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Évaluation médicale dun stage de réhabilitation
respiratoire RR en ambulatoire réalisé dans le
cadre dun réseau de santé lexpérience de
Récupair
A. HERKERT, S. JEROME, C. CHOUAID, J.M.
COURSIER, F. SOYEZ Pneumologues, réseau
Récupair, Île-de-France Hôpital Saint
Antoine, PARIS
Objectifs Ce travail a pour objectif danalyser
limpact dun stage de RR effectué au sein du
réseau Récupair. Nous présentons les résultats
de lévaluation médicale après avoir exposé les
modalités de réalisation du stage et les critères
retenus pour cette évaluation.
Critères dévaluation  Les critères retenus par
notre commission scientifique sont  1) Pour
apprécier lefficacité médicale de la RR au sein
du réseau ?léchelle de
Sadoul ?le questionnaire de
Pichot ?le test de marche de 6
minutes ?le sevrage tabagique à
3mois Ces critères ont été recueillis avant et
après le stage de RR. On considère comme
significatif lamélioration dau moins un de ces
critères  ?réduction de la dyspnée
dun point sur léchelle de Sadoul
?normalisation du score de Pichot (si
anormal initialement) ?augmentation de
40 mètres ou de 10 de la distance parcourue au
test de marche de 6 mn ?obtention dun
sevrage tabagique à 3 mois 2) Pour apprécier
lamélioration de la qualité de vie , une
réduction dau moins 4 points du score total sur
le questionnaire de Saint-Georges
Étude prospective, observationnelle,
descriptive de patients pris en charge au sein du
réseau. Il sagit de patients présentant un
handicap respiratoire, pour la plupart porteur
dune BPCO. Le stage est effectué en ambulatoire,
le plus souvent en cabinet libéral, par un
kinésithérapeute référencé, ayant bénéficié dune
formation spécifique par le réseau. Ce programme
est réalisé dans le cadre de protocoles validés
par notre commission scientifique. Il comporte 20
à 30 séances dune heure et demi chacune, 2 à 3
fois par semaine, comprenant  kinésithérapie
respiratoire, renforcement et assouplissement
musculaire, réentraînement à leffort, éducation
thérapeutique, gestion des activités de vie
journalière La prise en charge est
multidisciplinaire. Le réseau propose si besoin
aux patients des consultations complémentaires par
une équipe de diététiciennes, tabacologues et
psychologues. Le dossier du patient comporte les
données médicales suivantes  stade de la BPCO,
appréciation du handicap par lexploration
fonctionnelle respiratoire (EFR), les gaz du sang
(GDS), le test de marche de 6 minutes et un test
deffort cardio-respiratoire (VO2max). Le
retentissement de la maladie est apprécié par 
la mesure de lindex de masse corporelle (IMC),
la mesure de la dyspnée par léchelle de Sadoul,
lévaluation du retentissement sur létat
psychologique par le score de Pichot et sur la
qualité de vie par le score total obtenu au
Questionnaire de Saint-Georges. Cohorte  Sur
291 patients adressés au réseau Récupair du 1er
juin 2005 au 31 juillet 2007, 284 dossiers ont
été validés par la coordination médicale. Nous
avons retenu pour notre étude 116 dossiers
exploitables (40.8). Sur les dossiers non
retenus  - 46 patients sont en cours de RR
(16.2) - 59 patients ont abandonné ou nont pas
réalisé leur RR (20.8) - 63 patients ont des
dossiers qui ne sont pas conclu ou en attente de
lêtre (22.2) On déplore 6 décès survenus en
dehors des séances de RR. Données
épidémiologiques  Sur les 116 dossiers retenus
on observe  ? une prédominance masculine
(76.72) ? une moyenne dâge de 67 ans (38 à 90
ans) ? 91 des patients sont des BPCO de stade II
ou plus avec une majorité de stade III (stade
II  26.85, stade III  56.48, stade IV 
14.81)
Discussion Nos résultats restent concordants
aux données de la littérature en particulier aux
résultats obtenus par les programmes de RR
réalisés en centre. Parmi les critères médicaux
retenus pour notre évaluation, aucun dentre eux
ne paraît plus sensible quun autre pour affirmer
lefficacité. Habituellement reconnu comme un
bon critère defficacité, le test de marche de 6
minutes nest pas le paramètre le plus
régulièrement amélioré dans notre étude . On note
par ailleurs une très nette amélioration des
scores de la qualité de vie.  Il existe
certainement un intérêt du test dendurance pour
optimiser lévaluation de lefficacité médicale
dun stage de RR. Ce test est inclus dans nos
prochaines évaluations, malgré les difficultés de
sa réalisation dans le cadre dun réseau.
Cohorte et méthodologie
Résultats

• La RR réalisée dans le cadre du réseau Récupair
  correspond bien aux recommandations tant sur la
  sélection des patients que sur les modalités de
  réalisation du stage.
• Les 116 patients ont réalisé en moyenne 27,7
  séances, la durée moyenne des stages est de 86
  jours soit 2,8 mois
• Le taux dabandon comprenant linterruption
  définitive et la non réalisation du stage est de
  20,8. Dans les causes dabandon on retient
  principalement des raisons médicales et un
  manque de motivation.
• Sur les 116 patients, 74 patients soit 64 ont
  améliorés au moins un des quatre critères
  médicaux retenus  
• ? 59 patients (50,88) ont amélioré 1
  critère
• ? 13 patients (11 ,2) ont amélioré 2
  critères
• ? 2 patients (1,7) ont amélioré 3
  critères
• ? 42 patients (36,2) nont amélioré
  aucun critère
• - Sur 15 patients tabagiques actifs (soit13 de
  la cohorte ) 3 patients sont sevrés à 3 mois
  (20)
• - Sur 19 patients ayant initialement des scores
  de Pichot anormaux (16), 14 patients lont
  normalisé soit 73,7
• - 45 des patients améliorent léchelle de
  Sadoul
• - 19 des patients améliorent leur test de
  marche
• En ce qui concerne lévolution de la qualité de
  vie nous observons sur les 116 patients une
  amélioration du score global du questionnaire de
  Saint-Georges dune moyenne de 10,6 points.
• - 81 patients ont amélioré de façon
  significative leur score global au QSG soit 69.8
  de la cohorte
• - Parmi les 42 patients qui nont amélioré aucun
  critère médical on note que 28 dentre eux
  (66.6) ont amélioré leur score global en moyenne
  de 9,6 points
• Si lon prend en compte lamélioration de la
  qualité de vie et/ou les critères médicaux on
  observe que 102 patients sur 116 soit 88 se sont
  améliorés après leur stage de RR.

Conclusion Un stage de RR ambulatoire est donc
possible et efficace au sein dun réseau de
soins.