Montevideo

1
Impacto sanitario del ciclo de los residuos
evaluación de la evidencia científica
y las estrategias de difusión Pietro Comba,
Lucia Fazzo, Daniela
Marsili, Paola De Castro Istituto Superiore di
Sanità, Roma, Italia
2
El ciclo integrado de los residuos debe
preveer en las fases iniciales la REDUCCIÓN la
REUTILIZACIÓN el RECICLAJE del mismo, para
reducir la cantidad y mejorar la calidad de los
residuos que se darán a las plantas de
eliminación (descarga, incineradores)
3
Jerarquía de las estrategias y técnicas para la
gestión de los residuos según las líneas guías UE
Reducción
Reutilización
Reciclaje
Compostaje
Incineración con recuperación de energía
Descarga con recuperación de energía
Incineración sin recuperación de energía
Descarga sin recuperación de energía
Descarga ilegal
Combustión incontrolada
Las peores opciones ambientales actividades no
incluídas entre las tecnologías previstas en las
leyes, pero difundidas en Italia como prácticas
o gestiones.
Bianchi F, Cori L. Epidemiol Prev 2011 35 (5-6)
suppl 2 1-136
4

• OBJETIVOS DE ESTA CONTRIBUCIÓN
• Examinar las evidencias científicas relacionadas
• al impacto sanitario de las descargas,
• de los incineradores o de la eliminación
• incontrolada de los residuos
• Discutir los procedimientos para favorecer
• la diseminación de la información y el acceso
• a los conocimientos cientifícos,
• con referencia al proyecto NECOBELAC

