Ingestas adecuadas y nivel de m

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Ingestas adecuadas y nivel de máximo consumo
tolerabla
Etapa de la vida y sexo Edad Calcio Calcio Nivel de máx- consumo tolerable (mg/día)
Etapa de la vida y sexo Edad mg/día mmol/día Nivel de máx- consumo tolerable (mg/día)
Lactantes 0-6 meses 7-12 meses 510 270 5.3 6.8 No es posible establecerlo
Niños 1-3 años 4-8 años 500 800 12.5 20 2500 2500
Adolescentes, varones y mujeres 9-18 años 1300 32.5 2500
Adultos 19-50 años gt 50 años 1000 1200 25 30 2500 2500
Embarazadas y durante la lactancia 14-18 años 19-50 años 1300 1000 32.5 25 2500 2500
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Metabolismo del Calcio
Sangre 500 mg/dia 8-10.5 mg/dl 50forma iónica
40 unido proteínas 10 ligado lactato,
fosfato, sulfato
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Contenido y Distribución del Calcio, Fosfato y
Magnesio
Total corporal en hueso extraóseo
Calcio 1000-1200 g 98-99 1-2
Fosfato 600-6500g 80-85 15-20
Magnesio 22-25 g 60 40
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Funciones Fisiológicas del Calcio

• Celulares
• Crecimiento división celular
• Estabilización de membranas
• Excitabilidad y permeabilidad de las membrana
  plasmática
• Transporte de iones a través de la membrana
  plasmática
• Regulación enzimática
• Excitabilidad nerviosa
• Secreción de hormonas
• Secreción exocrina
• Neurotransmisores
• Contracción muscular

• Extracelulares
• Mineralización
• Cofactor de factores de coagulación

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Homeostasis del Calcio intracelular

• Mitocondrias
• Retículo Sarcoplásmico Músculo estriado
• Canales de calcio
• Potenciales eléctricos
• Hormonas, neurotransmisores
• Proteínas ligadoras de Calcio
• membrana plasmática
• membrana de organelas intracelulares
• Mitocondrias, Sarcoplasma, Aparato de Golgi,
  lisosomas, calciosomas
• Calmodulina y la troponina C

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Calmodulina

• 4 puntos de unión para el Ca2.
• 2 Ca2 citosol se adhiere a la molécula
• 1er cambio conformacional
• Calmodulina 2Ca2 se asocia a una proteína
  efectora inactiva,
• 2do cambio conformacional
• Incorporación de los siguientes 2 Ca2
• 3er cambio conformacional
• Forma activa y cataliza la reacción
  correspondiente.

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Calmodulina

• ATPasa dependiente de Ca2
• Membrana plasmática
• Expulsar Ca2
• ATPasa dependiente de Ca2
• Sarcoplasma
• Introducir Ca2
• Contratransporte 1Ca2 y 2 Na

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(No Transcript)
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• Mantenimiento de los niveles de Calcio total en
  especial la forma iónica.
• Parathormona acción rápida
• Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3) acción
  lenta
• Los niveles de calcio siempre se mantiene por
  encima de los 5.5-5.0 mg/dl

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Acción Control de la secreción
Parathormona (PTH) ? los niveles plasmáticos de Ca2 y Mg2 ? los niveles plasmáticos de fósforo al aumentar la tasa de absorción de Ca2 y Mg2 de la dieta. ? el numero y actividad de los osteoclastos ? absorción renal de Ca2 ? secreción renal de potasio y favorece la formación de calcitriol Un nivel plasmático bajo de Ca2 estimula la secreción. Un nivel plasmático elevado de Ca2 inhibe la secreción
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Acción Secreción
Calcitriol Compuesto esteroideo, sintetizado a partir de la Vitamina D Acciones similares a la PTH
Calcitonina Suprime la perdida del Ca2 del hueso Dominancia previene hipercalcemia en el esqueleto Secretada por las células parafoliculares o células C Niveles elevados de Ca2 No hay retroalimentacion entre ellas
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Glándula Paratiroidea - Parathormona

• Forma ovalada, diametro menor 6-7mm, 5 mm ancho y
  2 mm grosor
• Peso 20-50mg
• Se encuentran ramificadas por la arteria tiroidea
  superior e inferior
• Liberacion de H a vena tiroidea
• Polipeptido 84aa cromosoma 1
• Sintetizada en el RER
• Precursor pre-pro-PTH (115aa)

