OGRANICZENIE WEWNATRZMACICZNEGO WZRASTANIA PLODU IUGR

1
OGRANICZENIE WEWNATRZMACICZNEGO WZRASTANIA PLODU
IUGR
2
HIPOTROFIA PLODU

• TERMIN ODNOSZACY SIE DO PLODÓW, KTÓRYCH MASA
  CIALA MIESCI SIE PONIZEJ 10. CENTYLA DLA DANEGO
  WIEKU CIAZOWEGO W OKRESLONEJ POPULACJI
• 
  LUGO, 1971

3
HIPOTROFIA PLODU

• STANOWI POWIKLANIE OKOLO 10 WSZYSTKICH CIAZ
• UMIERALNOSC OKOLOPORODOWA JEST OD 6. DO 10. RAZY
  WIEKSZA
• NIEDOTLENIENIE PLODU DOTYCZY 50 PRZYPADKÓW

4
TRZY OKRESY ROZWOJU WEWNATRZMACICZNEGO

• 4-20 Hbd (HIPERPLAZJA)- GWALTOWNE MITOZY, ? L.
  KOMÓREK, ? DNA
• 20-28 Hbd (HIPERPLAZJA
• I HIPERTROFIA) ? INTENSYWNOSCI MITOZ, ?
  ROZMIARÓW KOMÓREK
• 28-40 Hbd (HIPERTROFIA) ??? ROZMIARÓW KOMÓREK
  (33. Hbd), GWALTOWNA AKUMULACJA TKANKI
  TLUSZCZOWEJ, MIESNIOWEJ
• I LACZNEJ

5
HIPOTROFIA PLODU

• HIPOTROFIA
• SYMETRYCZNA (20)
• SYMETRYCZNE ZAHAMOWANIE WZROSTU I MASY
  CIALA
• (ZAHAMOWANIE
• WZROSTU PRZED UPLYWEM POLOWY CIAZY)
• INFEKCJE, WADY WRODZONE,
• ABERRACJE CHROMOSOMALNE

• HIPOTROFIA
• ASYMETRYCZNA (80)
• WIEKSZY NIEDOBÓR MASY CIALA NIZ PRZYROST
  DLUGOSCI (ZAHAMOWANIE WZROSTU W PÓZNIEJSZYM
  OKRESIE CIAZY)
• PRZEWLEKLA NIEWYDOLNOSC LOZYSKA

6
HIPOTROFIA SYMETRYCZNA

• MNIEJSZA
• MASA CIALA, NARZADÓW, LICZBA KOMÓREK, OBWÓD
  GLOWY, MASA MÓZGU
• W PÓZNIEJSZYM ROZWOJU CZESCIEJ CUKRZYCA,
  NADCISNIENIE TETNICZE I CHOROBY SERCA

• UWARUNKOWANY GENETYCZNIE MNIEJSZY WZROST I WAGA
  PLODU, PRZY PRAWIDLOWYM DALSZYM ROZWOJU

7
HIPOTROFIA PLODU

• ? REZERW GLIKOGENU W WATROBIE, SERCU I W
  MIESNIACH
• ? ILOSCI TKANKI TLUSZCZOWEJ (UWALNIANIE
  TRÓJGLICERYDÓW)
• ? WYDZIELANIA INSULINY
• ? WYDZIELANIA GLUKAGONU
• ? PROCESÓW KATABOLICZNYCH (WZROST WATROBOWEJ
  GLUKONEOGENEZY, POBUDZANEJ PRZEZ GLIKOKORTYKOIDY,
  KOSZTEM BIALEK MIESNIOWYCH, GLÓWNIE ALANINY I
  GLUTAMINY)

8
HIPOTROFIA PLODU

• NIEDOTLENIENIE? ZABURZENIE KRAZENIA OBWODOWEGO ?
  CENTRALIZACJA KRAZENIA GLIKOLIZA BEZTLENOWA ?
  OBNIZENIE WEGLOWODANÓW I ATP ? NADMIAR JONÓW
  WODOROWYCH ? USZKODZENIE NARZADÓW ? ZABURZENIE
  CZYNNOSCI NEREK ? ZMNIEJSZENIE ILOSCI WYDALANEGO
  MOCZU ? MALOWODZIE

