Experiencia SITS-MOST en Almer

1
Experiencia SITS-MOST en AlmeríaAnálisis del
funcionamiento del protocolo a nivel
intrahospitalario

• Pedro J. Serrano Castro
• José Rubi Callejón
• Antonio Arjona Padillo
• Pedro Guardado Santervas
• Ignacio Peralta Labrador
• Servicio Neurología.
• Hospital Torrecárdenas de Almería

2
Base normativa del protocolo
3
Niveles de asistencia
Nivel 1 Nivel extrahospitalario Servicio de
Emergencias Sanitarias EBAP
Nivel 2 Médico Urgencias Neurólogo Radiólogo Enfer
mería urgencias
Nivel 5 Neurólogo AP Enfermeria de enlace
Nivel 4 Rehabilitador C. Vascular Radiólogo Neuról
ogo Enfermería UI
Nivel 3 Neurólogo Intensivista Enfermeria UI
4
Esquema general del Protocolo
Indice Pag 2
Introducción y justificación Pag 3
Asistencia extrahospitalaria (Nivel 1) Pag 4
Organización general hospitalaria de la Asistencia al ictus Pag 5
Actividades asistenciales en el Nivel 2 Pag 6
Algoritmo asistencial en el Nivel 2 Pag 8
Actividades asistenciales en el Nivel 3 Pag 9
Requerimientos técnicos para el funcionamiento de la Unidad de Ictus Pag 11
Actividad asistencial secuencial en la Unidad de Ictus Pag 12
Actividades de Tratamiento específico de la isquemia cerebral aguda a desarrollar en la UI Pag 13
Dispositivo asistencial Trombolisis-ACV en el Hospital Torrecárdenas Pag 16
Protocolo terapéutico para la administración de Trombolisis IV en el CHT Pag 18
Actividades de prevención secundaria a realizar por la UI Pag 19
Rehabilitación intrahospitalaria (Nivel 4) Pag 20
Enlace con Atención primaria (Nivel 4) Pag 21
Anexo I. CUESTIONARIO CANDIDATO TROMBOLISIS-ACV Pag 22
Anexo II. Escala NIHSS Pag 23
5
Algoritmo asistencial tras la llegada al Hospital
Ventana terapéutica 1,5-2 horas
NO
ASISTENCIA CONVENCIONAL SEGÚN PROTOCOLO
6
UI del Hospital Torrecárdenas
Colectivo Misión prioritaria Disponibilidad
FEA Neurología (coordinador del EI) Asistencia hospitalaria y del alta del enfermo Decisión del tratamiento trombolítico. Estudios Doppler extra e intracraneal Permanente
FEA Urgencias Asistencia inmediata tras la llegada al hospital. Identificación del candidato a trombolisis Permanente
FEA Medicina Intensiva. Aplicación del tratamiento trombolítico y de su seguimiento en las primeras 24 horas En situaciones especificadas Candidato a trombolisis
FEA Radiología. Estudios neurorradiológicos Radiología intervencionista. Permanente
FEA Rehabilitación Responsable de la orientación del tratamiento rehabilitador Tras requerimiento
7
UI del Hospital Torrecárdenas
Colectivo Misión prioritaria Disponibilidad
FEA Cirugía Vascular. Responsable de los tratamientos quirúrgicos (endarterectomía carotídea). Tras requerimiento
Enfermería con especial competencia en ACV. Responsable de los cuidados de enfermería Permanente
Enfermería de enlace. Responsable de garantizar la continuidad asistencial. Tras requerimiento
Fisioterapeuta Responsable de la fisioterapia Tras requerimiento
Asistente Social. Responsable de la solución de problemática social postACV Tras requerimiento
8
Esquema del dispositivo asistencial
Trombolisis-ACV
9
(No Transcript)
10
Tiempo puerta-TAC
11
Tiempo TAC-Tratamiento
12
Qué es el estudio SITS-MOST?

• Registro internacional de Trombolisis en ictus
  isquémico
• Audita Seguridad y Eficacia
• 31 países de Europa, Asia y Oceanía
• 6241 pacientes incluídos (5/9/2005)

• Estudio europeo observacional de Trombolisis en
  la
• práctica clínica
• Audita Seguridad y Eficacia y sus resultados
  condicionan
• la aprobación definitiva de este tratamiento en
  Europa
• 14 países de Europa
• 4000 pacientes incluídos (5/9/2005)

• Tiempos de latencia en el tratamiento
• Datos demográficos
• Datos basales de severidad (escala NIH)
• Datos basales de neuroimagen
• Seguimiento de escala NIH y neuroimagen

• Seguimiento clínico al cabo de 3 meses

13
Torrecárdenas en el SITS-MOST

• Virgen del Rocío 47 pacientes
• Virgen Macarena 30 pacientes
• Virgen de las Nieves 23 pacientes
• Hospital de Valme 7 pacientes
• Hospital Torrecárdenas 6 pacientes
• Ciudad de Jaén 0 pacientes

14
Torrecárdenas en el SITS-MOST
CASO 1
Mujer 35 años Factores de riesgo
Tabaquismo Rankin previo 0
Síndrome de cerebral media izquierda
15
Torrecárdenas en el SITS-MOST
CASO 2
Mujer 69 años Factores de riesgo HTA Rankin
previo 0
Síndrome de cerebral media izquierda
16
Torrecárdenas en el SITS-MOST
CASO 3
Mujer 69 años Factores de riesgo HTA y
antiagregada Rankin previo 0
Síndrome de cerebral media derecha
17
Torrecárdenas en el SITS-MOST
CASO 4

18
Torrecárdenas en el SITS-MOST
CASO 5

19
Torrecárdenas en el SITS-MOST
CASO 6

20
Torrecárdenas en el SITS-MOST
TIEMPOS PUERTA-AGUJA Recomendados 25 35
60 Global SITS 25 43 68 España SITS 30
42 72 Torrecárdenas 47,55 41,25 89
Virgen de las Nieves 120 (Maestre et al, Rev
Neurol 2005)
21
En qué hemos perdido casi 30 minutos?
Problema detectado Demora en puerta de
Urgencias Pérdida de 95 minutos
Problema detectado Traslado TAC-UCI Pérdida de
45 minutos
Problema detectado Ninguno
22
En qué hemos perdido casi 30 minutos?
Problema detectado Ninguo
Problema detectado Traslado TAC-UCI Pérdida de
10 minutos sobre recomendados
Problema detectado Traslado Puerta-TAC Pérdida
de 26 minutos sobre recomendados
23
Evolución en los 7 primeros días
24
Evolución en los 7 primeros días
25
Evolución en los 7 primeros días
26
Evolución en los 7 primeros días
27
Conclusiones
La realización de la trombolisis en nuestro medio
exige la existencia de un protocolo de
coordinación intrahospitalaria con asignación
expresa de funciones

• Se impone la habilitación de determinados
  recursos asistenciales
• Asistencia Neurológica continuada
• Designación expresa de los componentes del
  Equipo de ictus
• Habilitación de un espacio físico dentro del
  Servicio de Neurología
• para el seguimiento de estos pacientes

Es esencial la puesta en marcha del dispositivo
desde la puerta de urgencias. Debería existir
un resposable en urgencias designado cada día
para tal fin?
Los problemas detectados atañen sobretodo a los
traslados intrahospitalarios, por lo que dichos
circuitos de transporte de paciente y muestras
deben ser priorizados
Se debe implementar un sistema de mejora contínua
con análisis de funcionamiento y propuesta de
solución de fallos
Debemos afrontar un periodo de curva de
aprendizaje