Terapias Manipulativas

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Terapias Manipulativas

• Prof. João Galdino

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Conceitos

• A manipulação difere da mobilização, já que, na
  primeira, a força é abrupta e na última, é
  gradual.
• O resultado é a liberação da articulação em uma
  posição mais fisiológica e o "realinho" do que
  estava mal alinhado pelas forças nocivas,
  causadoras da patologia.

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• Segundo definição da IFOMT (Internacional
  Federation of Orthopaedic Manipulative
  Therapists) a Fisioterapia Manipulativa
  Musculoesquelética ou Terapia Manual Ortopédica é
  uma área de especialização da Fisioterapia que
  lida com o manejo de condições neuro-músculo-esque
  léticas, embasada no raciocínio clínico, usando
  abordagens de tratamento altamente específicas
  incluindo técnicas manuais e exercícios
  terapêuticos.A Terapia Manual Ortopédica ou
  Fisioterapia Manipulativa Musculoesquelética
  também abrange e é conduzida pelos dados
  científicos disponíveis, evidência clínica e pelo
  quadro biopsicosocial de cada paciente.

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• Parte da fisioterapia constituída por um
  conjunto de métodos e atos com a finalidade
  terapêutica e/ou a finalidade preventiva que
  aplicamos manualmente sobre os tecido musculares,
  ósseos, conjuntivos e nervosos, obtendo de forma
  direto e/ou reflexa, reações fisiológicas que
  equilibram e normalizam as diversas alterações
  musculares, osteoarticulares, orgânicas e
  funcionais, assim como suas manifestações
  dolorosas.

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• Atua sobre restrições de mobilidade de qualquer
  elemento conjuntivo de desordens mecânicas ou de
  bloqueios funcionais.
• A ação manual sobre os tecidos é realizada
  dentro dos limites da mobilidade fisiológica
• Este conjunto de métodos e de atos poderão
  desencadear assim mesmo respostas vegetativas e
  estimular também a circulação linfática e/ou
  sangüínea.

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• A terapia manipulativa é uma
  especialização dentro da fisioterapia que oferece
  técnicas conservadoras para a dor e outros
  sintomas de disfunção neuro-músculo-articular da
  coluna e das extremidades.

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• Métodos  CyriaxMulligan Mackenzie Maitland
  Miofascial Mobilização Neural Osteopatía
  Quiropraxia Massagem do tecido conjuntivo, entre
  outros.

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• Técnicas Neuromusculares estiramentos do
  teno-músculo-aponeuróticos, contração-relaxamento,
  inibição recíproca, funcional, correção por
  posicionando, pontos gatilhos. Articulares
  mobilização rítmica articular de baixa
  velocidade, deslizamentos, oscilações, trações,
  técnicas combinadas, técnicas com impulso de alta
  velocidade, diretas, indiretas e combinadas.

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• Unidade I Efeitos Fisiológicos Reflexos e
  Mecânicos da Terapia Manual.
• -Mobilização de uma articulação dos processos
  articulares (facetas) que foi comprimida por um
  movimento não intencional
• Liberação de uma cápsula sinovial comprimida na
  articulação dos processos articulares
• - Restauração do mecanismo dos mecanorreceptores
  de uma articulação
• - Efeito sobre os aparelhos fusal e de Golgi, a
  partir de um movimento abrupto causado pela
  manipulação, liberando, assim, a contração
  muscular que imobiliza a articulação
• - Efeito psicológico da disposição das mãos e da
  experimentação de sons audíveis (estalos) da
  manipulação.
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• - Produz uma resposta analgésica e/ou uma melhora
  na amplitude do movimento.
• A terapia pelo contato manual, estimula
  receptores na pele, nos músculos e nas
  articulações e estes impulsos aferentes, alcançam
  a medula e centros cerebrais superiores para
  produzir uma resposta analgésica e uma melhora no
  movimento. A disfunção dos movimentos funcionais
  pode ser causada por uma restrição no movimento
  segmentar. Portanto, a avaliação e o tratamento
  dessas restrições segmentares, irão possibilitar
  a reabilitação do movimento funcional.
• 
  (Método Maitland)

