CRITERES DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES

1
CRITERES DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES
1. Efficacité 2. Sécurité 3. Coût 4. Compliance
et acceptabilité 5. Disponibilité 6.Co-infections
7.Restrictions usage réservé
(MST)
2
CHANCRE MOU (chancroid)

• Azithromycin 1 g orally in a single dose,
• OR
• Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) in a
  single dose,
• OR
• Ciprofloxacin 500 mg orally twice a day for 3
  days,
• OR
• Erythromycin base 500 mg orally three times a day
  for 7 days.

(CDC,2006)
3
CHANCRE MOU (chancroid)

• Ciprofloxacin 500 mg orally 2 X j X 3 j,
• OU
• Erythromycine base 500 mg p os 3 X j X 7 j,
• OU
• Azithromycine 1 g p os X 1
• Alternative Ceftriaxone 250 mg intramuscularly
  (IM) X 1,

(OMS, 2004)
4
GRANULOMA INGUINALE
(DONOVANOSE)

• Co-trimoxazole 160/800 mg p os x 2 x
  14j
• AlternativesDoxycycline 100 mg p os x 2 x 14
  jTetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j
  Streptomycine 1g IM x 1 x 14j

(WHO, 1992)
5
GRANULOMA INGUINALE
(DONOVANOSE)

• Azithromycine1g p os x 1/j
• 500mg p os x 1/j
• Ou
• Doxycycline 100 mg p os x 2/j
• AlternativesErythromycine 500 mg p os x 4 x/j
  Tetracycline 500 mg p os x 4/j x 14 j
  Cotrimoxazole 80mg/400 mg x 2 x 2/j x 14 j

(WHO, 2004)
6
GRANULOMA INGUINALE
(DONOVANOSE)

• Doxycycline 100 mg p os x 2/d x 3 weeks
• Alternatives
• Azithromycine 1g p os x 1 j 3 weeks
• OR
• Ciprofloxacine 750 mg p os x 2/d x 3 weeks
• OR
• Cotrimoxazole DS (800mg/160mg) p os x2/d x 3
  weeks
• Up to complete healing

(CDC,2006)
7
LYMPHOGRANULOMA VENEREUM
(LGV)
For 21 days

• Doxycycline 100mg p os x 2/d
• Alternative
• Erythromycine 500mg p os x 4/d

(CDC,2006)
8
LYMPHOGRANULOME VENERIEN
(Nicolas et Favre)
Pendant 14 jours

• Doxycycline 100mg p os x 2
• Ou
• Erythromycine 500mg p os x 4
• Alternatives
• Tetracycline 500mg p os x 4

(WHO, 2004)
9
HERPES GENITAL
First Clinical Episode

• Acyclovir 400 mg orally three times a day for
  7--10 days,
• OR
• Acyclovir 200 mg orally five times a day for
  7--10 days,
• OR
• Famciclovir 250 mg orally three times a day for
  7--10 days,
• OR
• Valacyclovir 1 g orally twice a day for 7--10
  days.

(CDC, 2006,WHO, 2004)
10
HERPES GENITAL
Episodic Therapy for Recurrent Herpes

• Acyclovir 400 mg orally three times a day for 5
  days,
• OR
• Acyclovir 200 mg orally five times a day for 5
  days,
• OR
• Acyclovir 800 mg orally twice a day for 5 days,
• OR
• Famciclovir 125 mg orally twice a day for 5
  days,
• OR
• Valacyclovir 500 mg orally twice a day for 3--5
  days,
• OR
• Valacyclovir 1.0 g orally once a day for 5 days.
  

(5-10 days if HIV, CDC)
(CDC, 2006,WHO, 2004)
11
HERPES GENITAL
Suppressive Therapy for Recurrent Herpes

• Acyclovir 400 mg orally twice a day,
• OR
• Famciclovir 250 mg orally twice a day,
• OR
• Valacyclovir 500 mg orally once a day,
• OR
• Valacyclovir 1.0 gram orally once a day.

(CDC, 2006,WHO, 2004)
12
HERPES GENITAL
Suppressive Therapy for Recurrent Herpes if HIV

• Acyclovir 400--800 mg orally twice to three times
  a day,
• OR
• Famciclovir 500 mg orally twice a day,
• OR
• Valacyclovir 500 mg orally twice a day.

