Fyziologie tehotenstv

1
Fyziologie tehotenství
Daniel Hodyc Ústav fyziologie UK 2.LF
2
1. Fertilizace2. Vývoj placenty, výživa
plodu3. Hormonální zmeny v prubehu
tehotenství4. Další fyziologické zmeny5.
Metabolismus
Tehotenství
3
Fertilizace
4
Fertilizace
Fertilizace v ampule TU.

• Prostaglandiny
• Oxytocin

Ektopická (extrauteriní) gravidita
5
Fertilizace
Transport do delohy trvá 3 - 5 dní

• Kontrakce isthmu TU
• Relaxace - progesteron

6
Fertilization
Implantace 5-7 dní po fertilizaci

• Proteolytické enzymy trofoblastu

7
Placenta
8
Vývoj placenty

• Casná výživa embrya - invaze trofoblastu do
  deciduální sliznice
• Produkce progesteronu ŽT - stimulace deciduálních
  bunek k produkci glycogenu, proteinu a lipidu

9
Placenta predstavuje fyziologický A-V zkrat
10
Placenta - transport kyslíku

• Funkcní podobnost mezi placentou a plícemi
• Transport kyslíku - prostá difuse
• Plíce
• pO2 v alveolech..100mmHg
• pO2 ve venózní krvi40mmHg
• dO2 - tlakový gradient.60mmHg
• Placenta
• pO2 v placentálních sinech50mmHg
• pO2 ve fetální venózní krvi30mmHg
• dO2 - tlakový gradient..20mmHg

• Jak je zajišten dostatecný prísun kyslíku plodu?

11
Placenta - transport kyslíku

• 1. Fetalní hemoglobin
• 2. Vyšší koncentrace Hb ve fetální krvi ( o 50
  než u dospelého)
• 3. Dvojitý Bohruv efekt
• - Hb transportuje více kyslíku pri nižším
  pCO2 oproti vyššímu pCO2

12
Placenta - transport CO2, živin a odpadních látek

• Gradient CO2 - 2-3 mmHg, extrémní rozpustnost
• (difunduje 20x rychleji než kyslík)
• facilitovaná difuse glukózy
• (velká spotreba glukózy ve tretím trimestru)
• volná difuse mastných kyselin
• difuse odpadních látek po koncentracním
  gradientu
• látky prostupující placentální bariéru -
  teratogeny
• Talidomide, Carbamazepine, Coumarin,
  Tetracycline
• Alkohol, nicotin, heroin, cocaine, kofein
• léky (krome alkoholu) - 3 všch kongenitálních
  malformací

13
Hormonální zmeny v prubehu tehotenství
14
Hormonální zmeny

• Human Chorionic Gonadotropin
• prevence involuce ŽT
• (pregesteron, estrogen)
• prímý úcinek na testes plodu - vývoj pohlavních
  orgánu

HCG

• Human Chorionic Somatomammotropin
• vliv na laktaci (HPL) ?
• úcinky podobné rustovému hormonu
• snižuje senzitivitu k inzulinu- vyšší nabídka
  glukózy pro plod
• nízká hladina - placentalní insuf.

HCS
15
Hormonalní zmeny
Progesterone

• vývoj deciduálních bunek
• snižuje kontraktilitu delohy
• príprava na laktaci

• rust delohy
• vývoj prsu
• relaxace ligament

Estrogens

• hladiny estriolu - indikátor vitality fétu

16
Metabolismus Progesteronu a Cortisolu
Placenta
17
Další hormonální zmeny
Placenta
Matka
aldosteron cortisol
hypertense
CRH
ACTH
edém insulin resistence
HCG
hyperthyroidismus
HC thyrotropin
gestacní diabetes
Hyperparathyroidismus
potreba kalcia
18
Další fyziologické zmeny
19
Kardiovaskulární zmeny

• Srdecní výdej (SV)
• 30 -50 nad normálem
• placentální cirkulace
• zvýšený metabolismus
• thermoregulace
• renální cirkulace
• klesá v posledních 8mi týdnech tehotenství
  (komprese delohy dolní dutou žilou)
• nárust o dalších 30 behem porodu
• Frekvence roste na 90/min
• Krevní tlak (TK) mírne klesá, pokles periferní
  art. resistence
• dvojcata - SV roste více, TK nižší

• zmeny na EKG
• funkcní šelesty
• akcentované srdecní ozvy

20
Zmeny v krevním obrazu

• vyšší objem plasmy (50)
• zvýšená erytropoéza (25)
• pokles Hb a hematokritu
• Vyšší metabolický obrat železa
• Nutné vyšší dodávky Fe

21
Respiracní zmeny

• Vyšší spotreba kyslíku
• 20 nad normálem

• Rust frekvence
• Nárust minutové ventilace (50)
• pCO2 mírne klesá

• Progesteron zvyšuje senzitivitu k CO2 v
  respiracním centru

• Rust delohy

22
Vylucování

• Nárust glomerulární filtrace a prutoku krve
  ledvinou
• (až o 30 - 50 )
• Vyšší reabsorbce iontu a vody
• - placentální steroidy
• - aldosteron
• Mírné zvýšení produkce moci
• Výrazný vliv posturálních zmen na tvorbu moci
• - vzprímená poloha
• - vleže na zádech
• - vleže na boku

23
Preeklampsie, Eklampsie

• Preeklampsie - hypertension proteinuria v
  prubehu tehotenství
• Zvýšení TK od 20tého týdnu - hypertenze
• Retence soli a vody - tvorba edému
• RBF a GFR klesá
• nadprodukce placentálních hormonu ?
• placentální insuficience - ischémie
• - vyšší rezistence
• - TNF alfa, cytokiny?
• Eklampsie - vasculární spazmy, chronické krece,
  kóma

24
Výživa a metabolismus
25
Nárust hmotnosti matky
Fétus 5 kg
Matka 6 kg
26
Zmeny metabolismu

• Nárust energetického príjmu 250 - 300 extra
  kcal/den
• - 85 fetální metabolismus, 15 tukové zásoby
  matky
• Príjem proteinu - 30g/den navíc
• Poslední trimestr - spotreba glukózy fétu -
  5mg/kg/min
• (matka 2,5mg/kg/min)
• 2 fáze tehotenství
• 1. - 20. týden - anabolická fáze matky
• - anabolický metabolismus matky
• - relativne malé energetické nároky embrya a
  fétu
• 21. - 40. týden (obzvlášte tretí trimestr)
• - výrazne vyšší energetické nároky fétu
• - akcelerované hladovení matky

27
Zmeny metabolismu

• Anabolická fáze matky
• - normální ci vyšší senzitivita k inzulinu
• - nižší plazmatická hladina glukózy
• - lipogenesa, rust zásob glykogenu
• - rust prsou, delohy, nárust hmotnosti matky
• Katabolická fáze (akcelerované hladovení)
• - rezistence k inzulinu u matky
• - vyšší transport živin placentální bariérou
• - lipolýza
• Rezistence k inzulinu zpusobená HCS, kortisolem
  a rustovým hormonem

28
Zvláštní nutricní požadavky v tehotenství

• Vysokoproteinová dieta, vyšší príjem energie
• Vyšší príjem železa - 300mg Fe sulfátu
• B - vitamín - erythropoéza
• Kyselina listová (folát) - snižuje riziko
  defektu neurální trubice
• Vitamín D3 Ca
• Tesne pred porodem - vitamín K (prevence
  intrakraniální hemoragie
• behem porodu)

29
Dekuji vám za pozornost