Constipa

1
Constipação Intestinal

• Maria Carolina G. Santos
• Orientadora Dra. Elisa de Carvalho
• Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF

2
Constipação Intestinal

• Histórico
• Século XVI ac. matéria fecal retida em
  decomposição poderia ocasionar envenenamento
• Final do século XIX auto-intoxicação secundária
  à retenção fecal
• 1906 Bouchard constipação é um atentado contra a
  própria vida (tentativa de suicídio)

3
Constipação Intestinal

• Início do século XX farelos de cereais
  potencialmente capazes de combater constipação
• Décadas de 20 e 30 fenolftaleína
• 1970 Burkitt fibra alimentar na prevenção e
  tratamento da constipação

4
Constipação Intestinal

• Fisiologia da defecação
• No intestino grosso o alimento gera o reflexo
  gastro-cólico, desencadeando ondas peristálticas
  originadas no sigmóide proximal, que faz
  progredir a massa fecal para porções distais.
• Na ampola retal o bolo fecal dilata a parede
  retal, estimulando receptores, que determinam o
  relaxamento do esfíncter anal interno (reflexo
  retoanal). Ocorre contração voluntária do
  esfíncter anal externo até que ocorra a defecação.

5
Constipação Intestinal

Eliminação dolorosa de fezes endurecidas e
calibrosas
Inibição da defecação (contração esfíncter anal e
assoalho pélvico)
Esfíncter anal interno dilatado e escape fecal
6
Constipação Intestinal

• Conceitos
• Constipação eliminação de fezes duras, na forma
  de cíbalos, seixos ou cilíndricas com rachaduras,
  dificuldade ou dor para evacuar, eliminação
  esporádica de fezes muito calibrosas que entopem
  o vaso sanitário ou freqüência de evacuações
  inferior a três por semana, exceto em crianças em
  aleitamento natural.

7
Constipação Intestinal

• Pseudoconstipação do lactente em aleitamento
  natural ocorrência de evacuação de fezes macias
  em freqüência menor que 3 por semana
• Constipação crônica maior que 2 semanas
• Escape fecal (soiling) perda involuntária de
  parcela do conteúdo fecal por portadores de
  constipação crônica, conseqüente a fezes
  impactadas no reto

8
Constipação Intestinal

• Encoprese ato completo da defecação, em sua
  plena seqüência fisiológica, porém em local e/ou
  momento inapropriado, em geral, secundária a
  distúrbios psicológicos
• Incontinência fecal falta de controle do
  esfíncter decorrente de causas orgânicas
• Prevalência de 14.7 a 38.4
• 10 a 25 das consultas na clínica
  gastroenterológica pediátrica

9
Constipação Intestinal

• Classificação
• Aguda durante ou após mudança do hábito
  alimentar, uso de drogas, redução da atividade
  física e na vigência de estado mórbido.
• Crônica
• Orgânica secundária a anormalidades estruturais
  do trato gastrointestinal, a doenças extra
  intestinais ou ao uso de medicamentos.
• Funcional relacionada a distúrbios motores do
  cólon ou da região anorretal, associados ou não a
  fatores alimentares.

10
Constipação Intestinal

• Etiologia
• Fatores hereditários ou constitucionais
• Hábitos de vida
• Desmame
• Alergia ao leite de vaca
• Baixo consumo de fibras vegetais
• Sedentarismo
• Negligência do reflexo da evacuação
• Viagens e hospitalizações

11
Constipação Intestinal

• Ocorrência de episódios de evacuações dolorosas
• Distúrbios emocionais
• Distúrbios da motilidade intestinal
• Obstrução da via de saída
• Obstrução distal
• Inércia colônica ou estase no cólon direito

12
Constipação Intestinal

• Apresentação Clínica
• Fezes ressecadas, desde cíbalos até muito
  volumosas
• Intervalo variável
• Lactentes- durante o desmame, eliminação de fezes
  secas, não muito volumosas e acompanhada de dor
• Crianças menores- evacuações acompanhadas de
  desconforto, gritos e manobras para reter as
  fezes

13
Constipação Intestinal

• Escape fecal
• Dor abdominal recorrente, vômitos, sangue nas
  fezes, infecções urinárias de repetição, retenção
  urinária e enurese
• Anorexia ou hiporexia
• Náuseas, cefaléia, flatulência e indisposição
• Exame físico
• Distensão abdominal
• Massa fecal palpável no abdome
• Fissura anal
• Fezes impactadas no reto

14
Constipação Intestinal

• Diagnóstico

Anamnese e Exame Físico
Radiografia Simples de Abdome
Enema Baritado (sem preparo, com pequeno volume
e baixa pressão de perfusão do contraste diluído)
Manometria anorretal
15
Constipação Intestinal
16
Constipação Intestinal
17
Constipação Intestinal
18
Constipação Intestinal

• Estudo da UNIFESP-EPM, mostrando a efetividade da
  manometria anorretal, realizado entre 11/1999 e
  11/2003
• Objetivo de apresentar resultados da manometria
  anorretal, realizados pelo método do balão, para
  caracterização do reflexo inibitório reto-anal,
  na investigação da doença de Hirschsprung em
  crianças com constipação crônica
• 372 exames em crianças com idade entre 53 dias e
  15 anos e 5 meses

19
Constipação Intestinal

• Enema para esvaziamento retal com sorbitol ou
  fosfato hipertônico
• A presença de reflexo inibitório reto-anal foi
  caracterizada quando ocorreu redução da pressão
  anal 5 mmHg
• 14 pacientes (3.8) ausência do reflexo
  inibitório reto-anal, sendo que em 9 confirmou-se
  doença de Hirschsprung, pela caracterização
  anatomopatológica de aganglionose

20
Constipação Intestinal

• Tratamento
• Medidas dietéticas
• Dieta balanceada com grãos integrais, frutas,
  vegetais e água
• Redução do leite de vaca e derivados
• Terapia comportamental

21
Constipação Intestinal

• Desimpactação
• Soro fisiológico com glicerina a 12, via retal,
  na dose de 10 a 20ml/Kg, 1 vez ao dia, por 1 a 7
  dias
• Clister retal de 50ml de óleo mineral ou
  glicerina líquida
• Medicação
• A escolha dos laxativos depende da idade e da
  gravidade da constipação

22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
Constipação Intestinal

• Estudo transversal descritivo de prevalência,
  realizado entre 03/1996 e 02/1997
• Objetivo de estudar a prevalência da constipação
  intestinal crônica funcional infantil, no Centro
  de Saúde da Vila Tibério (Ribeirão Preto-SP) e
  observar as principais características clínicas
  nessa população
• 313 pacientes (selecionados 84), com idade entre
  1-10 anos
• A prevalência de constipação intestinal crônica
  funcional foi de 26.8

25
Constipação Intestinal

• 85.7 fezes endurecidas
• 25 volume fecal aumentado
• 17.9 intervalo entre evacuações gt 2 dias
• 13.3 escape fecal
• 21.4 sangramento às evacuações

Alta prevalência constipação intestina crônica
26

• FIM!..