(CDC, 2006)
13
SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat lt 1 an)

• Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1
• Alternatives
• Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 j
• Ceftriaxone 1g IM x 1 x 8-10 j
• Azithromycine 2g p os x 1 x 1 j

(CDC, 2006)
14
SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat lt 1 an)

• Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1
• AlternativesDoxycycline 100 mg p os x 2 x
  14 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j
• F enceintes Erythromycine 500 mg p os x 4 x
  14 j

(WHO,2004)
15
SYPHILIS TARDIVE
(latente gt 1an ou durée indéterminée,
cardio-vasculaire, gommes)

• Benzathine PNC-G 2.4 Millions IM x q
  7j x 3

(CDC, 2006)
16
SYPHILIS TARDIVE
(latente gt1an ou durée indéterminée,
cardio-vasculaire, gommes)

• Benzathine PNC-G 2.4 Millions IM x q
  7j x 3
• Alternatives
• Procaïne PNC-G 1.2 Millions IM x 1 x 20
  jDoxycycline 100 mg p os x 2 x 30
  jTetracycline 500 mg p os x 4 x 30 j
• F. enceintes erythromycine 500 mg p os x 4 x 30
  j

Non disponible en France
(WHO,2004)
17
NEURO-SYPHILIS

• PNC-G cristalline 3-4 Millions IV q 4 hres
  x 10-14 j
• PNC-procaine 2-4 Millions IM x 1 x
  10-14 j Probenecide 500mg
  p os x 4 x 10-14 j

Non disponible en France
(CDC, 2006)
18
NEURO-SYPHILIS

• PNC-G cristalline 2-4 Millions IV q 4 hres
  x 14 j
• PNC-procaine 1,2 Millions IM x 1 x
  10-14 j Probenecide 500mg
  p os x 4 x 10-14 j
• Alternative si allergie
• Doxycycline 200 mg p os x2 x 30 j
• Tetracycline 500 mg p os x4 x 30 j

Non disponible en France
(WHO,2004)
19
SYPHILIS GROSSESSE

• PNC en rapport avec stade evolutif
• Tetracycline/Doxycycline
• Allergie PNC desensibiliser !OMS (efficacite
  ?)Erythromycine 500mg p os x 4 x 30 j

(CDC, 2006)
20
SYPHILIS CONGENITALE (lt2ans)

• PNC-G cristalline 50,000 unit/kg IV q 8-12
  hres x 10 j
• PNC-procaine 50,000 unit/kg IM x 1
  x 10 j

Non disponible en France
(WHO,2002)
21
SYPHILIS CONGENITALE

• PNC-G cristalline 50,000 unit/kg IV q 8-12
  hres x 10-14 j
• PNC-procaine 50,000 unit/kg IM x 1
  x 10-14 j
• Alternative (si évaluation complète avec PL
  nég)Benzathine-PNC 50,000 unit/kg IM
  x1

Non disponible en France
(CDC, 2006)
22
Reserves sur lAzithromycine dans le traitement
de Syphilis (King Holmes, NEJM, 353,1291-93,2005)

• Résistance aux Macrolides à San Francisco,
  Baltimore, Dublin, Vancouver.
• Retrouvée partout où cherchée
• Mutation 23S du gène ribosomal (rRNA)
• Extension rapide 0 à 56 en 4 ans à San
  Francisco

23
TRICHOMONASE GENITALE

• Metronidazole 2g p os x 1
• Ou
• Tinidazole 2g p os x 1
• Alternative
• Metronidazole 500 mg x 2 x 7j

(CDC,2006
24
TRICHOMONASE GENITALE

• Metronidazole 2g p os x 1
• Tinidazole 2g p os x 1
• Alternatives
• Metronidazole 500 mg x 2 x 7 j
• Tinidazole 500 mg x 2 x 5 j

(WHO,2002
25
VAGINOSE BACTERIENNE

• Metronidazole 500mg p os x 2 x 7j
• OR
• Metronidazole gel 0.75, one full applicator (5
  g) intravaginally, once a day for 5 days,
• OR
• Clindamycin cream 2, one full applicator (5 g)
  intravaginally at bedtime for 7 days.
• Alternatives
• Clindamycin 300 mg orally twice a day for 7 days,
  
• OR
• Clindamycin ovules 100 g intravaginally once at
  bedtime for 3 days

(CDC,2006)
26
VAGINOSE BACTERIENNE

• Metronidazole 500mg p os x 2 x 7j
• Alternatives
• Metronidazole gel 0.75, one full applicator (5
  g) intravaginally, once a day for 5 days,
• OR
• Clindamycin cream 2, one full applicator (5 g)
  intravaginally at bedtime for 7 days.
• Metronidazole 2 g orally in a single dose,
• OR
• Clindamycin 300 mg orally twice a day for 7 days,

