Slide sem t

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EPIDEMIOLOGIA
Prof. Eduardo Furtado Flores Prof. Carlos Augusto
Mallmann
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EPIDEMIOLOGIA
O conceito epidemiológico de "CAUSA"
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EPIDEMIOLOGIA
A EVOLUÇÃO NO CONCEITO DE CAUSA
- PODERES SOBRENATURAIS (demônios, espíritos,
bruxas)
- PUNIÇÃO DIVINA (Velho Testamento, Astecas,
Egípcios, Persas)
- FORÇAS OCULTAS, ASTRAIS, ALÉM DO UNIVERSO FÍSICO
- FORÇAS NATURAIS (fatores climáticos teoria
do Miasma)
- Inicio sec. 20 - AGENTES TRANSMISSÌVEIS COMO
CAUSAS

• Sec 20 presente - O CONCEITO EPIDEMIOLÓGICO
• Fatores determinantes A MULTIPLICIDADE CAUSAL

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EPIDEMIOLOGIA
AGENTES TRANSMISSÍVEIS COMO A CAUSA DE DOENÇAS

• CONCEITO SURGIDO NO FINAL DO SÉCULO 19, início
  do 20

• ÊNFASE AOS AGENTES (vírus, bactérias, fungos,
  protozoários)
• COMO A CAUSA DAS DOENÇAS

• SURGIU NA ÉPOCA DE OURO DA MICROBIOLOGIA,
  ASSOCIADA
• COM IMPORTANTES DESCOBERTAS (Koch, Pasteur)

• ATRIBUIA AOS AGENTES INFECCIOSOS
  EXCLUSIVAMENTE
• A CAUSALIDADE DAS DOENÇAS

• PARADIGMA UM AGENTE, UMA DOENÇA ou UMA DOENÇA,
• UM AGENTE

• DEU ORIGEM AOS Postulados de Koch

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EPIDEMIOLOGIA
POSTULADOS DE KOCH
Para um (micro)organismo ser considerado a
causa de uma doença, deve

• SER ISOLADO EM CULTURA PURA DE TODOS OS CASOS DA
  DOENÇA

• NÃO SER ENCONTRADO EM CASOS DE OUTRAS DOENÇAS

• SER CAPAZ DE REPRODUZIR A DOENÇA NO HOSPEDEIRO
  APÓS INFECÇÃO EXPERIMENTAL

• SER REISOLADO DOS ANIMAIS INFECTADOS
  EXPERIMENTALMENTE.

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EPIDEMIOLOGIA
POSTULADOS DE KOCH ÊNFASE AO
AGENTE COMO O ÚNICO DETERMINANTE DAS DOENÇAS
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EPIDEMIOLOGIA
VISÃO SIMPLÍSTICA DA RELAÇÃO CAUSAL

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EPIDEMIOLOGIA
POSTULADOS DE KOCH
Para um (micro)organismo poder ser considerado
a causa de uma doença, deve

• SER ISOLADO EM CULTURA PURA DE TODOS OS CASOS DA
  DOENÇA EM QUESTÃO

• NÃO SER ENCONTRADO EM CASOS DE OUTRAS DOENÇAS

• DEVE SER CAPAZ DE REPRODUZIR A DOENÇA EM 100
  DOS ANIMAIS APÓS INFECÇÃO EXPERIMENTAL

• SER REISOLADO DOS ANIMAIS INFECTADOS
  EXPERIMENTALMENTE.

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EPIDEMIOLOGIA
FALHAS/RESTRIÇÕES DOS POSTULADOS DE KOCH
- DESCONSIDERAVAM INFECÇÕES MISTAS

