad Social
• Mutuas
• Administración
• S.S.P.A. S.A.S. y Empresas Públicas
• Consejerías de la Junta de Andalucía
• Empresas
• De oficio

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Actuaciones de la Inspección hacia el paciente. I

• Valoración de la capacidad laboral ( La
  inspección no diagnostica ni trata )
• Pacientes/Trabajadores
• Desconocimiento
• Intereses creados
• Problemática personal, laboral y sociall
• Hedonismo
• IT corta duración ? Predominan causas sanitarias
• I.T. larga duración ? Concurren además otras
  causas extra sanitarias
• Personales familiares, sociales, culturales,
  económicos? me voy a dar de baja
• Factores productivos laborales, motivación,
  implicación, consideración.
• Demanda-control-autonomía
• Estudio ERI (Effort-Reward Imbalance)
• Compromiso. Inseguridad
• Garantía de la calidad
• Cumplimiento de la ley operadores de justicia
  administrativa
• de la prestación y del sistema sanitario

19
Actuaciones de la Inspección hacia el paciente. II

• Procedimientos Acumulaciones, desplazamientos y
  traslados
• Contingencias La jurisprudencia está ampliando
  cada vez más las patologías que pueden ser causa
  de un A.T.
• Infarto En el lugar de trabajo. In itinere
• Acc. Vasculares (ACV, trrombosis, Son varias
  las sentencias que han reconocido como A.T. la
  trombosis sufrida mientras se pasaba consulta o
  el infarto padecido por un médico durante una
  guardia localizada como consecuencia del
  estrés.Mobbing El TSJ de Andalucía declaró
  que la baja por acoso laboral o mobbing padecida
  por una FEA del Servicio Andaluz de Salud también
  se considera como percance laboral.Burn-out
  El burn-out o síndrome de estar quemado tampoco
  ha pasado desapercibido y tanto el Tribunal
  Supremo como órganos de instancias inferiores lo
  han reconocido como accidente de trabajo.
• Suicidio Un TSJ lo consideró como accidente
  laboral si su causa es el trabajo.
• Patologías emergentes Mobbing. Burnout.
  Fibromialgia

20
Actuaciones de la Inspección hacia el médico de
A.P.

• Problemática del Médico de A.P.
• Sobrecarga de trabajo
• Falta de tiempo
• Desincentivación
• Presión del paciente
• Sectorización geográfica
• Interrelación del médico A.P. Inspector
• Actuaciones en consulta
• Revisión de pacientes Controles indirectos
• Altas por médico A.P.
• Citas en UMVI
• Información y actualización normativa
• Actividades de formación

21
Actuaciones de la Inspección respecto a las Mutuas

• Propuestas de alta
• Discrepancias en propuestas de alta de los
  médicos de A.P
• Propuestas de invalidez
• Propuestas de control
• Acumulaciones
• Agotamientos de plazo
• Investigaciones
• Nuevas bajas tras alta de A.T.

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Actuaciones de la Inspección respecto a la
Administración

• Programas específicos de actuación
• Control del Absentismo del Personal del SSPA
• Control del Personal de la Junta de Andalucía

23
Control absentismo en S.S.P.Problemática

• Tasas de prevalencia superiores a la normalidad
• Mayor facilidad para acceso inadecuado a la
  prestación.
• Dificultades en el control de la I.T. debido a
  las relaciones profesionales con el personal de
  la inspección.
• Los sistema de información (indicadores) no eran
  totalmente fiables.
• Procesos de I.T. sospechosos de causa no
  puramente clínicas
• Demora elevada en la gestión de pruebas e
  informes médicos.
• Políticas de recursos humanos en los centros
  sanitarios.
• Falta de medios en determinadas unidades.
• Emisión y entrega de partes de confirmación de la
  baja laboral se realiza en algunos centros a
  través del personal administrativo.

24
Control absentismo en S.S.P.Medidas

• Exigir la emisión del P-9 baja y alta proceda de
  su medico de A.P. asignado.
• Periodicidad semanal de los partes de
  confirmación.
• Mejorar el sistemas de información Gerhonte - y
  mantener actualizadas las bases de datos.
• Implantación de un protocolo de actuaciones
  inmediatas en circunstancias extraordinarias.
• Petición informe al médico de cabecera urgente.
• Citación del paciente
• Comparecencia del médico de A.P.
• Visitas domiciliarias ( subinspectores )
• Todas las altas dadas en UMVI serán consideradas
  como altas por inspección
• Designación de responsables directos en UMVI y
  cada centro sanitario con circuitos rápidos de
  comunicación entre ambos
• Priorización de centros con mayor absentismo.
• Divulgación e información normativa de I.T en A.P.

25
Capacidad de control del empresario

• PROBLEMÁTICA EN LA EMPRESA
• Mala información
• Necesidades de producción
• Mala gestión laboral
• Ausencia de políticas de prevención de riesgos
  laborales
• Artículo 20 del Estatuto de los Trabajadores (
  Dirección y control de la actividad laboral)
• 4. El empresario podrá verificar el estado de
  enfermedad o accidente del trabajador que sea
  alegado por éste para justificar sus faltas de
  asistencia al trabajo, mediante reconocimiento a
  cargo de personal médico. La negativa del
  trabajador a dichos reconocimientos podrá
  determinar la suspensión de los derechos
  económicos que pudieran existir a cargo del
  empresario por dichas situaciones.
• LÍMITES
• - LEY GENERAL DE SANIDAD 14/1986. Todos tienen
  los siguientes derechos
• Art. 10.3 A la confidencialidad de toda la
  información relacionada con su proceso
• - LEY ORGANICA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER
  GENERAL 15/1999
• Artículo 7. Datos especialmente protegidos
• 3. Los datos de carácter personal que hagan
  referencia al origen racial, a la salud y a la
  vida sexual.

26
Capacidad de control del empresario

• LA EMPRESA PUEDE SOLICITAR DE LA INSPECCIÓN
• Control de la baja laboral ? Valoración
• Acumulación de procesos
• Alta por agotamiento del plazo máximo
• LA EMPRESA NO PUEDE PEDIR
• Información sanitaria
• Información confidencial

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Actuaciones de la Inspección en materia de I.T.
Todas las bajas extendidas en los 6 meses
siguientes, por cualquier motivo, deberán ser
autorizadas/extendidas por Inspección.

• Alta laboral,
• Por Inspección
• Por mejoría o curación emitida por Inspección
• Orden de alta a través del médico de cabecera
• Permanencia en I.T.
• Propuesta de invalidez permanente
• Acumulación de procesos
• Informes de contingencia
• Informes para Juzgados, Gabinete o Asesoría
  Jurídica
• Vocal del E.V.I.
• Subinspectores

30
Actuaciones de la Inspección en materia de I.T.

• Reclamaciones contra Alta laboral
• Disconformidad
• Reclamación Previa

31
(No Transcript)
32
Disconformidadalta médica
33
Resolución de reclamación contra alta médica
34
Reingreso laboral

• La probabilidad de retorno al trabajo después de
  un episodio de baja laboral es
• 80 a las 6 semanas
• 50 entre 3 y 6 meses
• 20 al año
• 0 a los 2 años

Exclusión social
Fundación Europea para la Mejora de las
Condiciones de Vida y de Trabajo