(WHO,2004)
27
traiter

• Secnidazole 1 sachet en une prise
• Métronidazole per os 1 g par jour pendant 7
  jours
• En 2ème intention ß-lactamines pendant 7 jours
• Traitement local anti-infectieux décevant

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
28
Vaginose bactérienne

• 30 de récidives à 4 semaines
• Taux de récidives au-delà de 3 mois(1) 82
• Traitement imidazolé suppressif (2 fois/ semaine
  pendant 16 semaines)
• 70 de guérison mais 3 mois plus tard
• 66 de récidives(1)

1. SOBEL JD and al Am J Obstet Gynecol 2006 May
   194(5)1283-9

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
29
Le traitement antibiotique est nécessaire mais
insuffisant
Parce que Gardnerella vaginalis et Atopobium
vaginae sont capables de produire des biofilms
qui rendent laction des antibiotiques
insuffisante
Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
30
G. vaginalis A. vaginae Biofilm révélé par
sondes fluorescentes
Cavité vaginale
Biofilm
Epithélium vaginal
Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
31
prébiotiques

• Produits acidifiants favorisant le développement
  des lactobacilles
• Géliofil, Saugella Intilac acide lactique
• Prévégyne acide ascorbique
• Soit en traitement isolé
• Soit en complément dun traitement par
  probiotiques

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
32
probiotiques

• Lactobacilles de substitution
• Mais pas nimporte lesquels
• Lactobacille rhamnosus Florgynal gél,
  Gynophilus, Bactigyn gél
• Lactobacille gasseri Florgynal tampons
• Lactobacille crispatus Mycoress gél
• Voie orale
• Lactobacille rhamnosus Lactobacille reuterii
  Bion flore intime

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
33
Cahier des charges pour probiotiques

• Temps nécessaire pour létablissement dun
  biofilm efficace 109 bactéries 2 fois par
  semaine1 per os ou 3 jours de suite localement1
• Posologies recommandées
• localement traitement de 7 jours (ou 3 à 5 jours
  pendant les règles)
• per os durée plus floue

1. Reid G, et al. Probiotic Lactobacillus dose
   required to restore and maintain a normal vaginal
   flora. FEMS Immunol Med Microbiol. 2001323741.
   Abstract

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
34
Schéma préventif

• Probiotiques pendant les règles
• Prébiotique juste après les règles
• Oestrogènes en cas de signes cliniques ou
  biologiques dhypo-oestrogénie

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier
35
GONOCOCCIE
(Urethre, endocol, rectum)

• Ciprofloxacin 500 mg orally in a single dose
• OR
• Ceftriaxone 125 mg IM in a single dose,
• OR
• Cefixime 400 mg orally in a single dose,
• OR
• Spectinomycin 2g IM x 1

(WHO,2004)
36
GONOCOCCIE
(Urethre, endocol, rectum)

• Ceftriaxone 125 mg IM in a single dose,
• OR
• Cefixime 400 mg orally in a single dose,
• OR
• Ciprofloxacin 500 mg orally in a single dose
• OR
• Ofloxacin 400 mg orally in a single dose
• OR
• Levofloxacin 250 mg orally in a single dose
• Tt anti-chlamydia
• Azithromycin 1 g orally in a single dose
• OR
• Doxycycline 100 mg orally twice a day for 7 days.

MMWR,Apr 13, 2007
(CDC,2006)
37
GONOCOCCIE (alternatives)
(Urethre, endocol, rectum)

• Spectinomycine 2g IM x 1
• Single-dose cephalosporin regimens (other than
  ceftriaxone 125 mg IM and cefixime 400 mg orally)
  include ceftizoxime (500 mg, administered IM),
  cefoxitin (2 g, administered IM with probenecid 1
  g orally), and cefotaxime (500 mg, administered
  IM).
• Single-dose quinolone regimens include
  gatifloxacin 400 mg orally, norfloxacin 800 mg
  orally, and lomefloxacin 400 mg orally

MMWR,Apr 13, 2007
Traitement anti-chlamydia x 7 jours
(CDC,2006)
38
GONOCOCCIE PHARYNGEE

• Ceftriaxone 125mg IM x 1
• Ciprofloxacine 500mg p os x 1
• Tt anti-chlamydia si diagnostic non éliminé
• Azithromycin 1 g orally in a single dose
• OR
• Doxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days.
  

