CALCIO

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CALCIO

• DR CESAR CUERO

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CALCIOConsideraciones Generales

• 99 del calcio está en el hueso en forma de
  hidroxiapatita
• En el plasma existe el 1 del calcio
• 45 ionizado
• 40 unido a albúmina
• 15 unido a complejos
• Ca ionizado unido a complejos 60 es filtrado
  por el glomérulo
• 99 del Ca filtrado es reabsorbido

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Reabsorción Ca a Nivel Tubular

• Ocurre mayormente en túbulo proximal
• Unido a Na
• Bomba Na-K-ATPasa
• Contracorriente Na - Ca
• Bomba Ca - Mg ATPasa

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Calcio

• De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal
• 800 mgs, se pierden en las heces
• Absorción neta es de 200mgs. Igual cantidad se
  excreta en la orina.

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?de Ca2 en Plasma
Efecto de la PTH en el Calcio
?PTH
Huesos
Riñón
?Formación de Calcitriol
?Resorción
?Excresión de Fosfato
?Reabsorción de Ca2 en tub distal
Liberación de Ca2 y fosfato
? Absorción de CaHPO4 Intestinal
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Efecto de la Vit. D en el Calcio
Dieta
7-dehidrocolesterol
Luz Ultra Violeta
Piel
Colecalciferol
Hígado
25-hidroxicolecalciferol
Riñón
PTH
Hipofosfatemia
Calcitriol 1,25(OH)2 vit D
24, 25-D
Intestino Delgado
Huesos
Riñón
PTH
? Absorción de CaHPO4
?Excresión de Calcio
? Liberación de Ca2 y fosfato
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Efecto Fisiológico de la Hipocalcemia
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HipercalcemiaEtiología

• Cáncer
• Con afección ósea
• Sin afección ósea
• Hiperparatiroidismo primario
• Otros desórdenes granulomatosos
• Adenoma, hiperplasia, carcinoma
• TBC
• Sarcoidosis
• Lepra
• Sobredosis de Vitamina D y A
• Falla renal
• Hidroclorotiazidas
• Ingesta de litio

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HipercalcemiaManifestaciones Clínicas

• General
• Fatiga, debilidad
• Neuropsiquiátrica
• Cefalea
• Pérdida de la memoria y concentración
• Desorientación
• Neuromuscular
• Hiporreflexia
• Hipotonía

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HipercalcemiaManifestaciones Clínicas

• Gastrointestinal
• Anorexia, sed
• Genitourinario
• Poliuria
• Nefrocalcinosis
• Cardiovascular
• Bradicardias
• Calcificación vascular
• Calcificación Metastásica
• Prurito
• Calcificación conjuntival

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HipercalcemiaDiagnóstico

• Historia clínica
• Hallazgos de laboratorio

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Hipercalcemia
Calcio Total Sérico Elevado
Hipercalcemia verdadera (? Ca ionizado )
Hipercalcemia espurea (Error de
laboratorio, Aumento de calcio unido a proteína,
Uso de torniquete prolongado)
Fósforo normal PTH ?
Fósforo ? PTH sérica normal o alta
Todas las causas no Mediados por PTH
Hipercalcemia hipercaliúrica familiar
Hiperparatiroidismo primario
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HipercalcemiaTerapia

• Estimulación de la excreción de calcio
• SSN I.V.
• Uso de diurético de asa
• Inhibición de reabsorción ósea
• Calcitonina
• Corticoides
• Reducción de la absorción intestinal
• Reducir ingesta de calcio
• Corticoides
• Diálisis

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HipocalcemiaEtiología

• Disminución de calcio unido a albúmina
• Mal nutrición
• Síndrome nefrótico
• Cirrosis
• Disminución del calcio ionizado
• Deficiencia de PTH
• Resistencia ósea a la acción de la PTH
• Uremia
• Deficiencia de vitamina D
• Deficiencia de Magnesio

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HipocalcemiaManifestaciones clínicas

• Generales
• Debilidad, fatiga
• Emocionales
• Irritabilidad, confusión
• Pérdida de la memoria
• Depresión, paranoia
• Neuromuscular
• Chrostek
• Trousseau
• Parestesias
• Calambres
• Estridor laríngeo
• Tetania franca

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HipocalcemiaTerapia

• Gluconato de Calcio I.V.
• Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis
  tisular
• Carbonato de Calcio V.O.
• 2-4 g/día
• Vitamina D
• Uso crónico produce nefrocalcinosis
• Hipocalcemia con hipomagnesemia
• Corregir magnesio

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Muchas Gracias
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Problemas

• A un paciente se le realizó una
  endoscopia digestiva que presentaba una úlcera de
  bordes irregulares. En espera del resultado de la
  biopsia, refiere anorexia con debilidad
  asociada.. Los laboratorios mostraron

Labs Hb 9.5
Ca 15 Na 132 K 4.8

1. Identifique el Diagnóstico
2. Determine el tratamiento

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Problemas

• Un joven de 17 años es admitido al
  hospital en anasarca, con albuminuria
  importante. A los dos días comenzó a presentar
  debilidad, confusión, irritabilidad, cefalea y
  depresión. Los laboratorios de ingreso fueron
  informados así

Labs Proteinuria 4.6 gramos/24 h. Alb. Sérica
1.6 Na 140 K 3.9 Globulina 2.6

1. Muy probablemente como estarán los niveles del
   calcio?
2. Determine el tratamiento

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Problemas

1. Un paciente varón de 40 años se queja de
   debilidad corporal y fatiga. Informa de cefalea
   y pérdida de la concentración desde hace 3
   semanas y sed desde hace 1 semana con aumento de
   la frecuencia y volumen de la orina.

Labs Psa 14 Ca 14 Na 138
K 4.8 Hb 14.8 Cl 109
1- Identifique el Diagnóstico 2- Determine
el tratamiento