• IGNORAVAM A EXISTÊNCIA DE DOENÇAS CLINICAMENTE
  IDÊNTICAS CAUSADAS POR AGENTES DIFERENTES

• DESCONSIDERAVAM A OCORRÊNCIA DE DOENÇAS
  DIFERENTES CAUSADAS PELO MESMO AGENTE

• NÃO CONTEMPLAVAM INFECÇÕES SUBCLÍNICAS

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EPIDEMIOLOGIA
FALHAS/RESTRIÇÕES DOS POSTULADOS DE KOCH

• IGNORAVAM A OCORRÊNCIA DE AGENTES SAPRÓFITAS

• NÃO CONSIDERAVAM A PARTICIPAÇÃO DE FATORES
  AMBIENTAIS E DO HOSPEDEIRO

• NÃO SE APLICAVAM A DOENÇAS GENÉTICAS E TÓXICAS

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EPIDEMIOLOGIA
OU SEJA
- ERAM INCOMPLETOS
- SOMENTE APLICÁVEIS A DOENÇAS INFECCIOSAS
- NÃO APLICÁVEIS A MUITOS AGENTES INFECCIOSOS
CAUSADORES DE DOENÇAS
- DESCONSIDERAVAM A PARTICIPAÇÃO DE OUTROS
FATORES
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EPIDEMIOLOGIA
POSTULADOS DE EVANS - 1976

• de animais doentes deve ser significativamente
  maior em indivíduos expostos ao agente do que em
  não expostos

• A presença do agente deve ser mais frequente em
  animais
• com a doença do que em animais sadios

- O número de novos casos da doença deve ser
maior nos indivíduos expostos ao agente do que
nos não expostos
- A doença deve ocorrer após um certo tempo da
exposição ao agente

• A exposição ao agente deve resultar em variedade
  de intensidade de
• sinais clínicos (leve, moderada e grave)

• Uma resposta do hospedeiro (ex. anticorpos) deve
  aparecer em
• resposta a exposição e somente ocorrer em
  animais expostos ao agente

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EPIDEMIOLOGIA
AGENTE
Qualquer entidade (ou fator) cuja presença é
indispensável para A ocorrência de uma
determinada doença
É o principal DETERMINANTE (causa) da doença
Sem o AGENTE a doença não ocorre. Porém...
A sua presença NÃO ASSEGURA a ocorrência da
doença!
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EPIDEMIOLOGIA
NATUREZA dos AGENTES
- AGENTES BIOLÓGICOS
- AGENTES FÍSICOS
- AGENTES QUÍMICOS
VISÃO EPIDEMIOLÓGICA OS AGENTES NÃO SÃO A
CAUSA DAS DOENÇAS, E, SIM, UM DOS FATORES QUE
AS CAUSAM
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EPIDEMIOLOGIA
EVOLUÇÃO DO CONCEITO DE CAUSA
MULTIPLICIDADE CAUSAL
VISÃO SIMPLISTA
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EPIDEMIOLOGIA
EVOLUÇÃO DA ÊNFASE DADA AO AGENTE
O AGENTE COMO UM DOS FATORES CAUSAIS
O AGENTE COMO ÚNICA CAUSA DAS DOENÇAS
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EPIDEMIOLOGIA
A MULTIPLICIDADE CAUSAL
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
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EPIDEMIOLOGIA
5 min de intervalo
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EPIDEMIOLOGIA
A MULTIPLICIDADE CAUSAL
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
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EPIDEMIOLOGIA
FATORES DETERMINANTES (ao invés de CAUSAS)
- QUALQUER CARACTERÍSTICA DO AGENTE, AMBIENTE OU
HOSPEDEIRO QUE DETERMINA A OCORRÊNCIA DE UMA
DOENÇA (ou que afeta a saúde do indivíduo ou
população).
- PODEM SER CLASSIFICADOS DE TRÊS FORMAS
- PRIMÁRIOS OU SECUNDÁRIOS
- INTRÍNSECOS OU EXTRÍNSECOS
- ASSOCIADOS COM O A, MA OU HOSPEDEIRO
- FATORES DE RISCO x FATORES DETERMINANTES
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EPIDEMIOLOGIA
O CONCEITO EPIDEMIOLÓGICO DE CAUSA
- AS DOENÇAS SÃO O RESULTADO DA INTERAÇÃO
DE FATORES DO AGENTE, MEIO E HOSPEDEIRO
- FATORES DETERMINANTES (AO INVÉS DE CAUSAS)

