Prolactinoma

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Prolactinoma

• Sergio Hernández Jiménez
• Departamento de Endocrinología y Metabolismo
• Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
  Nutrición Salvador Zubirán

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Hiperprolactinemia

• Hipersecreción de prolactina por células
  lactotróficas
• Condiciones fisiológicas y patológicas
• Valores gt 20 ng/ml

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Hiperprolactinemia patológica

• Adenomas lactrotróficos (prolactinomas)
• Hiperplasia de lactotrópos
• Disminución de la inhibición dopaminérgica ú
  otros mecanismos
• Disminución de la depuración de prolactina

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Prolactinomas

• Expansión monoclonal de células que presentan una
  mutación somática (gen HST y H-ras)
• 10 compuestos de lactotrópos, somatotropos y
  somato-mamotrópos
• Pueden secretar prolactina y hormona de
  crecimiento
• 8-14 asociados a neoplasia endocrina múltiple
  tipo 1
• Más frecuente en mujeres de 30-40 años
• En hombres suelen ser mas grandes debido a
• Ausencia de síntomas
• Mayor índice de crecimiento intrínseco

J Clin Endocrinol Metab 1997 82 102
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Prolactinomas malignos

• Carcinoma 1 / 1 600 casos
• Alteraciones genéticas no vistas en tumores
  benignos
• 30 de todos los carcinomas hipofisiarios (120
  casos reportados)

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Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis
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Prolactinomas

• Eficiencia y proporcionalidad
• Aún los microadenomas producen hiperprolactinemia
• Las concentraciones de prolactina en suero varían
  con el tamaño del adenoma
• lt 1 cm lt200 ng/ml
• 1-2 cm 200 1000 ng/ml
• gt2 cm gt 1000 ng/ml

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Hiperplasia de lactotrópos

• Interferencia de la inhibición dopaminérgica
• Enfermedades hipotálamo-hipofisiarias
• Tumores benignos (craneofaringioma) o malignos
  (metástasis)
• Enfermedades infiltrativas del hipotálamo
  (sarcoidosis)
• Sección del tallo hipofisiario (traumatismos)
• Compresión del tallo hipofisiario (macroadenomas
  hipofisiarios)
• Fármacos antagonistas dopaminérgicos
• Fenotiazinas, haloperidol, metoclopramida,
  domperidona, risperdona, antidepresivos,
  estrógenos

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Otras causas de hiperprolactinemia

• Hipotiroidismo
• Mayor síntesis de TRH y aumento de respuesta de
  lactotrópos a esta hormona
• Idiopática
• Disminución de la depuración de prolactina
• Insuficiencia renal crónica
• Macroprolactinemia PRL 25 kD glucosilada

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Cuadro clínico

• En mujeres pre-menopáusicas
• Infertilidad, oligomenorrea o amenorrea,
  galactorrea
• 10-20 de los casos de amenorrea
• 75 de las mujeres con amenorreagalactorrea
• 1 de las mujeres con galactorrea
• Galactorrea em 5-10 de las mujeres con ciclos
  menstruales normales en este grupo 90 tienen
  prolactina normal
• Inhibición de la secreción de GnRH, LH, FSH
• Hipogonadismo hipogonadotrófico

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Cuadro clínico

• En hombres
• Hipogonadismo hipogonadotrófico
• Efecto inhibitorio de la prolactina sobre el eje
  hipotálamo-hipofisiario
• Disminución de la líbido, de masa musculas, vello
  corporal y osteoporosis
• Impotencia
• Efecto directo de la prolactina
• Infertilidad
• Disminución de la secreción de FSH y LH
• 4 de los casos de infertilidad masculina

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Diagnóstico

• Cuadro clínico
• En mujeres
• Oligomenorrea, amenorrea, galactorrea
• Evaluar concentraciones de prolactina en toda
  mujer con anovulación
• Se puede presentar leve hiperprolactinemia
  nocturna en algunos casos de mujeres con ciclos
  menstruales normales e infertilidad de orígen
  desconocido
• En hombres
• Síntomas de hipogonadismo, impotencia e
  infertilidad

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Cuadro clínico
Prolactina (ng/ml)
5-20 Normal
20-100 Cualquier causa de hiperprolactinemia
100-200 Sugerente de prolactinoma
gt200 Prolactinoma

• No existen pruebas dinámicas de estimulación que
  sean útiles al diagnóstico diferencial

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(No Transcript)
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Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis
Prolactina 38 ng/ml (?)
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Efecto gancho

• Cuando altas concentraciones de prolactina
  saturan la captación y señal de los anticuerpos
  utilizados en un ensayo inmunométrico y de
  quimoluminiscencia, impidiendo la unión
• Cuando no correlaciona tamaño tumoral y niveles
  de prolactina, se deben realizar diluciones.

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Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis
Diluciones de prolactina 190 ng/ml
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Tratamiento

• Agonistas de dopamina
• Medicamentos de primea línea para el tratamiento
  de hiperprolacinemia
• En prolactinomas DE TODOS LOS TAMAÑOS
• Bromocriptina
• Cabergolide
• Pergolide
• Quinagolide

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Reducción del tamaño tumoral al tratamiento con
bromocriptina
6 meses de tratamiento
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(No Transcript)