M.Ait sayad

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• M.Ait sayad
• 1ére année DESC réanimation
• st-étienne

2
status of the potential donor and consent

• Qqe soit le d durgence il y a tj une différence
  entre les donneur potentiel et les donneur
  effectifs
• Sheehy E,N Engl J Med2003349667-74
• Objectif réduire cette différence
• une prise en charge optimal en réanimation du
  donneur juste après la confirmation de la ME
• Cet article décrit une méthodologie de PEC du
  donneur en ME

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• Le donneur dorg potentiel présence dune ME /
  une destruction irréversible du cerveau
  décision collégiale la famille pour abandonner
  la réanimation
• Le diag de ME absence des fonctions
• Cérébrale réflexe du tronc
• réponse motrice
• commande respiratoire en normo t sans sédation
• régulation thermique,
• coma irréversibilité lésions cérébrale sans
  contribution de tr métabolique
• Wijdicks EF. N Engl J Med 20013441215-21.
• Neurology 20025820-5.

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• Le sépsis sévère CI le dons
• la bactériémie et fongemie ne sont pas une CI
  absolus
• Angelis M, Liver Transpl20039451-62.
• Si donneur bactériémique rare transmission
  infectieuse, pas dinfection quavec un donneur
  sain
  Freeman RB,Transplantation199
  9681107-11
• infection /HBV ou C TX avec personnes infectés /
  le même virus
  Lopez-Navidad A, Clin Transplant
  200317308-24.

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• CI absolus du don
• VIH .lymphome à ç T, autre (rage,
  adenovirus,enterov,parvov,prion-related
  menigoenceph herp,CMV)
• Sarmento A, Transplant Proc 2000322571-6.
• Tm maligne mélanome,choriocarcinome,lymphome,carci
  nome sein,poumon,rein,colon,Tm cerveauglioblast,m
  edulloblast
• Kauffman HM, Transplantation 200274358-62.
  Buell JF, Transplantation200376340-3.
• Sauf kc cut non mélanome et certain Tm primitive
  de cerveau
• Kauffman HM, Transplantation 2000701747-51.
• Prophylaxie CMV ? morbimortalité du CMV
  quoiquil reste la cause majeur de path de TX

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• Avt la dmd du consentement
• compréhension par la famille de la ME de leur
  proche
• donner à la famille un temps de réflexion avant
  la discutions du dons dorganes
• Tte procédure invasive dexploration organiques
  doit être accepté /la famille et exécuter après
  la déclaration de ME
• Le dons dorgane le corps ne sera pas défiguré
  et cela ninterdit pas les funérailles

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• Le Tx dacceptation du don est ? qd la dmd est
  faite en toute intimité et séparé du mmt du
  déclaration de la ME
• Le traitement du donneur doit commencer
  immédiatement après déclaration de la ME
• continuer la réanimation dés lautorisation est
  obtenus / la famille

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• La période entre la ME à la mort somatique
  perte de 10-20 de donneurs? le facteur temps est
  primordial pr la PEC thérapeutique
• intervale ME et le dons dorg instabilité
  hémodynamique
• TTT est focalisé sur la PEC optimale des tr
  hémodynamique Jenkins DH, Reilly PM,World J Surg
  199923644-9.
• 
  Rosendale JD, Am J Transplant
  20022761-8.
• ? prélèvement des organes autrefois perdus

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(No Transcript)
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• Le but de la PEC hémodynamique
• Normovolémie
• PAM correcte
• débit cardiaque optimal ? perfusion des org ?
  quantité damine

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Management of the HemodynamicStatus of the
Potential Organ Donor.

• In all potential donors, hemodynamic management
  begins with an evaluation of the thresholds of
  stability
• mean arterial pressure
• vasoactive-drug requirement,
• urine output,
• left ventricular ejection fraction
• the use of echocardiography
• the placement of a pulmonary-artery catheter
• to assess the volume status
• to adjust vasoactive-drug support.
• the use of hormone-replacement therapy
• Jenkins DH, Crit Care (Lond) 1997165-70.
• Potter CD, J Heart LungTransplant 19951459-65.