MMWR,Apr 13, 2007
(CDC, 2006)
39
GONOCOCCIE GROSSESSE

• Ceftriaxone 125mg IM x 1
• Spectinomycine 2g IM x 1

Traitement anti-chlamydia
Azithromycine 1 g p os x 1 j Ou Amoxicilline
500 mg per os x3/j x 7j
(CDC,2006)
40
INFECTION A CHLAMYDIA
(Urethre, endocol, rectum)

• Azithromycine 1 g p os x 1 j
• Doxyxycline 100mg p os x 2 x 7j
• Erythromycin base 500 mg orally four times a day
  for 7 days,
• OR
• Erythromycin ethylsuccinate 800 mg orally four
  times a day for 7 days,
• OR
• Ofloxacin 300 mg twice a day for 7 days,
• OR
• Levofloxacin 500 mg once daily for 7 days.

(CDC, 2006)
41
INFECTION A CHLAMYDIA
(Urethre, endocol, rectum)

• Azithromycine 1 g p os x 1 j
• Or
• Doxycycline 100mg p os x 2 x 7j
• Alternatives
• Amoxicilline 500 mg x3 x 7 j
• Erythromycin base 500 mg orally four times a day
  for 7 days,
• OR
• Tetracycline, 500 mg p os x4 x 7j
• OR
• Ofloxacin 300 mg twice a day for 7 days,

(WHO,2004)
42
SYNDROME INFLAMMATOIRE PELVIEN
(PID)-CAS HOSPITALISES
Pendant 48 heures au moins

• Cefotetan 2g IV q 12 hres
  Doxycycline 100mg p os q 12 hres
• Cefoxitin 2g IV q 6hres
  Doxycycline 100mg p os q 12 hres
• Clindamycine 900mg IV q 8 hres
  Gentamycine 2mg/kg IV stat
  1.5mg/kg IV q 8 hres
• Doxycycline 100mg p os x 2 x 10-14jours

Apres Exeat
(CDC, 2006)
43
SYNDROME INFLAMMATOIRE PELVIEN
(PID)-Traitement ambulatoire

• Ceftriaxone 250mg IM x1 Doxycycline 100mg
  p os x 2 x 10-14j
• Metronidazole 500mg p os x2/j x 14 j
• Cefoxitin 2g IM x 1 Probenecide
  1g p os x 1 Doxycycline 100mg p os x 2 x
  10-14j
• Metronidazole 500mg p os x2/j x 14j
• Ou Traitement entièrement oral
• Levofloxacin 500 mg per os x1/j x 14j
• Ou
• Ofloxacin 400 mg p os x 1/j x 7 j
• Metronidazole 500mg p os x2/j x 14j

(CDC, 2006)
ou tetracycline ou erythromycine
44
CONDYLOMES VENERIENS
(Papillomes veneriens/Cretes de Coq)

• Podofilox 0.5 solution or gel. The safety of
  podofilox during pregnancy has not been
  established.
• OR
• Imiquimod 5 cream. The safety of imiquimod
  during pregnancy has not been established.
• Podophyllin resin 10--25 in a compound tincture
  of benzoin. The safety of podophyllin during
  pregnancy has not been established.
• OR
• Trichloroacetic acid (TCA) or Bichloroacetic acid
  (BCA) 80--90. repeated weekly, if necessary.
• OR
• Surgical removal either by tangential scissor
  excision, tangential shave excision, curettage,
  or electrosurgery.
• Cryotherapie par Azote liquidevegetations
  vaginales ou meatiquesvegetations anales ou
  orales
• Azote liquide ou cryocauterevegetations
  genitales externesvegetations perianales

(CDC, 2002)
45
CONDYLOMES VENERIENS
(Papillomes veneriens/Cretes de Coq)

• Podophylline 10-20 (teinture de benjoin)
• Acide trichloro-acetique 80-90
• Electrocoagulation/Fulguration
• Excision chirurgicale
• Laser surgery

FEMMES ENCEINTES
(CDC, 2002)
46
(CDC)
47
Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka,
Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose
Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for
the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med
20053531236-44. (Mbeya Tanzania
48
Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka,
Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose
Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for
the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med
20053531236-44. (Mbeya Tanzania