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 DISTURBI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI 

Pietro Santoianni
Università di Napoli Federico II
Dipartimento di Patologia Sistematica -
Dermatologia
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La crescita dei capelli avviene a cicli, con
attività intermittente Periodi di crescita sono
seguiti da periodi di quiescenza- il periodo di
crescita attiva, definito anagen è seguito
fisiologicamente da - una fase transitoria di
breve durata, definita catagen, in cui la
crescita si arresta - dopo la quale i follicoli
entrano nella fase di riposo detta
telogen
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(No Transcript)
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 La fase telogen - rispetto a capillizio e
barba - è di maggiore durata a livello di
sopracciglia, ciglia, peli ascellari e pubici
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-------------La caduta dei capelli è denominata
effluvium o defluvium e la condizione che ne
può risultare è definita alopeciaVi sono
diversi tipi di effluvium ed alopecia 
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 Le malattie caratterizzate da caduta dei
capelli sono classificate in Alopecie non
cicatriziali, nelle quali dal punto di vista
clinico non vi è alcun segno di infiammazione
tessutale, cicatrizzazione o atrofia della
cute, Alopecie cicatriziali, in cui è evidente
una distruzione del tessuto sotto forma di
infiammazione, atrofia e cicatrizzazione
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Alopecia areata una larga chiazza di perdita di
capelli, segno di iniziale alopecia areata
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   ALOPECIA AREATA- è una caduta
localizzata di peli in aree rotonde od ovali
senza evidente infiammazione della cute-
la sede più comune è il capillizioLalopecia
a. totale è rappresentata dalla caduta di
tutti i capelli e delle sopraccigliaLalo
pecia a. universale è la perdita completa di
tutti i peli del corpo
ALOPECIE NON CICATRIZIALI
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Alopecia areata una chiazza perfettamente
circolare di perdita di capelli sul vertice del
c.c. di un ragazzo
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Alopecia areata perdita completa dei capelli del
c.c. Sono presenti alcune aree di ricrescita
dopo iniezione di steroidi intralesionali, e
anche aree di atrofia
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relativamente comune - circa il 20
della popolazione presenta, entro i
50 anni, almeno un episodio di aa- età
giovani, adulti e bambini- sesso
pressochè uguale incidenza - razza tutte
AA/ epidemiologia
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Cute di aspetto normale con osti
follicolari presenti Possibile lieve eritema
nell'area alopecicama assenza di veri fatti
infiammatori - frequenti capelli troncati
"capelli a punto esclamativo" (patognomonici)
Assenza di segni cicatriziali o di atrofia -
margini delle chiazze nettiL'a. areata è sempre
nettamente delimitata
AA/esame obiettivo
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Alopecia areata capelli a punto esclamativo
presenti alla periferia dellarea di perdita dei
capelli
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 AA/storia clinica La caduta è graduale Le
chiazze possono rimanere stabili -
spesso presentano ricrescita spontanea della
durata di alcuni mesi - nuove chiazze possono
comparire mentre altre risolvono
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AA/eziologia L'associazione con altre
malattie autoimmunitarie
suggerisce un processo autoimmunitario
verso il bulbo piliferoPuò essere associata
ad altre malattie di probabile o certa etiologia
autoimmunitaria vitiligine tiroidite di
Hashimoto ipoparatiroidismo m. di Addison
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  AA/esame istopatologico I follicoli sono più
piccoli del normale si arrestano nella fase
anagen IV esono situati nel derma superficiale
Vi è un infiltrato infiammatorio attorno ai
follicoli piliferi delle aree con lesioni attive
infiltrato linfocitario perifollicolare
I vasi che irrorano le papille del pelo sono
dilatati
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AA/tricogramma La porzione prossimale del
fusto presenta un assottigliamento distrofico
(capelli a punto esclamativo) I bulbi
piliferi hanno forma a clava - I
capelli sono in anagen distrofico - aumento
della percentuale in fase
telogen (25-40 o più)
normale meno del 20
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AA-Sedi preferenziali Cuoio capelluto,
sopracciglia, ciglia, pube, barba -Disposizione
aree alopeciche disseminate
-distinte o confluenti - Aree
alopeciche seguite a volta da caduta
generalizzata o totale dei capelli (alopecia a.
totale) o da caduta totale dei peli del corpo
(alopecia a. universale)
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Alopecia areata chiazza di recente insorgenza
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Alopecia areata perdita di quasi lintero
soppracciglio di destra in un giovane adulto
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Alopecia areata perdita di peli nellarea della
barba
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Alopecia areata aree di alopecia nella regione
della barba
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alterazioni
distrofiche - la lamina ungueale può
presentare tante piccolissime depressioni
(che ricordano la superficie del ditale da
cucito)
AA/unghie
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 AA/decorso/1 - i capelli ricrescono
nella grande maggioranza dei casi
entro 1-2 anni Con la ricrescita, i nuovi
capelli sono inizialmente fini e non
pigmentati
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AA/decorso 2Le recidive, tuttavia, sono
frequentiSono segni prognostici negativi
- le recidive ripetute - le alterazioni
ungueali - l'alopecia totale prima della
pubertà - la persitenza delle lesioni nella
regione
occipitale(ofiasi)
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Alopecia areata con distribuzione alloccipite ed
alle regioni parietali. Tale manifestazione
prende il nome di ofiasi
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  con altre alopecie non cicatriziali
- tricotillomania - tinea capitis
- alopecia da trazione - lupus eritematoso
in fase iniziale - sifilide secondaria
(aspetto "tarlato" della barba o del
cuoio capelluto)
AA/diagnosi differenziale
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Alopecia areata chiazza alopecica in
unadolescente. Il 50 di tutti i casi di
alopecia si verifica prima dei 20 anni
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Alopecia areata mostrante ritenzione dei capelli
non pigmentati. Solo i capelli pigmentati sono
stati persi
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Alopecia areata unarea di alopecia con
ricrescita. Inizialmente ricrescono capelli non
pigmentati
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 AA/esami di laboratorio - Sierologia
anticorpi antinucleo per
escludere il lupus eritematoso VDRL e
TPHA per escludere la sifilide
secondaria - Preparazione con KOH
per escludere la Tinea capitis
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(No Transcript)
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ALOPECIA ANDROGENETICA
( AAG)