9
HIPOTROFIA PLODU

• SRÓDPORODOWE NIEDOTLENIENIE I/LUB
• ZAGROZENIE PLODU
• OBUMARCIE WEWNATRZMACICZNE
• ZESPÓL ASPIRACJI SMÓLKI
• PRZETRWALE KRAZENIE PLODOWE
• ZABURZENIA TERMOREGULACJI
• HIPOGLIKEMIA
• HIPOKALCEMIA
• HIPOPROTEINEMIA
• HIPERBILIRUBINEMIA
• POLICYTEMIA (NIEDOTLENIENIE)

10
HIPOTROFIA PLODU- DALSZE KONSEKWENCJE

• ZABURZENIA ADAPTACJI OKRESU NOWORODKOWEGO
• INFEKCJE (TORCH)
• ZABURZENIA NEUROLOGICZNE 25- 50
• ZABURZENIA ROZWOJU INTELEKTUALNEGO
• OPÓZNIENIE WZROSTU SZKIELETOWEGO

11
HIPOTROFIA- PRZYCZYNY PLODOWE

• ABERRACJE CHROMOSOMALNE-TRISOMIA 13, 18, 21,
  ZESPÓL TURNERA
• GENETYCZNIE UWARUNKOWANE CHOROBY KOSCI I TKANKI
  LACZNEJ ACHONDROPLAZJE, OSTEOGENESIS IMPERFECTA
• WRODZONE BLOKI METABOLICZNE GALAKTOZEMIA,
  FENYLOKETONURIA
• SEKWENCJE WAD WRODZONYCH POTTER
• WADY ROZWOJOWE WADY SERCA, NIEPRAWIDLOWOSCI
  DUZYCH NACZYN, WYTRZEWIENIE, PRZEPUKLINA PEPKOWA,
  PRZEPUKLINA PRZEPONOWA

12
HIPOTROFIA- PRZYCZYNY LOZYSKOWE

• DOTYCZY BLONY MIESNIOWEJ I SRÓDBLONKA TETNIC
  SPIRALNYCH

13
?
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
HIPOTROFIA PLODU- PRZYCZYNY LOZYSKOWE

• NIEPRAWIDLOWA INWAZJA TROFOBLASTU
• NIEPRAWIDLOWY PRZYCZEP PEPOWINY (BLONIASTY
  PRZYCZEP PPOWINY, NN. PRZODUJACE)
• NIEPRAWIDLOWA BUDOWA LOZYSKA (LOZYSKO BLONIASTE,
  L. OBWALOWANE)
• LOZYSKO PRZODUJACE, PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE
  LOZYSKA
• GUZY LOZYSKA (CHORANGIOMA)

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
PRZYCZYNY MATCZYNE (? PRZEPLYWU MACICZNEGO I
LOZYSKOWEGO)

• NADCISNIENIE TETNICZE
• STAN PRZEDRZUCAWKOWY
• CHOROBY NEREK
• CHOROBY UKLADU KRAZENIA
• OSTRA NIEWYDOLNOSC KRAZENIOWO- ODDECHOWA
• CUKRZYCA ZE ZMIANAMI NACZYNIOWYMI
• NERKOWA POSTAC TOCZNIA

20
PRZYCZYNY MATCZYNE(NIEDOZYWIENIE, NIEPRAWIDLOWE
ODZYWIANIE)

• NIEDOBÓR BIALKA W POZYWIENIU
• ZESPOLY ZLEGO WCHLANIANIA
• WRZODZIEJACE ZAPALENIE JELIT
• ZAPALENIE TRZUSTKI
• ZLE WARUNKI SOCJOEKONOMICZNE
• ZATRUCIE SRODOWISKA
• SZKODLIWE WARUNKI PRACY (NP. ROZPUSZCZALNIKI
  ORGANICZNE)

21
KONSEKWENCJE

• ZABURZONY PRZEPLYW MACICZNY
• I LOZYSKOWY
• USG BRAK LUB ODWRÓCONY PRZEPLYW
  PÓZNOROZKURCZOWY
• WZROST OPORÓW NACZYNIOWYCH

• ? LICZBY PACZKÓW ZESPÓLNIOWYCH
• POGRUBIENIE BLONY PODSTAWNEJ W KOSMKACH KONCOWYCH
• ATEROZA NACZYN
• ? ZLOGÓW SUBSTRATÓW MACIERZY (KOLAGEN IV I
  LAMININA)