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Effets cardiovasculaires

• Lischémie cérébrale est associé à nécrose des
  myocyte surtout sous-endocardiques V gauche
• Novitzky D, TransplantProc 1989212567-9.
• Kolin A, Stroke 198415990-3.
• Modèles animaux chiens en ME lischémie de la
  moelle épinière coïncide avec
• une désactivation de syst sympat,
• VD
• baisse des catécholamine
• perte de stimulation card
• dysfct cardVD
• Shivalkar B, Circulation 199387230-9

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Arythmie cardiaque

• ? nécrose syst de conduction secondaire à
  lischémie médullaire ou perturbation métabolique
• résistante aux antiaryth survient svt en cas
  dengagement cérébral linitiation amines ou
  48-72h après la ME
• ttt initial lidocaine ou cordarone
• Si larrêt card survient ? moyens de réa standard

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• Donneurs potentiels de cœur ETT pr identifié
  les anomalies structural et FE pr CI Tx card
• instabilité CVx ou FElt45 ? Swan ? guider DVA
  remplissage
• la période de PEC dinstabilité hemodyn est ?
  on a de possibilité de Tx card . Cantin
  B,Transplantation 2003761275-9. (? PEC à
  précocement ttes instabilité)

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• hT 80 des donneurs au début et reste chez 20
  malgré amines
• Nygaard CE, J Traum 199030728-32.
• 70-90 la stabilité hémodyn grâce au remplissage
  et dopa 5-10µg/kg/min ou moins, sigt10µg on
  rajoute une autre amine
• Lopez-Navidad A, Transplant Proc200133795-805.
• Arginine vasopressin alternative aux amines pr
  PEC dhypoT augmente la sensibilité des Vx aux
  catécholamines ? maintien la stabilité hémodyn
• Pennefather SH,Transplantation 19955958-62.

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• Epinephrine seule naméliore pas lhémodynamique
  mais maintien un perfusion rénale
• Ueno T, Transplantation 200070436-40.
• des doses ? dun seul agent alpha-adrenerg
  doivent êtres éviter
• Hydrocortisone est nécessaire ds I.surrénalienne
• Si échec des ttt guidé / swan échocardgthormonott
  t

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Effet respiratoire

• Réa. respiratoire est svt cpx
• lésions ssjascentes pulm
• OAP neurogenique secondaire à la ME
• autres cpx respiratoires
• ?faible Taux de TX pulmonaire ( 20)
• La réa respiratoire moderne a permis daméliorer
  les dons pulm

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Management of Respiratory Functionin the
Potential Organ Donor
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• Atélectasie OAP 2 causes curables dhypoxie
• Un remplissage prudent est associé avec un Tx
  élevé de dons de poumon / remplissage massif
  maintient une bonne perfusion rénale!!
  Reilly PM, Chest 1996110222S.
• Corticoïdes (methylprédnisolone) (15mg/kg) peut
  stabiliser la fonction respiratoire
  Follette DM, J Heart LungTransplant
  199817423-9.
• Chez les donneurs potentiel de poumon, les
  colloïdes sont recommandés ? minimiser OAP

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• Lhydroxyethyl damidon doit être éviter!!
• (lésion tubulaire rénale et peut détériorer une
  Tx rénale) Cittanova ML, Lancet 19963481620-2.
• Même sil ny a pas de consensus lassociation
  damines est associé avec un Tx faible de rejet
  rénal amélioration des survies de greffon
  
  Schnuelle Kidney Int 199956738-46.
• Tte les perfusion doit être chauffer à 37c pr
  lim lhypothermie
• Lévaluation précoce des organes permet de
  choisir la meilleure stratégie de réanimation