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• Indicação
• -Neuropatias compressivas dos membros superior ou
  inferior, como túnel do carpo, radiculopatias,
  síndrome da saída torácica, compressões do nervo
  isquiático, meralgia paraesthetica
• -LER/DORT
• - Síndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia
  Simpático Reflexa)-Neuropraxias pós-cirúrgica -
  Outras condições como síndrome do chicote,
  epicondilite, De Quervain, fasciite plantar,
  ombro congelado, distensão em isquiotibiais. -
  Dores crônicas  

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• Contra Indicação
• -Dor significativa no repouso ou doenças
  associadas (bom-senso)
• - Trauma maior recente (fraturas)
• -Distúrbios psiquiátricos do paciente que possam
  impedir a resposta correta ao tratamento
• -Abuso de substâncias tóxicas
• -Terapias anti-coagulantes (manobras viscerais)
• - Condições extremas de irritabilidade.

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• Unidade II Pontos Gatilho
• Conceitos
• - Travell e Simons estudaram esses pontos e
  os definem como uma área altamente irritada de
  tensão em nódulos e bandas musculares.
• -Os pontos-gatilho são detectadas exclusivamente
  pela palpação, pelo sinal do pulo de dor  (
  giving a jump sing" em inglês) pois em nenhum
  outro exame (radiografia, ressonância magnética,
  tomografia, eletromiografia, etc .)- permite o
  diagnóstico. 
• -Uma característica destes pontos é que todos os
  outros exames se apresentam normais.

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• Pontos gatilhos (trigger-points) são pontos
  hipersensíveis, acometendo um ou mais músculos,
  acompanhados de espasmo muscular, dolorimento,
  limitação de movimento e fraqueza. Tem a presença
  de banda tensa  à palpação, resposta contrátil e
  dor referida.

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(No Transcript)
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• Os pontos gatilho costumam ser responsáveis pela
  presença de dor miofascial.
• A dor miofascial é diagnosticada na presença de
• A queixas localizadas de dor
• B presença de zonas musculares tensas na
  palpação

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• Etiolgia
• - A causa é um distúrbio funcional na junção
  neuromuscular, o local onde o nervo está em
  contato com o músculo.
• Esse distúrbio pode acontecer após um trauma, (
  físico ou emocional), quedas,  excesso de
  trabalho , posições viciosas.
• Microtaumatismos repetitivos que geram fadiga ou
  sobrecargas devido execução de atividade diária.
  Sobrecargas de músculos descondicionados (atletas
  de fim de semana), adoção de más posturas que
  também sobrecarregam a musculatura, traumas e
  estresse emocional.

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• - Pontos gatilhos podem ser ativos quando é um
  foco hiperirritável  com dor referida espontânea
  ou ao movimento.
• Pontos gatilhos latentes não causa dor, mas pode
  tornar-se ativo por qualquer evento como trauma,
  estresse, gerando a dor referida.
• Pontos satélites são pontos secundários, ou seja,
  são pontos menos dolorosos que estão em torno do
  ponto primário que se manifesta com mais
  intensidade.

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• Quadro clinico
• O sintoma não é exclusivamente a dor e pode
  variar de pessoa para pessoa.
• Além dela a pessoa pode sentir fraqueza, tontura,
  edema e dificuldade para relaxar dentre outras.

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• Pressão dos pontos gatilhos Manobra realizada
  sobre pontos dolorosos específicos dos tecidos
  moles onde o fisioterapeuta exerce pressão manual
  com objetivo de aumentar o aporte sanguíneo
  profundo e, conseqüentemente, promover o
  relaxamento muscular.