• E la calvizie comune progressiva
• Si verifica per l'effetto combinato
• sui follicoli piliferi del cuoio
  capelluto
• della predisposizione genetica
  
• e dell'azione degli androgeni

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AAGEreditarietà probabilmente poligenica
o autosomica dominante nei maschi, autosomica
recessiva nelle femmineEziologia effetto degli
androgeni su follicoli piliferi geneticamente
predispostiEtà di insorgenza Uomini
qualsiasi età dopo la pubertà
(massima espressione verso i 40 anni) Donne jl
più spesso nella sesta decade
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AAG/esame obiettivo Nelle aree
interessate i capelli sono più sottili

e più corti - negli anni diventano a tipo
vellus - infine si atrofizzano
completamente - frequente la seborrea
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AAG/ decorso diradamento graduale
con aspetto (pattern) che varia nel tempo
(classificazione di Hamilton ) - il
diradamento è bilaterale - con
residuo dei capelli in
sede parieto-occipitale
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(No Transcript)
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Nelle donne
(classificazione di Ludwig) - non si ha in
genere un diradamento
importante - l'arretramento parieto-temporale
è modesto

AAG
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(No Transcript)
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AAG/ Manifestazioni sistemiche- normalità
ormonale nella maggior parte delle donne -
da ricercare manifestazioni legate ad
androgeni (irsutismo, mestruazioni
irregolari o segni di
virilizzazione)
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• TELOGEN EFFLUVIUM
• Sinonimo DEFLUVIUM
• aumento transitorio
• della caduta dei normali
  capelli
• in fase telogen (dai follicoli
  a riposo)
• ( aspettoa clava )
•  

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• TELOGEN EFFLUVIUM
• Il processo è secondario
• ad un accelerato passaggio
• dallanagen (fase di crescita)
• al catagen e al telogen (fase di riposo)
• Si manifesta con un aumento della caduta
  quotidiana dei capelli che porta al loro
  diradamento

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• Nel cuoio capelluto normale
• l80-90 dei capelli è in fase anagen
• il 5 in catagen
• e il 10-15 in telogen
• Ogni giorno si perdono da 50 a 100 capelli
• che vengono sostituiti da altri
• Nel telogen effluvium questa caduta
• è notevolmente maggiore

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• Epidemiologia
• causa molto frequente di
• diradamento dei capelli nelle donne
• - compare dopo qualche mese dallevento
• scatenante
• - a volte stagionale
• Eziologia
• fattori che influiscono sulla crescita
• del follicolo provocando il telogen
  effluvium
• - gravidanza
• - interventi di alta chirurgia
• - traumi anche psichici
• - diete drastiche
• - malattie debilitanti

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• Storia clinica
• Aumento della caduta dei capelli
• con diradamento di grado variabile
• Levento scatenante precede il telogen
  effluvium di 6-16 settimane
• Esame obiettivo
• Diffusa caduta di capelli
• tutti in fase telogen ( a clava)