22
PRZYCZYNY MATCZYNE-UZYWKI, LEKI, INFEKCJE

• PAPIEROSY, ALKOHOL, HEROINA, DUZE ILOSCI KAWY
• LEKI TERATOGENNE
• RÓZYCZKA, CMV, HERPES SIMPLEX, TOKSOPLAZMOZA,
  MALARIA, KILA

23
PRZYCZYNY MATCZYNE APS

• BEZPOSREDNIE DZIALANIE aPLs NA CYTOTROFOBLAST?PRZE
  MIESZCZENIE ANEKSYNY V Z POWIERZCHNI
  SYNCYTIOTROFOBLASTU ?AKTYWOWANIE PLYTEK KRWI
  (?AKTYWNOSCI TROMBOKSANU PLYTKOWEGO ?
  PROSTACYKLINY SRÓDBLONKOWEJ)
• ?SYNTEZY PGI 2 (HAMOWANIE FOSFOLIPAZY A2)
• HAMOWANIE AKTYWNOSCI LOZYSKOWEGO BIALKA
  PRZECIWKRZEPLIWEGO PAP-1
• HAMOWANIE SYNTEZY TKANKOWEGO AKTYWATORA
  PLAZMINOGENU t-PA
• NASILANIE SYNTEZY INHIBITORA TKANKOWEGO
  AKTYWATORA PLAZMINOGENU PAI-1

24
APS

• aPLs LACZA SIE Z KOMPLEKSEM TROMBOMODULINA-TROMBIN
  A (TROMBOMODULINA JEST SKLADNIKIEM BLONY
  TROFOBLASTU), HAMUJA AKTYWACJE BIALKA C (BIALKO
  ANTYKOAGULACYJNE HAMUJACE CZYNNIKI V I VII
  KASKADY KRZEPNIECIA)

25
KONSEKWENCJE APS

• ZAKRZEPY MIEDZYKOSMKOWE
• I W TT. SPIRALNYCH
• ZWIEKSZONA LICZBA PACZKÓW ZESPÓLNI
• ARTERIOPATIA ZAROSTOWA

26
TROMBOFILIE

• MUTACJA CZYNNIKA V LEIDEN
• I GENU PROTROMBINY (G20210)
• HIPERHOMOCYSTEINEMIA
• NIEDOBÓR BIALKA C I S
• NIEDOBÓR ANTYTROMBINY

27
TROMBOFILIE- KONSEKWENCJE

• ZAKRZEPICE
• ZAWALY KOSMKÓW LOZYSKA, ZAWALY MNOGIE LOZYSKA
• MNIEJSZA MASA LOZYSKA
• ODKLADANIE ZLOGÓW WLÓKNIKA Z MARTWICA NACZYN
  DOCZESNEJ
• PRZEDWCZESNE ODDZIELENIE LOZYSKA

28
DIAGNOSTYKA IUGR

• METODY BIOCHEMICZNE
• OCENA RÓWNOWAGI KWASOWO-ZASADOWEJ
• OZNACZANIE WSKAZNIKÓW BEZTLENOWEJ PRZEMIANY
  GLUKOZY

29
RUCHY PLODU

• NAJWIEKSZA AKTYWNOSC RUCHOWA WYSTEPUJE POMIEDZY
  GODZINA 21.00 A 1.00 W NOCY
• POMIAR RUCHÓW PLODU POMIEDZY 8.00 A 20.00-
  DZIENNY ZAPIS RUCHÓW PLODU
• ? 3. RUCHÓW W DZIENNYM ZAPISIE MOZE SWIADCZYC O
  ZAGROZENIU PLODU (CZULOSC 80, POZYTYWNA WARTOSC
  PREDYKCYJNA gt 70)
• 
  SADOVSKY I YAFFE

30
ULTRASONOGRAFIA

• BPD- II TRYMESTR CIAZY
• (DODATNIA WARTOSC PREDYKCYJNA 35, CZULOSC
  75, SWOISTOSC 84)
• AC- (lt 5 CENTYLA W 32. I 36. Hbd CZULOSC 87 I
  75)
• HC/AC (? 32 Hbd gt 1.0 gt 34 Hbd lt1.0 ASYMETRYCZNE
  IUGR HC/AC gt 1.0)
• FL/AC- STALY WSPÓLCZYNNIK NIEZALEZNY OD TYGODNIA
  CIAZY gt IUGR