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• Tratamento Fisioterápico
• O objetivo básico do tratamento é recuperar
  o movimento funcional do músculo e dos tecidos
  que o sustentam. A sensibilidade dos pontos
  gatilhos deve ser eliminada ou reduzida, que pode
  ser feito através de técnicas manuais. O
  tratamento pode ser dividido em três
• -Inativação do ponto gatilho
• -Reabilitação muscular
• -Remoção preventiva de fatores perpetuantes.

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• Para inativação do ponto gatilho podemos
  utilizar a terapia manual através da pressão nos
  pontos, fricção profunda, liberação miofascial e
  alongamento muscular. Pode-se também utilizar o
  spray, que tem se mostrado efetivo, associado ao
  alongamento.

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• Pontos Sensíveis de Jones
• Ponto hiper-irritável palpável na
  musculatura esquelética associado a um nódulo
  palpável hipersensível em uma banda tensa. O
  ponto é doloroso na compressão e pode originar as
  características de dor referida, sensibilidade
  referida, disfunção motora e fenômenos
  autonômicos.

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• TIPOS DE PONTOS-GATILHO
• 1) PONTO-GATILHO MIOFASCIALPG central
  localizado no centro das fibras musculares
  associado as placas terminais disfuncionais
• PG de inserção localizado na junção
  musculotendínea e/ou na êntese muscular
• PG ativo provoca dor espontânea e sensação de
  franqueza, limita o alongamento do músculo, e ao
  ser pressionado produz dor na sua zona de
  referência
• PG latente não provoca dor espontânea, mas sendo
  pressionado pode produzir dor na sua zona de
  referência e/ou local, ou não
• PG primário ou principal geralmente ativado de
  forma direta por sobrecarga aguda ou crônica ou
  por uso excessivo e/ou repetitivo. É o
  responsável pela ativação dos PG satélites
• PG satélite é ativado pela ação do PG primário
  por uma ligação neurogênica, antagonismo a um
  músculo com tensão aumentada ou sinérgico
  sobrecarregado

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• 2) PONTO-GATILHO NÃO MIOFASCIAL
• -Fasciais
• -Tendíneos
• -Ligamentares
• -Cápsulares
• -Cicatriciais
• -Cutâneos
• -Periosteais
• Segundo o Vol. 1 do Manual de Pontos-gatilho,
  SIMONS, TRAVELL SIMONS 2ª edição, página 52 A
  razão para a sensibilização dos nociceptores
  nesses pontos (não-miofasciais) precisa ser
  esclarecida...

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• CARACTERÍSTICAS
• -Banda tensa
• -Nódulo sensível
• -Resposta contrátil local
• -Aumento da temperatura local
• -Sinais sensoriais referidos
• -ADM diminuída
• -Contração dolorosa
• -Sensação de franqueza

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(No Transcript)
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• TRIGGER POINT X TENDER POINT
• -Ponto-Gatilho ao ser pressionado manifesta os
  sintomas referidos
• -Pontos sensíveis ao serem pressionados referem
  apenas dor local
• -Pode-se qualificar estes pontos sensíveis como
  PG latentes, que em uma situação de estresse
  adicional manifestara também os sintomas
  característicos
• -São tratados através das mesmas técnicas

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• HIPÓTESES SOBRE OS PONTOS-GATILHO
• 1) COMPONENTE DA CRISE DE ENERGIA Atividade
  contrátil sustentada dos sarcômeros
• -Aumento demandas metabólicas
• -Compressão pequenos feixes neurovasculares
• -Diminuição da nutrição e oxigenação da região
• -Crise local de energia
• -Falha na recaptação de Ca para o retículo
  sarcoplasmático (transporte ativo)
• -Pela presença do Ca no sarcômero, ocorre a
  perpetuação da sua atividade contrátil,
  completando assim o círculo vicioso
• -Em conseqüência disto, é estimulada a produção
  de substâncias vasorreativas que sensibilizam os
  nociceptores locais