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• Distribuzione
• La caduta dei capelli interessa diffusamente
  tutto il cuoio capelluto, comprese le parti
  laterali e posteriori della testa
• Unghie
• levento scatenante il telogen effiuvium può
  influire anche sulla crescita delle unghie,
  provocando le linee di Beau linee trasversali o
  depressioni delle lamine ungueali delle mani e
  dei piedi
• I

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Sintomi soggettivi alcuni soggetti
avvertono sensazione di bruciore del cuoio
capelluto (tricodinia) alcuni sono
preoccupati eccessivamente
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• Esami di laboratorio e altri esami
• Tricogramma
• Nel tricogramma normale, l80-90 dei capelli è
  in fase anagen
• telogen effluvium ridotta percentuale di
  capelli in fase anagen , varia secondo la gravità
  della caduta
• Transferrinemia Sideremia
• da escludere unanemia sideropenica
• TSH
• da escludere una malattia della tiroide
• Sierologia
• anticorpi antinucleo (ANA), VDRL, TPHA

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• Decorso e prognosi
• La completa ricrescita dei capelli è la regola
• Nel telogen effluvium post-partum, se la caduta
  dei capelli è grave e si ripete alle gravidanze
  successive, la ricrescita può non essere completa
• Il telogen effluvium può persistere fino a un
  anno dopo levento scatenante
• Trattamento
• il paziente può essere rassicurato che il
  processo fa parte di un normale ciclo di crescita
  e di caduta dei capelli
• Molti trattamenti hanno solo effetto
  placebo

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• ANAGEN EFFLUVIUM
• Il pattern di caduta dei capelli è simile a
  quello del telogen effluvium (diffuso ed esteso
  allintero cuoio capelluto) ma di solito la
  comparsa è più rapida e molto più intensa
• E dovuto a un arresto improvviso della crescita
  e a un danno a carico dei capelli in anagen
• che passano in fase catagen e telogen e quindi
  cadono
• Nella maggior parte dei casi lanagen effluvium
  è causato da farmaci, da unintossicazione o
  dalla chemioterapia

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• ALOPECIA FARMACO-INDOTTA
• ACE-inibitori
• Anticoagulanti
• Anticonvulsivanti
• Antimitotici ed antineoplastici
• Antiparkinsoniani
• Beta-bloccanti
• Contraccettivi
• Derivati dellergotamina (trattamento della
  iperprolattinemia)
• Farmaci usati per il trattamento delle malattie
  dellaffettività primaria (litio)
• H2-antagonisti
• Metalli pesanti (veleni) (tallio, mercurio)
• Ipocolesterolemizzanti (clofibrati)
• Pesticidi (acido borico)
• Retinoidi
•  

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• ALOPECIA CICATRIZIALE
• E il risultato di danno dei follicoli piliferi
  per processi infiammatori di varia natura che si
  risolvono con la formazione di cicatrice
• Diverse malattie dermatologiche
• (che a volte interessano anche la cute glabra)
• possono causare alopecia cicatriziale
• con perdita completa dei follicoli piliferi

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• Le lesioni cutanee
• allinterno o alla periferia della chiazza
  alopecica
• possono essere peculiari di quella malattia
• ( es. il lupus eritematoso cronico cutaneo o
  la tinea capitis)
• (Alcune rare malattie limitate al capillizio
  possono esitare in alopecia cicatriziale
• Pseudoarea di Brocq
• Follicolite decalvante)

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• Classificazione delle alopecie cicatriziali/1
•  
• Anomalie di sviluppo e malattie ereditarie
• Ittiosi recessiva legata al cromosoma X
• Nevi epidermici
• Epidermolisi bollosa  
• Infezioni
• Staphylococcus aureus
• Tinea capitis in seguito a kerion o a favo
• Virus varicella-zoster (VZV) in seguito a herpes
  zoster grave
• Neoplasie epiteliomi e linfomi
• Tumori annessiali
• Agenti fisico-chimici
• Traumi meccanici (compresi quelli factitii
  tricotillomania)
•  

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• Classificazione delle alopecie cicatriziali /2
• Ustioni
• Radiazioni
• Agenti caustici
• Altre sostanze chimiche/farmaci
• Dermatosi diverse
• Lupus eritematoso
• Lichen planus
• Sarcoidosi
• Sclerodermia
• Morfea
• Lichen sclero-atrofico
• Dermatomiosite
• Altre
•   

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IRSUTISMO E IPERTRICOSI

• L'irsutismo consiste nella crescita eccessiva di
  peli nelle zone androgeno-dipendenti
• L'ipertricosi è un'eccessiva crescita di peli
  anche in aree non androgeno-dipendenti

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(No Transcript)