Folie 1

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1. Remscheider Kardio-Update
Sebastian Böing Krankenhaus Bethanien,
Solingen Klinik für Pneumologie und
Allergologie Zentrum für Schlaf- und
Beatmungsmedizin Institut für Pneumologie an der
Universität Witten/Herdecke
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Obstruktive Apnoen Schlafbezogene
Atmungsstörungen, die durch eine Lumenverlegung
auf Pharynxebene bedingt sind.
Männlicher Patient 64 Jahre 178 cm 112 kg
BMI 35,3 kg/m² - CVRF arterielle Hypertonie
Diabetes mellitus, Typ 2 Hypercholesterinämie
beendeter chronischer Tabakkonsum positive
Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung
Z. n. multiplen koronaren Interventionen zuletzt
06/2012 NSTEMI EF ca. 30 Z. n.
primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011 -
aktuell Zuweisung zur Abklärung SBAS
Böing 11/2012
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Zentrale Apnoen Schlafbezogene
Atmungsstörungen, die durch fehlenden
zentralnervösen Atemantrieb bedingt sind.
Männlicher Patient 64 Jahre 178 cm 112 kg
BMI 35,3 kg/m² - CVRF arterielle Hypertonie
Diabetes mellitus, Typ 2 Hypercholesterinämie
beendeter chronischer Tabakkonsum positive
Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung
Z. n. multiplen koronaren Interventionen zuletzt
06/2012 NSTEMI EF ca. 30 Z. n.
primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011 -
aktuell Zuweisung zur Abklärung SBAS
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Cheyne-Stokes-Atmung Komplexe
Atmungs-Regulationsstörung mit einer Verschiebung
der Apnoeschwelle.
Männlicher Patient 64 Jahre 178 cm 112 kg
BMI 35,3 kg/m² - CVRF arterielle Hypertonie
Diabetes mellitus, Typ 2 Hypercholesterinämie
beendeter chronischer Tabakkonsum positive
Familienanamnese. - Koronare 3-Gefäßerkrankung
Z. n. multiplen koronaren Interventionen zuletzt
06/2012 NSTEMI EF ca. 30 Z. n.
primär-prophylaktischer ICD-Implantation 2011 -
aktuell Zuweisung zur Abklärung SBAS
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Abb. Relative Prävalenz schlafbezogener
Atmungsstörungen in Abhängigkeit vom Schweregrad
der Herzinsuffizienz. OSA obstruktive
Schlafapnoe, CSA zentrale Schlafapnoe, CSR
Cheney-Stokes-Atmung, noSDB keine schlafbezogene
Atmungsstörung.
Oldenburg O. Cheyne-Stokes Respiration in Chronic
Heart Failure. Circ J. 2012 Sep 2576(10)2305-17.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Cheyne-Stokes Atmung kardiale Ursache
Oldenburg O. Cheyne-Stokes Respiration in Chronic
Heart Failure. Circ J. 2012 Sep 2576(10)2305-17.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Cheyne-Stokes Atmung kardiale Wirkung
Lanfranchi PA et al. Prognostic value of
nocturnal Cheyne-Stokes respiration in CHF.
Circulation. 1999 Mar 2399(11)1435-40.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Cheyne-Stokes Atmung kardiale Wirkung
Yoshihisa A et al. Adaptive servo ventilation
improves cardiac dysfunction and prognosis in
chronic heart failure patients with Cheyne-Stokes
respiration. Int Heart J. 201152(4)218-23.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Cheyne-Stokes Atmung kardiale Wirkung
171 Patienten, NYHA II-IV, PSG zur Detektion SRBD
Keine ASV-Therapie (n76)
ASV-Therapie (n95)
Follow-up (n85)
Drop out bei ASV-Abbruch (n10)
Takama N, Kurabayashi M. Effect of adaptive
servo-ventilation on 1-year prognosis in heart
failure patients. Circ J. 201276(3)661-7.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Cheyne-Stokes Atmung kardiale Wirkung
Potentielle Mechanismen, die die Auswirkungen von
ASV auf die Herzinsuffizienz erklären -
Reduktion der kardialen Vor- und Nachlast -
Modulation der sympathischen Aktivität -
Modulation inflammatorischer Prozesse - ???
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Obstruktive Schlafapnoe kardiovaskuläre Wirkung
1. OSAS und arterielle Hypertonie
Davies CW et al. Case-control study of 24 hour
ambulatory blood pressure in patients with
obstructive sleep apnoea and normal matched
control subjects. Thorax. 2000 Sep55(9)736-40.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Obstruktive Schlafapnoe kardiovaskuläre Wirkung
1. OSAS und arterielle Hypertonie
Effektives CPAP reduziert signifikant den
Blutdruck.
Becker HF et al. Effect of nasal continuous
positive airway pressure treatment on blood
pressure in patients with obstructive sleep
apnea. Circulation. 2003 Jan 7107(1)68-73.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Obstruktive Schlafapnoe kardiovaskuläre Wirkung
2. OSAS und Vorhofflimmern
Conclusions Patients with untreated OSA have a
higher recurrence of AF after cardioversion than
patients without a polysomnographic diagnosis of
sleep apnea. Appropriate treatment with CPAP in
OSA patients is associated with lower recurrence
of AF.
Kanagala R et al. Obstructive sleep apnea and the
recurrence of atrial fibrillation. Circulation.
2003 May 27107(20)2589-94.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Obstruktive Schlafapnoe kardiovaskuläre Wirkung
arterielle Hypertonie Vorhofflimmern/Arrhythmien K
oronare Herzkrankheit Ischämischer
Schlaganfall Herzinsuffizienz erektile
Dysfunktion
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Obstruktive Schlafapnoe kardiovaskuläre Wirkung

• Pathophysiologische Mechanismen
• Überaktivität des sympathischen Nervensystems
• Systemische Entzündungsprozesse
• Oxidativer Stress
• endotheliale Dysfunktion
• Beeinflussung des Gerinnungssystems
• Metabolische Dysregulation (Glucose-Intoleranz,
  Insulinresistenz, Leptin)

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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Obstruktive Schlafapnoe kardiovaskuläre Ursache
Natürlicher Verlauf schlafbezogener
Atmungsstörungen nach akutem Myokardinfarkt
Improved left ventricular EF (n16) Improved left ventricular EF (n16) Improved left ventricular EF (n16) Unchanged left ventricular EF (n24) Unchanged left ventricular EF (n24) Unchanged left ventricular EF (n24)

Baseline 12 weeks P-value Baseline 12 weeks P-value
AHI events/h 2114 119 0.010 2226 2324 0.756
Obstructive AHI events/h 1210 64 0.008 1010 1419 0.166
Central AHI events/h 1012 66 0.342 1223 610 0.287
Kardial bedingte Flüssigkeitsretention fördert
das Auftreten obstruktiver SBAS, durch eine im
Schlaf auftretende Flüssigkeitsumverteilung. Obstr
uktive SBAS sollten bei verbesserter LV-Funktion
reevaluiert werden.
Buchner S et al. Natural course of
sleep-disordered breathing after acute myocardial
infarction. Eur Respir J. 2012 Nov40(5)1173-9.
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Schlafapnoe-Syndrom und kardiovaskuläre
Erkrankungen - Was ist Ursache, was Wirkung ? -
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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