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• 2) NEUROPÁTICA
• -Neuropatia do nervo que serve o músculo afetado
• -Compressão dos nervos motores pode ativar e
  perpetuar a disfunção primária do PG na placa
  terminal motora

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• 3) CICLO DOR-ESPASMO-DOR
• -Espasmo muscular focal provocando aumento da
  sensibilidade
• -Identificação do mesmo pelo SNC
• -Resposta de proteção com contração adicional,
  aumentando o espasmo e a dor, perpetuando assim o
  ciclo
• -Justificativa para as posições antálgicas nos
  casos de crises agudas

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• 4) TECIDO CICATRICIAL FIBRÓTICO
• -A firmeza palpável dos tecidos no PG representa
  um tecido fibrótico (cicatriz)
• -Possível conseqüência da disfunção da placa
  terminal motora por longo período de tempo
• -Adaptação ao encurtamento do endomísio que
  reveste a fibra muscular

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• TÉCNICAS DE LIBERAÇÃO
• -Injeção do Ponto-gatilho
• -Spray e alongamento
• -Eletroterapia
• -TEM relaxamento pós-isometria, inibição
  recíproca, contração-relaxamento
• -Técnicas posicionais JONES / PRT
• -Massagem transversa profunda (CYRIAX)
• -Liberação miofascial por deslizamento profundo
• -Liberação por pressão

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(No Transcript)
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Drenagem linfática.
Sistema Linfático
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• Função do Sistema Linfático
• -Tem como principal função a remoção de líquido e
  proteína dos espaços intersticiais
• -Representa um via acessória para que líquido
  possam fluir dos espaços intersticiais para
  dentro do sangue

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• O sistema linfático apresenta
• a)Função de limpeza (esvaziando os insterticios
  celulares de macromoléculas,as quais são levadas
  até os linfonodos ,e ali são fagocitados)
• b)Função de defesa(produzindo linfócitos
  aprisionando agentes agressores e produzindo
  anticorpos)

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• Compõe o sistema linfático
• - de Limpeza(a linfa,os vasos linfáticos,os
  linfonodos e os linfócitos de ação fagocitário)
• - de Defesa (como meio de transporte) (
  linfonodos ,os linfócitos,as tonsilas,o timo,o
  baço e o apêndice)

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• Linfa
• Líquido presente no vaso linfático
• Tem praticamente a mesma composição do sangue,sem
  os glóbulos vermelhos .o que le confere a
  coloração transparente.

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• Vasos Linfáticos
• -Dividem-se em capilares,vasos e ductos
• -Formados por segmentos continuamente valvulados
  para impedir o refluxo da linfa
• Linfangion- Válvulas que evitam o retorno da
  linfa

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• Capilares linfáticos
• -Coletam a linfa de orgãos e tecidos
• -Os mais finos se unem a vasos linfáticos
  maiores,que terminam em dois grandes ductos
  principais
• - Ducto toracico-Principal coletor de
  linfa(recebe a linfa da região a baixo do
  diafragma,da metade esquerda da cabeça,pescoço e
  tórax,membro superior esquerdo.

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• - Ducto Linfático Direito (recebe a linfa do lado
  direito da cabeça, pescoço e tórax,membro
  superior direito

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• Linfonodos
• -Também chamados de gânglios linfáticos,presentes
  em diversas regiões dos corpo,em especial axilas
  e virilhas
• São filtros da linfa(removem 90das partículas
  estranhas por fagocitose realizada por
  macrófagos)
• São orgão de defesa do organismo humano e
  produzem anticorpos

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• -Os Gânglios linfáticos podem ser encontrados
  espaçadamente ou e grupos,destacando-se
  cervicais,inguinais e mesentéricos

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• Drenagem Linfática
• Conceito
• Consiste num grupo de manobras suaves e
  superficiais,não necessitando comprimir os
  músculos,mas sim mobilizar um corrente de
  liquidos que esta dentro de um vaso
  linfático,drenando os liquidos excedentes que
  circundam células,mantendo o equilíbrio hídrico
  dos espaços intersticiais,e o liquido drenado
  retorna para a circulação sanguínea venosa.