• FATOR DETERMINANTE QUALQUER CARACTERÍSTICA
  (a,m,h)
• CAPAZ DE DETERMINAR A OCORRÊNCIA DE
  DOENÇA

• AGENTE É UM FATOR NECESSÁRIO, PORÉM NÃO
  SUFICIENTE
• PARA DETERMINAR A OCORRÊNCIA DE DOENÇA

• FATOR DE RISCO CARACTERÍSTICA QUE, SE
  PRESENTE,
• AUMENTA A PROBABILIDADE DE OCORRÊNCIA/GRAVIDADE
• DA DOENÇA

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EPIDEMIOLOGIA
O AGENTE é SUFICIENTE?
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EPIDEMIOLOGIA
A TRÍADE EPIDEMIOLÒGICA
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
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EPIDEMIOLOGIA
EQUILÍBRIO SAÚDE
DESEQUILÍBRIO DOENÇA
PARA CADA DOENÇA, OS FATORES ENVOLVIDOS (E A
SUA IMPORTÂNCIA RELATIVA) SÃO DIFERENTES!
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(No Transcript)
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EPIDEMIOLOGIA
AGENTE
HOSPEDEIRO
AMBIENTE
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EPIDEMIOLOGIA
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
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EPIDEMIOLOGIA
FATORES DO AGENTE
- NATUREZA DO AGENTE
- PARA UM DETERMINADO AGENTE BIOLÓGICO
- Cepa ou variante
- Virulência
- Patogenicidade
- Dose
- Infectividade
- Propriedades antigênicas
- Transmissibilidade
- Via de inoculação
- Resistência/viabilidade, etc...
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EPIDEMIOLOGIA
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
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EPIDEMIOLOGIA
FATORES DO HOSPEDEIRO
- ESPÉCIE ANIMAL
- RAÇA
- TIPO FÍSICO
- BACKGROUND GENÉTICO
- SEXO
- IDADE
- ESTADO FISIOLÓGICO
- CONDIÇÃO NUTRICIONAL
- RESISTÊNCIA/IMUNIDADE/SUSCEPTIBILIDADE
- UTILIZAÇÃO/PROPÓSITO
- FATORES INDIVIDUAIS
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EPIDEMIOLOGIA
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
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EPIDEMIOLOGIA
FATORES DO MEIO AMBIENTE
- COMPONENTES FÍSICOS
- COMPONENTES BIOLÓGICOS
- COMPONENTES SÓCIO-ECONÔMICOS
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EPIDEMIOLOGIA
COMPONENTES FÍSICOS
- CLIMA
- Temperatura
- Umidade/pluviometria
- Ventos
- Irradiação solar, etc.
- GEOGRAFIA
- HIDROGRAFIA
- TOPOGRAFIA
- EXPOSIÇÃO A INTEMPÉRIES (ABRIGOS)
- COMPOSIÇÃO DO SOLO
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EPIDEMIOLOGIA
COMPONENTES BIOLÓGICOS
- FAUNA (ESPÉCIES, NÚMERO, HÁBITOS, ETC)
- FLORA
- HOMEM
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EPIDEMIOLOGIA
COMPONENTES SÓCIO-ECONÔMICOS
- SISTEMA DE CRIAÇÃO
- MANEJO
- INSTALAÇÕES
- NUTRIÇÃO
- TRANSPORTE/COMÉRCIO
- INFRA-ESTRUTURA COMUNITÁRIA
- LEGISLAÇÃO SANITÁRIA
- SISTEMA DE DIAGNÓSTICO/VIGILÂNCIA
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EPIDEMIOLOGIA
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
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EPIDEMIOLOGIA
O CONCEITO DE CAUSA
- PODERES SOBRENATURAIS (demônios, espíritos,
bruxas)
- PUNIÇÃO DIVINA
- FORÇAS OCULTAS
- FORÇAS NATURAIS
- AGENTES TRANSMISSÌVEIS

• O CONCEITO ATUAL A MULTIPLICIDADE CAUSAL

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EPIDEMIOLOGIA
A VISÃO EPIDEMIOLÓGICA
MULTIPLICIDADE CAUSAL
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EPIDEMIOLOGIA
Prof. Eduardo Furtado Flores Prof. Carlos Augusto
Mallmann