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hyperNa et H glyc

• Les solution ringer lactate ss 0.45 ou bicar
  50 mmol/l srtt si acidose sont recommandés pour ?
  hypernatrémie
• Totsuka E, Transplant Proc 200032322-6
• Si hypernatrémie persistante les solutions
  hypotoniques sont utilisés après expansion
  volémique initial
• Si échec ? très délétére pr foie
• Totsuka E, Transplant Proc 200032322-6.
• Perfusion gde quantité de glucosé ?
  lhyperglycémie ? diurèse osmotique et tr
  hydro-electrolytique
• Surveiller la glycémie dextro (4.4-8.3mmol/l)

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hormonottt

• déficit des hormone thyroïdien corticoïde
• Lutz-Dettinger N, Pediatr Clin North Am
  200148715-49.
• Labsence H thyroid ? les fct mitochondriale ?gt
  ATP
• passage métabolisme aérobie à anaérobie est
  corrélé avec la détérioration des organes et
  hypoT
• 
  
  Novitzky D. Transplant Proc 1997293773-5.
• 
  
  Cooper DK, Surg Engl 198971261-6
• Substitution Hmn thyroïdien ? amélioration fction
  CVx tr acido-basique ? améliore le don dorgane
• 
  Novitzky D, Transplantation 1987
• 43852-4.19884532-6.

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• hormonott reste controversé
• Pas dassociat tr. endocrinien et la ME ou la
  corrélation entre instabilité CVx ,ionotropisme
  et Tx dhormone ds le sg
• Gramm HJ, Transplantation 199254851-7
• Recemment httt a montré la baisse ou la
  suppression au recours aux amines chez des
  patients hémodyn instables
• Des résultats similaires rapportés qd lhttt été
  mise ds le cadre d1 protocole systemique
• Wheeldon DR, J Heart Lung Transplant199514734-42
  .
• étude rétrospective gt10000 patient(1/00-9/01) gt
  ?nb de dons dorg pr la TX chez les patient
  httt Rosendale JD,
  Transplantation 200375482-7.
• ? étude prospective établir lefficacité et le
  mmt optimal pour httt
• Alicia perez-blanco Intensive care med pub
  04/06/2005
• En attendant il est prudent de réserver httt pour
  le donneur instable avec dopagt10µg/kg/min ou
  avec FElt45
• échocard régulière pr évaluer lefficacité
  tolérance card

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Diabéte insipide

• Diabète insipide labsence dADH / destruction
  de la glde pituitaire postgt hyperosmolarité
  instabilité hémodyn anolie éléctr HyperNa,
  hypo(K.Ca.P.Mg)
• doit être différencié de la polyurie induite/le
  mannitol ,hyperglycémie ou les diurétique
• CAT
• remplacer les pertes urinaires vol/vol / SG5
  surveillance glycémique
• ttt médical
• arginine vasopressingt administration continue
• 1-Desamino-8-d-arginine vasopressin, action
  (6-12h) à faible dose
• Ionogramme sg ttes les 2-4h

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La coagulation

• Troubles de coagulations / la libération de
  thromboplastine par gangliosides cérébrale, du
  plasminogéne due aux
• traumatisme ou nécrose de tissu cérébral ?
  hémorragie
• Lobjectif ttt vise à établir
• Htgt30
• INRlt2
• plaquettegt80000
• Les produits de transfusion doivent être CMV- et
  déleucocytés

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La thermorégulation

• Perte de thermorégulation hypothalamique
  impossibilité VC ou de frisson accompagne la ME
• en cas de perfusion de solutés froids
• arythmie cardiaque,
• coagulopathie,
• diurèse induite
• La t centrale doit gt35
• le réchauffement des perfusions
• humidification chauffage des gaz inhalées
• couverture chauffante

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CONCLUSION

• la vigilance loptimisation de la PEC
  prévention des cpx préserve un plus gd nb de
  dorg dans les meilleures conditions
• ? meilleures résultats pr la
  greffe
• Lhormonothérapie reste à prouver ds
  lamélioration de la PEC

28
(No Transcript)