31
INDEKS PLYNU OWODNIOWEGO

• SUMA PIONOWYCH PRZEKROJÓW TOREBEK PLYNU
  OWODNIOWEGO W 4. KWADRANTACH MACICY gt7 CM-NORMA,
  PRZEKRÓJ NAJWIEKSZEJ OBSERWOWANEJ TOREBKI lt2 CM,
  MALOWODZIE (PHELAN I WSP.)
• MALOWODZIE KIESZONKA lt 1 CM
• 
  (MANNING I WSP.)
• (CZULOSC, SWOISTOSC, DODATNIA I UJEMNA
  WARTOSC PREDYKCYJNA IUGR WYNOSZA 84, 97, 90,
  95 )
  

32
SZACUNKOWA MASA PLODU (lt 10 CENTYLA)

• JEST OBLICZANA NA PODSTAWIE RÓWNAN
  WYKORZYSTUJACYCH RÓZNE PARAMETRY UZYSKIWANE
  PODCZAS BADANIA USG
• ( CZULOSC 89, UJEMNA WARTOSC PREDYKCYJNA
  99)

33
KARDIOTOKOGRAFIA

• NST- ANALIZA ZMIENNOSCI CZYNNOSCI SERCA PLODU
  ORAZ ANALIZA AKCELERACJI
• REAKTYWNY NST- 2. DO 5. AKCELERACJI
• DECELERACJE (DOBRY MARKER NIEDOTLENIENIA PLODU)

34
PROFIL BIOFIZYCZNY PLODU- BPP

• KWASICA PLODU ? AREAKTYWNY NST? ZANIK RUCHÓW
  ODDECHOWYCH ? ZANIK RUCHÓW CIALA I NAPIECIA
  MIESNIOWEGO
• 
  VINTZILEOS I
  WSP.

35
BADANIA DOPPLEROWSKIE

• ?OPÓR NACZYNIOWY LOZYSKA KORELUJE ZE SPADKIEM
  PRZEPLYWU ROZKURCZOWEGO W T. PEPOWINOWEJ,
  ZABURZENIA PREDKOSCI PRZEPLYWU W PEPOWINIE
  WYPRZEDZAJA ZABURZENIA RYTMU SERCA
• BRAK LUB ODWRÓCENIE FALI PÓZNOROZKURCZOWEJ
  ZAGROZENIE PLODU (?pO2 ? pH)

36
BADANIA DOPPLEROWSKIE

• CENTRALIZACJA KRAZENIA PLODU
• (gt PRZEPLYW PRZEZ OUN, NN. WIENCOWE,
  NADNERCZA) JEST WCZESNA ODPOWIEDZIA KOMPENSACYJNA
  W IUGR (SPOWODOWANEJ NIEWYDOLNOSCIA KRAZENIA
  MACICZNO-LOZYSKOWEGO), KOSZTEM POZOSTALYCH
  NARZADÓW
• ZMIANY MAX. PREDKOSCI PRZEPLYWU W T. SRODKOWEJ
  MÓZGU ZALEZA OD WIEKU CIAZOWEGO

37
BADANIA DOPPLEROWSKIE

• WSKAZNIK MÓZGOWO-LOZYSKOWY (PI T.
  PEPOWINOWEJ/PI T. SRODKOWEJ MÓZGU) lt 1. SWIADCZY
  O ZAGROZENIU PLODU

38
BADANIA DOPPLEROWSKIE

• ZMIANY W KRAZENIU ZYLNYM PLODU SA NASTEPSTWEM
  NIEPRAWIDLOWEGO PRZEPLYWU W TT. PEPOWINOWYCH I T.
  SRODKOWEJ MÓZGU.

39
PORÓD

• CZAS ZAKONCZENIA CIAZY POWIKLANEJ IUGR ZALEZY OD
  STANU PLODU
• DO ROZWAZENIA DODATKOWO KORDOCENTEZA Z OCENA
  RÓWNOWAGI KWASOWO-ZASADOWEJ, STEZENIEM MLECZANÓW
  I GLUKOZY

40
PORÓD

• CIAGLY NADZÓR KARDIOTOKOGRAFICZNY
• PULSOKSYMETRIA PLODOWA, PRZY WATPLIWYCH ZAPISACH
  KTG- MOZLIWOSC ? L. CIEC CESARSKICH Z POWODU
  WATPLIWEGO STANU PLODU
• O 50