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(No Transcript)
14
Calciferoles y derivados metabolicos
Vitamina D2 Esterol vegetal
Derivado del colesterol Sintetizado en la piel 7
-dehidrocolesterol Luz ultravioleta
La metabolizacion, transporte, almacenamiento
y actividad biológica son semejantes 400 U.I/ día
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Riñón

• Vitamina D (calciferol o calcitriol)
• Tomada de la dieta o generada por la piel por la
  radiación de rayos UV.
• Esta se hidroliza en el hígado ? luego es
  transportada al riñón donde se modifica a la
  forma activa dihidroxicolecaliferol
• Hormona es llevada al intestino donde estimula la
  absorción del Ca y al hueso causando
  mineralización del mismo
• Con la hormona paratiroides estas son responsable
  de mantener el Ca plasmático y los niveles de
  fósforo para la función normal del sistema
  neuromuscular.

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Acciones Fisiológicas de la Calcitonina

• Estimulada
• Por la elevación de Ca en el liquido
  extracelular
• Gastrina, secretina, glucagon, colecistoquinina

• Inhibida
• Poca Ca en el liquido extracelular
• Reabsorción ósea al reducir el numero y actividad
  de los osteoclastos (receptores)
• Altas dosis inhibe reabsorción tubular de Ca y
  fosfato

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Hipocalcemia (lt 8,5 mg/dl)

• Cifras de calcio total son inferiores a 8,5 mg/dL
  y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L.
• Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio
  total, valorar la albúmina 1 g/dl de albúmina
  0,8 mg/dl)

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Causas

• La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo
  la parathormona (PTH) está disminuída.
• En el pseudohipoparatiroidismo la PTH está
  elevada, pero los órganos periféricos no
  responden.
• La hipomagnesemia produce hipocalcemia al
  suprimir la secreción de PTH,
• La hipovitaminosis D que se produce por
  trastornos gastrointestinales (gastrectomia,
  resección intestinal etc.).
• En la insuficiencia renal la hipocalcemia es
  secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el
  nivel de calcio.

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• Clínica
• Cardiovascular hipoTA, bradicardia, arritmias,
  IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital,
  prolongación de los intervalos QT y ST
• Neuromuscular debilidad, espasmo muscular,
  laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones,
  tetania, parestesias

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El signo de Trousseau consistente en mantener el
manguito del esfingomanómetro por encima de la
tensión arterial sistólica, durante tres minutos,
apareciendo espasmo carpiano, tetania,
convulsiones, edema de papila.
signo de Chvostek
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• Tratamiento
• Controlar la enfermedad de base
• Corregir otras alteraciones electrolíticas
• Aportar Ca
• La hipocalcemia leve no debe corregirse en
  situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular)
• No suprimir la función paratiroidea
• Si el aporte solo fracasa, asociar Mg vit D

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Hipercalcemia (gt 11 mg/dl)

• Si esta tasa aumenta por encima de 11 mg/dl y de
  1,3 ml/L de calcio iónico superiores.
• Liberación ósea.
• Clínica (sistemas cardiovasculares y
  neuromusculares) hipertensión, isquemia
  cardiaca, arritmias, bradicardia, alt conducción,
  toxicidad digitálica, deshidratación,
  hipotensión, debilidad, coma, manifestaciones GI,
  pancreatitis, úlcera, cálculos renales y fracaso
  renal

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Causas

• Tumorales (50) (metástasis óseas, pulmón, mama,
  riñón, mielomas, linfomas, leucemias)
• con producción de PTH, PGE ó factor activador de
  osteoclastos
• Metástasis
• Tumor primario.
• Endocrinopatias (Hiperparatiroidismo primario,
  hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma,
  enfermedad de Addison)
• Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
  tuberculosis, histoplasmosis)
• Insuficiencia renal y trasplante renal.
• Inmovilizaciones prolongadas.
• Diuréticos tiazídicos.

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• Tratamiento
• Controlar la enfermedad de base
• Rehidratación
• Reducir niveles de Ca
• Salino (hidratación reducción reabsorción
  tubular)
• Diuréticos de asa
• Diálisis
• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos

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Alimentos Con calcio
Secreción de gastrina Secretina colecistocina
Hipercalcemia
Secrecion de calcitonina
(-)
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Fuentes y requerimiento diario

• El requerimiento diario de 1000 mg de Ca se
  encuentra en
• 1.1 Kg de queso
• 880 g de brócoli, acelga, hinojo, espinaca
• 850 g de leche descremada
• 750 g de yogur
• 440 g de col, berro
• 330 g de mozzarella
• 330 g de soya
• 110 g de queso duro