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• Função
• -Limpeza Desintoxicação do organismo(toxinas)
• -Reeducação do sistema linfático
• -Restabelece ou acelera a circulação linfática
• -Ativa o sistema imunológico
• -Atua no relaxamento e analgesia

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• Efeito Fisiológicos
• -Promove a desintoxicação dos meios intersticiais
• -Favorece a troca metabólica intra e extra
  celular
• -Aumenta a velocidade de transporte da linfa por
  maior capacidade funcional dos capilares
  linfáticos
• -Aumenta a quantidade de linfa processada nos
  linfonodos reduzindo edema
• - Aumenta a filtração e reabsorção de proteínas
  nos capilares linfáticos

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• -Acentua a eliminação de dejetos celulares e
  teciduais
• -Promove o aumento da diurese pelo aumento dos
  liquidos excretados
• -Aumenta a motricidade intestinal
• - Ativa maior absorção de nutrientes pelo trato
  gastrointestinal
• Acentua a defesa imunológica
• Relaxa musculatura esquelética favorecendo a
  eliminação do acido lático em excesso

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• Objetivos
• -Drenagem do sistema venoso linfático
• -Eliminação de fibrose do tecido
• -Diminuição da quantidade de gordura
• -Aumento da temperatura tecidual
• -Melhora do aporte de nutrientes e oxigênio

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• Itens Importantes para uma Boa Drenagem
  Linfática
• -Ritmo lento
• -Velocidade lenta
• -Pressão suave
• -Direcionamento(de proximal para distal),sempre
  no sentido de um grupo
• Ganglionar mais próximo
• Tempo nunca inferior a 30 minutos,se corpo
  inteiro 60 minutos

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• -Movimentos respiratórios profundos para ativar a
  cisterna do quilo e ducto torácico
• No caso de pós cirurgias pode se trabalhar
  sobre as ataduras

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• Indicação
• -Pré e pós operatório
• -Pós traumatismos
• -Edemas
• -Linfedemas
• -Fibro edema gelóide(FEG)(celulite)
• -Queimaduras
• -Enxertos
• - Acnes

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• -Hematomas
• -Rigidez articular
• -TPM
• -Insônia
• -Pós Mastectomia
• -Pós Mesoterapia
• -Cicatriz hipertrófica ou queimadura(coadjuvante)

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• Contra-Indicação
• -Processo infeccioso
• -Flebite
• -Trombose e tromboflebite
• -Insuficiência cardíaca congestiva descompensada
• -Hipertensão artéria não controlada
• -Neoplasia maligna
• - Erisipela

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• Manobras
• Evacuação
• -Esvaziamento prévio das vias pelas quais a linfa
  terá de que fluir
• Preconiza-se iniciar a massagem de drenagem
  linfática pelo segmento proximal
• Captaçãovisando aumentar à captação da linfa
• Realizada diretamente sobre o segmento
  edemanciado,

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• Captação
• -Realizada diretamente sobre o segmento
  edemanciado,visando aumentar à captação da linfa
  pelos linfocapilares
• -Realizada da região distal para proximal de cada
  membro

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• Manobras
• -Pressão sobre linfonodos
• -Circulo com os dedos
• -Pressão em bracelete
• -Mão em concha
• -Compressão e descompressão

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Mobilização
Duas mãos
Bracelete
Bombeamento
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• Bombeamentos iniciais
• -Acompanha movimento expiratório
• -Feito 3x
• Gânglios supra-claviculares
• Ducto torácico
• Gânglios axilares
• Cadeia lateral mamaria direita e esquerda
• Gânglios pélvicos
• Cisterna do quilo
• Ferradura de cavalo

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(No Transcript)