Farmaka a tehotenstv

1
Farmaka a tehotenstvítlumení bolestí pri porodu

• L. Hess
• CEM IKEM,
• Institut postgraduálního vzdelávání ve
  zdravotnictví

2
Období nitrodeložního vývoje
1. Údobí pred implantací 2. Údobí embryonálního
vývoje 3. Údobí fetálního vývoje
3
(No Transcript)
4

• N2O oxiduje vitamín B12
• Pusobí jako koenzym metioninsyntetázy
• Patrne ireverzibilne

• Snížení methiononu hraje roli pri proteosyntéze
• Nedostatek metylových skupin v metabolizmu

• Snížení hladiny kyseliny listové
• Duležitá pri syntéze DNA dezoxyribózy
• Megaloblastická anémie až agranulocytoza

• Fetotoxické úcinky N2O

• Snížení syntézy metioninu v játrech a kostní
  dreni
• již po dvou až trech hodinách inhalace N2O

5
Thalidomid Contergan Od 1. 10. 1957 registrován
v NSR Továrna Chemie Grünenthal V roce 1961
prodán thalidomid za 12,4 miliony marek Tehotné
ženy klidný spánek Neklidné deti - chuva
6
Výrocní schuze detských lékaru v Kasselu v roce
1960 Dve znetvorené deti Zkrácení dlouhých kostí
paží fokomélie Tulení deti
7
Thalidomid 34. až 38. den po poslední menstruaci
Vady uší a mozkových nervu 42. až 48. den
defekty paží a nohou
8
NSR 1961 1962 5 tisíc fokomelických detí
9
Thalidomid Pokusy na myších a potkanech
žádné teratogenní úcinky Teratogenní pouze pro
cloveka a makaka rhesus
10
Thalidomid Použití pri lécbe nádoru regrese
cév Jako imunosupresivum
11
Anestezie tehotné ženy
1. Akutní stavy v chirurgii (appendicitis) 2.
Gynekologické výkony (cerclage) 3. Prerušení
tehotenství 4. Porod 5. Císarský rez
12
Anestezie tehotné ženy
1. Bezpecnost matky 2. Nepoužívat teratogenní
farmaka 3. Zamezit vzniku intrauterinní fetální
asfyxie 4. Prevence predcasného porodu
13
Faktory ovlivnující prenos farmak placentou
1. Fyzikálne chemické vlastnosti farmak a)
rozpustnost v tucích b) stupen ionizace
c) molekulová hmotnost d) vazba na krevní
bílkoviny 2. Hemodynamika placenty 3.
Biotransformace farmak placentou
14
Mechanismus prestupu farmak pres placentární
barieru
1. Prostá difuze 2. Facilitovaná difuze 3.
Aktivní transport 4. Pinocytoza
15
Anestezie - alfentanil etomidát
Atropin ................... 0,5 mg
i.v. Alfentanil ................ 1 mg i.v. za 60
sekund Etomidát ................. 0,3 mg.kg -1
i.v. v prubehu výkonu propofol ........ 20 mg i.v.
16
Anestezie - alfentanil etomidát
Alfentanil 1 mg i.v. (20 µg.kg -1 i.v.) za 60
sekund etomidát 0,3 mg.kg -1 i.v.
17
Anestezie - Ketamin-propofol
Ketamin - 0,5 - 1 mg.kg -1 i.v. Propofol - 1,5
mg.kg -1 i.v.
18
Remifentanil
Metabolismus je neovlivnen deficiencí pseudocholin
esterázy
19
Anestezie - Remifentanil etomidát
Etomidát - 0,05 mg.kg -1 i.v. Remifentanil - 0,5
- 1 µg.kg -1 i.v. Etomidát - 0,2 mg.kg -1 i.v.
20
Anestezie - Remifentanil etomidát
Thiopental - 1 mg.kg -1 i.v. Remifentanil - 0,5 -
1 µg.kg -1 i.v. Etomidát - 0,2 mg.kg -1 i.v.
21
Nebezpecí diazepamu pro novorozence
1. Snížení variability srdecní frekvence 2.
Pokles telesné teploty 3. Hypotonie 4. Snížený
príjem potravy 5. Hypoaktivita
22
Petidin
Biologický polocas u novorozence je 23 hodin, 7x
více než u dospelého Vylucování trvá 6 dní
23
Petidin
Plazmatická koncentrace v plodu stoupá a je
vyšší než u matky již po 2 hodinách od aplikace
24
Petidin
Maximální koncentrace v tkáních plodu za 2 - 3
hodiny od aplikace
25
Petidin
Norpetidin 2x toxictejší než petidin Jeho
plazmatická hladina u novorozence stoupá ješte za
8 hodin po porodu
26
Další opioidy k utlumení bolesti pri porodu

• Nalbufin
• Tramadol
• Pentazocin

27
Ketamin v porodnictví
0,25 mg.kg -1 i.v. frakcionovane maximálne až 1
mg.kg -1 i.v.
28
Inhalacní anestetika pri porodu

• Oxid dusný
• Enfluran
• Izofluran