Homeostase

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Homeostase Ácido Base
2
Conceito

• Todos os mecanismos utilizados pelo organismo
  para manter o pH dos líquidos corporais dentre de
  limites específicos

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Quais os mecanismos de homeostase?

• Tampões químicos
• O sistema respiratório
• O sistema urinário

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Quais os objetivos da aula?

• Comparar o pH dos diversos compartimentos
  corporais
• Estudar os 3 mecanismos homeostáticos
• Estudar causas e resultados dos principais
  desvios ácido básicos
• Estudar os mecanismos de compensação envolvidos

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De onde vêm ácidos e bases do organismo?

• Do que ingerimos
• Do metabolismo
• Ex ácido lático no exercício

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O que medimos no pH?

• A acidez ou alcalinidade é determinada pela
  quantidade de hidrogênio livre na solução
• Mais H, mais ácido, menor pH
• Menos H, menos ácido, maior pH
• O aumento ou diminuição do pH em 1 unidade,
  corresponde à 10 X mais ou menos H (fator 10)
• Ex o pH 8 tem 10 X menos H que o pH 7

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Qual o pH dos líquidos corporais?

• Sangue arterial 7,35 a 7,45
• Sangue venoso 7,35
• Mais H2CO3
• Líquido intersticial 7,35
• Líquido intracelular 7,0
• Organelas celulares diferentes níveis

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Qual o pH das secreções exócrinas?

• Suco gástrico 1,2 a 3,0
• Aumento após alimentação pelo efeito tampão da
  comida
• Intestino delgado levemente alcalino
• Urina 4,5 a 8,0
• Variável durante o dia, com a dieta e estado
  metabólico

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O que é um ácido forte?

• O que se dissocia totalmente na água
• O único do corpo HCl

HCl ? H Cl-
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O que é um ácido fraco?

• Não se dissociam completamente na água
• Ácido carbônico (H2 CO3)
• Ácido lático (CH3CHOHCO2H)

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Como se dissociam estes ácidos?
Ácido carbônico
Íon hidrogênio
Bicarbonato
Ácido lático
Íon hidrogênio
Lactato
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O que são bases?

• Substâncias que recebem hidrogênio (da água)
• Também são divididas em fortes e fracas
• O mesmo conceito com relação aos ácidos
• No organismo só há bases fracas
• Bicarbonato (HCO3)

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Como se dissocia o bicarbonato?
Bicarbonato H2O
Íon hidroxido
Ácido carbônico
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Há outras substâncias que funcionam com ácidos ou
bases fracas?

• Como bases
• Bicarbonato
• Fosfato de hidrogênio
• Sulfato
• Ânions de ácidos orgânicos
• Como ácidos
• Dihidrogênio fosfato
• Como ácidos ou bases
• Proteínas

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(No Transcript)
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Qual a característica tampão das proteínas?

• Têm cargas positivas e negativas uma vez que
  apresentam cadeias laterais de aminoácidos
  básicos ou ácidos
• Determinam sua forma e estrutura

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O que ocorre com a proteína com acidez ou
alcalose?

• Liberam ou recebem íon H
• Sofrem desnaturação
• Modifica-se a conformação dos sítios ativos
• Perdem a função

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Não há adaptação do substrato
Efeito do acido
Efeito da base
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Quais os 3 sistemas de tampão do organismo?

• Sistemas químicos de tampões
• Sistema ácido carbônico/bicarbonato
• Sistema fosfato
• Sistema protéico
• Controle respiratório
• Mecanismos renais

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Qual a reação do sistema ácido carbônico/bicarbona
to

• Ácido fraco (H2CO3)/Base fraca (HCO3 -)

Quando ácido é adicionado
Quando base é adicionada
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Qual a reação do sistema fosfato?

• Ácido fraco (H2PO4-)/Base fraca (HPO4--)

Quando ácido é adicionado
H2O
Quando base é adicionada
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Qual a reação do sistema protéico?

• Excesso de ácido se liga na cadeia lateral de AA
  básicos fracos
• Excesso de base há liberação de H na cadeia
  lateral de AA ácidos fracos

A.Fraco
B.Fraca
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Equilíbrio dinâmico

• Adição de H2CO3 (desvio para a direita)
• Adição de H (desvio para a esquerda)

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O que ocorre com a reação quando há pouco H no
corpo?

• A reação desvia para a direita, aumentando o
  hidrogênio

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O que ocorre se há muito H no corpo?

• A reação desvia para a esquerda, formando H2CO3,
  que será processado pelo sistema respiratório

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Qual o sistema tampão mais rápido?

• O sistema químico é mais rápido que o controle
  respiratório
• LEMBRAR
• Maior ventilação, maior eliminação de CO2
• Menor ventilação, menor eliminação de CO2

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De onde vem o CO2

• Da oxidação da glicose pelo O2

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Qual o papel do tampão bicarbonato?
CO2 e água estão constantemente produzindo
H2CO3 Bicarbonato e hidrogênio também estão
constantemente produzindo H2CO3
Anidrase Carbônica
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Resumindo
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Qual o efeito da hipoventilação?
A reação desvia para a direita
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Qual o efeito da hiperventilação?
A reação desvia para a esquerda
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Sistema renal de controle

• É lento, demorando horas ou dias
• Filtração
• Reabsorção
• Secreção

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A filtração modifica o equilíbrio ácido base?

• Não. Elimina em iguais proporções
• hidrogênio, H
• bicarbonato, HCO3-
• gás carbônico, CO2
• fosfatos, HPO4-2, H2PO4-2
• outros ácidos fixos

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Qual a resposta renal à alcalose?

