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Œdème de Quincke Anaphylaxie Choc
anaphylactique
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Définitions

• Atopie
• Tendance constitutionnelle dun sujet à présenter
  des réactions dhypersensibilité immédiate à des
  allergènes
• Allergie
• Réactivité anormale dun sujet vis-à-vis dun
  antigène
• Anaphylaxie
• Réaction allergique sévère, avec difficultés
  respiratoires et/ou hypotension
• Choc anaphylactique
• Etat de choc secondaire à une réaction allergique

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Eléments de physiopathologie

• Lanaphylaxie met en jeu des anticorps IgE, un
  allergène et des cellules du système immunitaire
  (mastocytes, PN basophiles)
• Elle se déroule en 2 phases successives
• Contact préparant première rencontre avec
  l'allergène et synthèse dIgE, qui vont se fixer
  sur les mastocytes et basophiles
• Contact déclenchant fixation de lallergène
  sur lIgE puis dégranulation cellulaire

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Les agents responsables

• Aliments
• Œuf, poissons, crustacés, fraises, cacahuète
• Venins dhyménoptères
• Abeilles, guêpes, frelons
• Médicaments
• IgE dép pénicillines, céphalosporines, Aspirine,
  AINS
• Non IgE dep Aspirine, AINS, morphine, produits
  de contraste radio, curares
• Latex
• Autres Vaccins, sérums, enzymes, froid, exercice

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CONSEQUENCES

• Vasodilatation et augmentation perméabilité
  capillaire
• Hypotension, choc
• Urticaire, Flush
• Angio-oedème
• Œdème laryngé
• Œdème interstitiel
• Œdème laryngé, Angio-oedème
• Rhinite
• Dyspnée asthmatiforme
• Contraction musculaire lisse
• Dyspnée asthmatiforme
• Douleurs abdominales
• Vasoconstriction artérielle pulmonaire ou
  coronaire

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EPIDEMIOLOGIE

• Environ 1000 décès par an (USA)
• Population à risque anaphylaxie (données US)
• Pénicilline 2 à 20 millions
• Venins 1 à 10 millions
• Pdts de contraste 20.000 à 100.000
• Aliments 1000
• Latex 200
• Délai dapparition des signes après stimulation
• Variable selon voie introduction piqûre lt
  muqueuse
• Quelques minutes à quelques heures
• Signes non spécifiques
• Malaise, angoisse
• Prurit palmo-plantaire, fourmillements

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le choc

• Mécanisme Vasoplégie, fuite capillaire
• Le choc est un choc par hypovolémie relative
• Hypotension lt 70 mmHg (2xâge)
• Tachycardie
• Pouls rapide, faiblement perçu
• Choc dit Chaud vasodilatation periph
• Tableau hémodynamique du choc
• Initialement (2-3 min) PA?, DC?, RVS ?, PVC ?
• Puis PA ?, DC ?, RVS ?, PVC ?
• Risque ARRET CARDIAQUE (désamorçage, tbles
  rythme)

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Signes respiratoires

• Bronchospasme ARRET RESPIRATOIRE
• Œdème de Quincke Asphyxie, Arrêt respiratoire
• Autres signes
• Rhinorrée, obstruction nasale
• Toux sèche, raucité de la voie

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Signes cutanéo-muqueux

• Début régions riches en mastocytes et basophiles
• Face, cou, thorax
• Association de
• Prurit
• Urticaire
• Erythème rouge homard
• horripilation
• Lœdème de Quincke
• Atteint la face, le cou, la langue
• Peut sétendre au larynx avec dysphonie, dyspnée
• Risque majeur Asphyxie, Arrêt respiratoire

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Images
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Images
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Autres signes

• Signes gastro-intestinaux
• Hyper sialorrhée
• Vomissements
• Douleurs abdominales
• Diarrhée, parfois hémorragique
• Signes neurologiques (anoxie)
• Céphalées, confusion, vertiges, acouphènes
• Troubles visuels, Convulsions

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Diagnostics différentiels

• Autres chocs
• Septique
• Cardiogénique
• Hémorragique
• Tamponnade
• Le contexte clinique permet le plus souvent de
  faire la différence

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• PREMIERS GESTES
• Enfant scopé (FC, FR, TA, sat O2)
• Oxygénothérapie au masque haute concentration à
  un débit de 6 à 9 litres/minutes
• Mise en place dune voie veineuse ne devant pas
  faire différer le recours à ladrénaline
• Avertir le service de réanimation (appel du 7777)

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TRAITEMENT PAR LADRENALINE Injection immédiate
dADRENALINE par voie IM (pic dabsorption plus
précoce) ou SC (à proximité du point dinjection
pour une piqûre dhyménoptère) Ampoule
dADRENALINE 1 ml/1mg Posologie  0,25 à 0,30 mg
par injection SC soit 0,01 mg/kg si enfant lt 6
ans A renouveler éventuellement 15 à 20 minutes
après 2. Relais par voie IV dès que possible
d ADRENALINE diluée Ampoule dADRENALINE 1
ml/1mg Posologie 0,1 µg/kg/mn.
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• EXPANSION VOLEMIQUE
• En cas de collapsus  Sérum physiologique 20 ml
  /kg en 15 minutes
• TRAITEMENT PAR CORTICOIDES
• En 2ème ligne
• En perfusion IV
• Ou Méthylprednisolone (Solumédrol) 2 mg/kg
• Dexaméthasone (Soludécadron) ou Bétaméthasone
  (Célestène) 0,4 mg/kg

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TRAITEMENT PAR B2 MIMETIQUES Si bronchospasme
résistant à lADRENALINE Terbutaline (Bricanyl)
ou Salbutamol (Ventoline) Soit en nébulisation ou
aérosol doseur avec lutilisation dune chambre
dinhalation chez le jeune enfant Soit par voie
sous-cutanée en cas dobstruction majeure des
voies aériennes Posologie 7 µg/kg, soit 0,10
ml/ 10 kg ou ½ ampoule
pour un poids lt 30 kg 1 ampoule si poids
gt 30 kg TRAITEMENT PAR ANTIHISTAMINIQUES En cas
durticaire ou dangio-œdème sans signe de
gravité respiratoire /- associé aux
corticoïdes