5
http//www.protezionecivile.it/minisite/index.php?
dir_pk253cms_pk1734n_page4
6
, la literatura científica acerca de efectos a
la salud de los rellenos sanitarios provee
algunas indicaciones de la asociación entre
poblaciones que viven alrededor de rellenos
sanitarios y efectos a la
salud La evidencia, de alguna manera más fuerte
para los efectos reproductivos que para cáncer,
no es suficiente para establecer la
causalidad de la asociación Sin embargo, una
respuesta de salud pública está
justificada porque un pequeño pero significativo
exceso del riesgo de varios efectos adversos
reproductivos, junto con una gran proporción
de la población potencialmente expuesta a
rellenos sanitarios, y el nivel de
evidencia disponible sugiere que las potenciales
implicaciones a la salud no pueden ser rechazadas
7
Respecto de los incineradores, la mayoría de los
puntos discutidos en rellenos sanitarios son
válidos Se debe
subrayar que la mayoría de los factors de
confusión de tiempo hacen los estudios más
difíciles de desarrollar y mucho más difícil de
interpretar y, al igual que en los estudios de
los rellenos sanitarios, incrementos en el
riesgo relativo son difíciles de detectar porque
son generalmente causados por exposiciones a
bajas dosis a largo plazo Estudios que señalan
un incremeneto en STS y NHL apoyan un posible rol
etiológico de 2,3,7,8 TCDD La evidencia es
inadecuada para trazar conclusiones que son
válidas para guiar decisiones políticas
actuales en la incineración existen
relativamente pocos estudios
de buena calidad y éstos se refieren
mayormente a viejas plantas de
Incineración-generación
8
LAS DESCARGAS SON AMBIENTES COMPLEJOS QUE PUEDEN
DETERMINAR UNA VARIEDAD DE ESCENARIOS DE
EXPOSICIÓN LOS PRINCIPALES RIESGOS PARA LA
SALUD PROVIENEN DE LA EMISIÓN DE MEZCLAS DE
AGENTES QUÍMICOS O DE AGENTES INFECTANTES EL
PROBLEMA SE HACE MÁS COMPLEJO FRENTE AL FENÓMENO
DE LA ELIMINACIÓN ILEGAL DE LOS RESIDUOS
PELIGROSOS
9
EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS PROVENIENTES
DE DESCARGAS DE RESIDUOS
POBLACIÓN OBJETIVO VÍAS DE EXPOSICIÓN
RESIDENTES EN LAS ZONAS ALEDAÑAS INHALACIÓN DE GAS Y PARTÍCULAS COHESIVAS DE POLVO EMITIDO EN EL SITIO INGESTIÓN DE PRODUCTOS AGRÍCOLAS CONTAMINANTES A TRAVÉS DEL AIRE, AGUA Y SUELO INGESTIÓN DE AGUA PROVENIENTE DE POZOS CONTAMINADOS POR LIXIVIADOS CONSUMO CON FINES HIGIÉNICOS O DOMÉSTICOS DE AGUA CONTAMINADA (CONTACTO CUTÁNEO O INHALACIÓN DE COMPUESTOS ORGÁNICOS VOLÁTILES) INHALACIÓN DE AIRE INDOOR CONTAMINADO DESDE EL SUELO, LIXIVIADOS O POR MIGRACIÓN DE GAS. CONTACTO CUTÁNEO CON SUELOS CONTAMINADOS O INHALACIÓN DE PRODUCTOS EVAPORADOS DEL SUELO USO CON FINES RECREATIVOS DE ÁREAS LIMÍTROFES A LAS DESCARGAS
INGESTIÓN DE PRODUCTOS AGRÍCOLAS CONTAMINADOS CONSUMO DE AGUA PROVENIENTE DE ACUADUCTOS CONTAMINADOS
Modificado de OMS 2007
10
La revisión sistemática efectuada por Porta et
al. (2009) toma en consideración el
conjunto de estudios epidemiológicos relacionados
al impacto sanitario del ciclo de los
residuos publicados de 1983 al 2008
Objetivo
hacer una relación específica entre
procedimientos de eliminación de los
residuos con efectos específicos sobre la salud
11
Resumen de la evidencia epidemiológica general
sobre la eliminación de los residuos sólidos
urbanos descargas (por Porta et al, 2009)
Efectos a la salud Nivel de evidencia
Descargas
Todos los tumores Inadecuada
Tumor del estómago Inadecuada
Tumor del colon-recto Inadecuada
Tumor del hígado Inadecuada
Tumor de la laringe Inadecuada
Tumor del pulmón Inadecuada
Sarcoma de los tejidos blandos Inadecuada
Tumor del riñón Inadecuada
Tumor de la vejiga Inadecuada
Linfoma non Hodgkin Inadecuada
Tumores infantiles Inadecuada
Malformaciones congénitas totales Limitada
Defectos del tubo neural Limitada
Defectos orofaciales congénitos Inadecuada
Defectos genitourinarios congénitos Limitada
Defectos de la pared abdominal Inadecuada
Defectos gastrointestinales congénitos Inadecuada
Bajo peso al nacer Limitada
Síntomas o enfermedades respiratorias Inadecuada
Hipospadia y epispadia
12
Estimación del riesgo relativo de la exposición
de la comunidad a descargas
Efectos a la salud Distancia de la fuente Riesgo relativo Nivel de confianza
Efectos a la salud Distancia de la fuente (Intervalo de Confianza) Nivel de confianza
Descargas      
Malformaciones congénitas
Todas las malformaciones congénitas dentro de 2km 1,02 ( IC 99 1,01-1,03) Moderado
Defectos del tubo neural dentro de 2km 1,06 (IC 99 1,01-1,12) Moderado
Hipospadia y epispadia dentro de 2km 1,07 (IC 99 1,04-1,11) Moderado
Defectos de la pared abdominal dentro de 2km 1,05 (IC 99 0,94-1,16) Moderado
Gastrosquisis y onfalocele dentro de 2km 1,18 (IC 99 1,03-1,34) Moderado
Bajo peso al nacer dentro de 2km 1,06 (IC 99 1,052-1,062) Alto
Peso muy bajo al nacer dentro de 2km 1,04 (IC 99 1,03-1,06) Alto
Para el nivel de confianza ha sido adoptada la
escala siguiente muy alro, alto, moderado, bajo,
muy bajo.
13

• se encuentra en la fase final del ciclo
• de los residuos
• es una alternativa al relleno sanitario
• (que comprende numerosos problemas
• ambientales y sanitarios)
• pero determina también contaminación
• ambiental y posibles efectos a la salud