• O bicarbonato é filtrado e não reabsorvido

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Qual a resposta renal à acidose?

• 1. Reabsorção de HCO3
• 2. Produção de HCO3 pelas células tubulares,para
  o sangue
• 3. Secreção de H

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Resposta renal à acidose
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Como os rins reabsorvem HCO3

• CO2 chega nas células tubulares do TCP a partir
  de
• Filtrado
• Plasma
• Reação metabólica intra-celular

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O que ocorre dentro da célula tubular no TCP
39
O que ocorre dentro da célula tubular no TCP

1. O H vai para o filtrado e o Na para a célula
   (Enzima de contra-transporte na membrana luminal)
2. O Na passa para o citoplasma em troca por K
   (Enzima de contra-transporte da membrana
   basolateral)

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Esquema para eliminação de H
Na/H
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O que ocorre com o H no filtrado
Bicarbonato filtrado
CO2 difunde para o interior da célula tubular,
removendo HCO3 do filtrado, que difunde para o
plasma O resultado final é a re-absorção de 80 a
90 do HCO3
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Como o HCO3 pode ser gerado no interior da TCD
final e início do túbulo coletor?
H passa para o filtrado por transporte
ativo Neste ponto há pouco HCO3 já reabsorvido no
TCP H é tamponado por outras substâncias
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Como o HCO3 pode ser gerado no interior da TCD
final e início do túbulo coletor?
O HCO3 passa para o plasma, e cloreto do plasma
para a célula
HCO3 H
?
Hidrogênio fosfato é eliminado
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Qual o mecanismo da glutamina no TCP?

• A glutamina é metabolizada
• Transformada em amônia e HCO3
• A amônia (base) combina com o H, e forma amônio
• A amônio passa para o filtrado em
  contra-transporte com o Na
• O Na é absorvido para o interstício por
  contra-transporte com o K
• O amônio é eliminado na urina levando o H

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Qual o mecanismo da glutamina no TCP?
Glutamina
Amônia e HCO3
Amônio
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O que significa o termo acidose metabólica?

• Excesso de ácido no organismo, não derivado do
  acúmulo de ácido carbônico

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Quais as causas de acidose metabólica?

• Pode ser por excesso de produção de ácido ou
  perda de base

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Causas do excesso de produção de ácidos
metabólicos?

• Cetoacidose diabética ou por jejum prolongado
• Falta de O2, causando produção de ácido lático
• Doenças renais de impedem a eliminação de ácidos
• Hipercalemia (Muito potássio entra na célula,
  muito hidrogênio sai)

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Causas de perda de bases?

• Diarréia
• Vômitos do conteúdo intestinal rico em bicarbonato

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O que avalia o componente respiratório e o
metabólico do pH?

• Base excess avalia o componente metabólico
• pCO2 avalia o componente respiratório

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Acidose metabólica quais os riscos de
administração de HCO3

• Hipocalemia
• Sobrecarga de volume
• Hiperosmolaridade
• Perda de Minerais (cálcio e fosfato pela diurese)
• Acidose paradoxal do SNC
• Superposição de alcalose metabolica
• Hipóxia tecidual e catabolismo

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Acidose metabólica quais as vantagens do uso
criterioso de HCO3

• Correção do pH
• Melhora da contratilidade miocárdica
• Aumento da sensibilidade a insulina
• Aumento da sensibilidade vascular aos
  vasoconstritores
• Recuperação do esforço respiratório excessivo

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Acidose metabólica quando indicar administração
de HCO3?

• Quando o pH lt 7,25
• A necessidade é maior nas acidoses com ânion gap
  normal (diarréia), em relação às acidoses com
  ânion gap aumentado (cetoacidose, IRC)
• Ânion gap intervalo aniônico Na menos (Cl-
  HCO3)
• Normal inferior a 12

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Qual a utilidade do ânion gap?

• Determinar se o déficit de base é causado por
  adição de ácido ou perda de HCO3
• Déficit de base com ânion gap elevado indica
  adição de ácido (cetoacidose)
• Déficite de base com ânion gap normal indica
  perda de HCO3 (diarréia)

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Como interpretar o BE ou DB(Excesso ou Déficit
de base)

• Maior que 2 mEq/l alcalose metabólica
• Menor que - 2 mEq/l acidose metabólica

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Acidose metabólica como administrar o HCO3

• Em 2 a 6 horas
• HCO3 a ser infundido Peso x 0,3 x BE
• Infundir a metade e repetir a gasometria

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Acidose metabólica quando administrar HCO3
empiricamente?

• Com pH lt 7,02
• Não for possível a gasometria
• Gravidade impedir esperar o resultado
• Dose 1 mEq/Kg de peso
• Bicarbonato 8,4 1 mEq/ml
• Diluir 6/1 (água/HCO3)
• Bicarbonato 5 0,6 mEq/ml
• Diluir 7/1 (água/HCO3)

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Alcalose metabólica quais as principais causas?

• Administração de muito HCO3
• Vômitos (perda de HCl)

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Alcalose metabólica como tratar quando se
administra muito HCO3

• Apenas suspender a administração de HCO3

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Alcalose metabólica como corrigir quando há
perda de HCl?

• Corrigir a volemia com administração de soro
  fisiológico NaCl 0,9
• Repor o K

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Acidose respiratória quais as principais causas?

• Doenças cardiovasculares

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Acidose respiratória como tratar?

• Corrigir a causa básica
• Suporte ventilatório
• Broncodilatadores
• Estimulação do centro respiratório (cafeína,
  aminofilina)

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Alcalose respiratória o que causa?

• Redução da PaCO2 (hiperventilação)

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Alcalose respiratória como tratar?

• Corrigir a causa básica

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FIM