La incineración
14
fue introducida con la finalidad de la
higiene del ambiente y reducción
del peso y volumen de los residuos
sucesivamente ha sido alcanzado el objetivo de
recuperación energética, y hoy en día no es
permitida la incineración sin producción de
energía En Europa los incineradores de residuos
fueron difundidos en los años 60-70s, y
su tecnología ha evolucionado con el tiempo En
el 2005 la Comisión Europea aplicó a las
instalaciones de incineración la noción de Best
Available Techniques (BAT), definida en 1996 para
evaluar los ciclos tecnológicos
y los sistemas relacionados de
abastecimiento de entradas En Italia hoy en día
operan 48 plantas de incineración
de residuos sólidos urbanos, diferentes por
época
de construcción, tecnología adoptada y emisiones
La incineración
15
Resumen de la evidencia epidemiológica general
sobre eliminación de los residuos sólidos
urbanos incineradores (por Porta et al, 2009)
Efectos a la salud Nivel de evidencia
Incineradores
Todos los tumores Limitada
Tumor del estómago Limitada
Tumor del colon-recto Limitada
Tumor del hígado Limitada
Tumor de la laringe Inadecuada
Tumor del pulmón Limitada
Sarcoma de los tejidos blandos Limitada
Tumor del riñón Inadecuada
Tumor de la vejiga Inadecuada
Linfoma non Hodgkin Limitada
Tumores infantiles Inadecuada
Malformaciones congénitas totales Inadecuada
Defectos del tubo neural Inadecuada
Defectos orofaciales congénitos Limitada
Defectos genitourinarios congénitos Limitada
Defectos de la pared abdominal Inadecuada
Defectos gastrointestinales congénitos Inadecuada
Bajo peso al nacer Inadecuada
Síntomas o enfermedades respiratorias Inadecuada
Displasia renal
16
Estimación del riesgo relativo para la exposición
de la comunidad a incineradores.
Efectos a la salud Distancia de la fuente Riesgo relativo Nivel de confianza
Efectos a la salud Distancia de la fuente (Intervalo de Confianza) Nivel de confianza
Incineradores
Malformacionescongénitas
Surco facial dentro de 10 km 1,30 (IC 99 1,06-1,59) Moderado
Displasia renal dentro de 10 km 1,55 (IC 99 1,10-2,20) Moderado
Tumores
Todos los tumores dentro de 3 km 1,035 (IC 95 1,03-1,04) Moderado
Tumor del estómago dentro de 3 km 1,07 (IC 95 1,02-1,13) Moderado
Tumor del colon-recto dentro de 3 km 1,11 (IC 95 1,07-1,15) Moderado
Tumor del hígado dentro de 3 km 1,29 (IC 95 1,10-1,51) Alto
Tumor del pulmón dentro de 3 km 1,14 (IC 95 1,11-1,17) Moderado
Sarcoma de los tejidos blandos dentro de 3 km 1,16 (IC 95 0,96-1,41) Alto
Linfoma non Hodgkin dentro de 3 km 1,11 (IC 95 1,04-1,19) Alto
Para el nivel de confianza se adoptó la
siguiente escala muy alto, alto, moderado, bajo,
muy bajo.
17

• PROYECTO INCINERADORES DE EMILIA ROMAGNA
• http//www.arpa.emr.it/moniter/
• Estudio de la población residente en el área de 4
  km en proximidad de los 8 inceneridores
  de residuos de la Región Emilia
  Romagna
• Examen de los resultados reproductivos, de la
  mortalidad, la incidencia de los tumores
• Direcciones georeferenziados y exposición
  atribuida utilizando modelos matemáticos de
  dispersión al suelo de las emisiones registradas
  (PM 10)
• Asociación entre la exposición y el indicador
  nacidos pre-plazo, la frecuencia aumenta con
  los niveles de exposición

18
http//www.arpa.emr.it/moniter/
http//www.arpa.emr.it/cms3/documenti/moniter/quad
erni/04_Risultati_Moniter.pdf
19
A la luz de lo expuesto, parece adecuadamente
justificada la indicación de desarrollar, en los
lugares en los cuales hayan operado incineradores
de residuos, estudios epidemiológicos destinados
a evaluar el impacto de tales
instalaciones sobre la salud de la
población La metodología más indicada, donde el
análisis de factibilidad dan los
indicadores positivos, es el
estudio de cohorte de residentes El proyecto más
desarrollado hoy en día en Italia es aquel de la
Región Emilia Romagna, que ha previsto un estudio
de cohorte policéntrico sobre la población
residente en los 8 sitios en los cuales han
operado incineradores, y que será prolongado aún
más
20
Los procesos decisionales relativos a las
políticas en la gestión del ciclo de los residuos
deberán tomar en cuenta las indicaciones antes
mencionadas, proporcionando una evaluación del
impacto sanitario, en particular de las plantas
21
Se vuelven también necesarios planes de
monitoreo ambiental sobre las diferentes
matrices, comprendida la cadena alimentaria, en
proximidad de las instalaciones
para la verificación de su correcto
funcionamiento para comprobar que la población no
se exponga a los contaminantes potencialmente
dañinos para la salud, ni que sea sujeto
de exposiciones que, si bien no
dañinas, puedan influir negativamente
la calidad de vida (p.ej
emisiones de mal olor)
22
Estudios epidemiológicos específicamente
enfocados en los efectos a corto plazo
p.ej Estudios relacionados con la reproducción o
las enfermedades respiratorias en edad pediátrica
pueden contribuir a evidenciar eventuales
situaciones de riesgo sobre las cuales intervenir
inmediatamente
23
así como proporcionan elementos pertinentes
para una información adecuada a los
administradores y a la población en los procesos
decisionales, garantizando la instancia de
transparencia y participación
Las investigaciones presentadas aquí
los resultados producidos de las actividades aquí
recomendadas
24
www.necobelac.eu

• La investigación en salud pública/ salud
  colectiva
• tiene un enfoque interdisciplinario para la
• evaluación de los múltiples determinantes de la
  S.
• identificación de las enfermedades
• identificación de los factores de riesgo
• La difusíon de los resultados
• de la investigación en
• en temas de interés global y local
• se realiza a través
• de múltiples canales de comunicación
• revistas científicas, conferencias, seminarios,
• media, portales, recursos online

SALUD PÚBLICA/
Salud Ambiental
25
www.necobelac.eu

• Cómo incitar este proceso?
• proporcionando conocimientos y herramientas
• para prácticas de prevención y protección de la
  salud ambiental
• promoviendo la publicación y la difusión de la
  información en salud pública a través de los
  canales de comunicación de acceso abierto
• favoreciendo el empoderamiento de los actores de
  la salud y un uso
  efectivo y apropriado de esa información

Asuntos de Salud Ambiental que tienen
consecuencias para la Salud Pública
traducir conocimiento científico en
políticas, programas y prácticas de salud que
pueden mejorar la calidad de vida
y de trabajo de la población afectada
26
www.necobelac.eu
Por qué publicar los resultados de la
investigación en salud en AA?

acceso sin restricción
27
www.necobelac.eu

Implicaciones y stakeholders involucrados
28
www.necobelac.eu
.
El manual está dirigido a investigadores
jóvenes, profesionales de la salud, estudiantes
de postgrado médicos que empiezan investigación
epidemiológica en salud ambiental El
manual trata de todos los steps necesarios para
planear y desallorar un estudio de epidemiología
ambiental, incluido como publicar en revistas
científicas, y provee una
selección de revistas revisionadas por pares que
publican en ambiente y salud La Oficina Regional
de Europa de la OMS permite la reproducción y la
traducción del texto disponible a la
dirección http//www.euro.who.int/_data/assets/pd
f_file/0006/91095/E91890.pdf Soskolne et al.
2008
herramientas
29
www.necobelac.eu
herramientas
Mapas conceptuales Publicación
científica Acceso Abierto
30
MAPAS- Publicar en revistas de acceso abierto
http//62.204.194.27/necobelac/generalesp.jsp?idi
d4733
herramientas
31
herramientas
Iniciativas DOAJ Directory Open Access
Journals www.doaj.org SciELO Scientific
Electronic Library online www.scielo.org
32
www.necobelac.eu
.
La publicación de los resultados de la
investigación en salud ambiental

en las revistas científicas de acceso abierto
permite la más amplia difusión de los
resultados de la investigación aument
a la visibilidad y el impacto de la
investigación favorece el uso efectivo de la
información científica por parte de los
diferentes actores de la salud aumenta la
posibilidad de nuevos contactos
y el desarrollo de colaboraciones
científicas
33

• CONCLUSIONES
• Los procesos decisorios de la Salud Pública
  sobre el ciclo de los residuos deben basarse
  en las evidencias
  científicas disponibles,
  asumiendo los márgenes de incertidumbre,
  y asegurando siempre una buena
  comprensión de las subyacentes
  cuestiones técnico-científicas
• En vista de la complejidad de las cuestiones
  relacionadas con la adquisición
  de la documentación
  técnico-científica sobre este
  asunto, se considera conveniente promover todos
  los procedimientos que favorecen
  al Acceso Abierto

34

• CONCLUSIONES
• Pues una correcta política de gestión de los
  residuos requiere una adhesión convencida
  de toda la comunidad internacional
• es conveniente que la mención, tanto de los
  temas técnicos específicos como de las cuestiones
  relacionadas con el acceso a las fuentes de
  información, sea detalladamente citada en los
  acuerdos de cooperación científica relativos a
  este asunto

de lo contrario, como ocurría en años pasados,
la eliminación de residuos sobre
todo industriales afectaría siempre los Países en
los cuales las normativas son más
deficientes y atrasadas
35
Gracias!