Rupture de la coiffe des rotateurs

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Rupture de la coiffe des rotateurs
(Remerciements à N. et G. Walch ainsi quà H.
Coudane)
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Rappel anatomique
La coiffe
Face antérieure le sous-scapulaire, le biceps
le sus-épineux
Face postérieure de lomoplate
Dessins N. Walch
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Rappel anatomique
Le défilé sous-acromial Les rotateurs
Coupe des rotateurs tels qu ils
apparaissent en arthrographie
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Il sagit parfois de ruptures traumatiques
Documents M.O
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Il sagit parfois de ruptures traumatiques

• Rupture du sus-épineux ou rupture de toute la
  coiffe
• Douleurs sous lacromion au niveau de linsertion
  de la coiffe et dans la fosse sus-épineuse
• Impotence
• Abduction active incomplète
• Abduction passive possible
• Impossibilité de retenir le
  bras en labaissant
• Épaule
  pseudo-paralytique

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Larthrographie opaque ou gazeuse ou lIRM
montrent la rupture
Profil de Lamy (avec la place respective des
tendons de la coiffe)
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Traitement des ruptures récentes

• Réinsertions chirurgicales
• surtout sujets jeunes avec coiffe non dégénérées
• Traitement conservateur
• Physiothérapie
• Rééducation
• Renforcement des muscles (abaisseurs de lépaule)
• La déficience de la coiffe peut faire apparaître
  un conflit sous-acromial

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Dessins N. Walch
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La douleur
Ruptures sur coiffes dégénérées

• Douleur quasi permanente
• Majorée par lélévation du bras
• Douleur nocturne empêchant de dormir
• Signes de conflit entre trochiter et acromion
• Il y a de nombreux tests dexamen

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Recherche de la douleur en avant de
lacromion à la palpation et lors des
manoeuvres en antépulsion RI
Arc douloureux
Signe de Neer
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Recherche de la douleur en avant de
lacromion à la palpation et lors des
manoeuvres en antépulsion RI
Signe de Neer S. de Hawkins
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Recherche de la douleur en avant de
lacromion à la palpation et lors des
manoeuvres en antépulsion RI
Signe de Neer S. de Hawkins S. de Yocum
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Le conflit sous-acromial
Inflammation de la bourse
Dessins N. Walch
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Test de Neer infiltration
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Le conflit sous-acromial
Usure et dégénérescence de la coiffe
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Le conflit existe aussi en RI trochin,
sous-scapulaire
Dessins N. Walch
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Chercher latteinte de la RE active
RE coude au corps RE en abduction
RE nulle s. du clairon
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Chercher latteinte de la RI active
Test de RI contrariée Test de Gerber
(lift off)
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Chercher latteinte du tendon du biceps
Douleur dans la coulisse Palm-up test
Signe de Yagerson
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Dautres signes précisent latteinte de certains
tendons
Sus-épineux - Amyotrophie fosse sus-épineuse
- Manoeuvre de JOBE
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Dautres signes précisent latteinte de certains
tendons
Sous-épineux - Amyotrophie fosse
sous-épineuse - RE contrariée (signe de
PATTE)
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Dautres signes précisent latteinte de certains
tendons
Rupture du long biceps - Boule en flexion
contrariée
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Radiographie simple

• Un espace sous-acromial inf à 7 mm est
  significatif dune usure de la coiffe, surtout en
  abduction contrariée

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Arthrographie de lépaule
Dégénérescence Rupture partielle Rupture
totale Rupture ancienne
Rupt partielle inférieure
Rupt partielle supérieure
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Dessins N. Walch
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Arthrographie et scanner
Cliché C. Lévigne
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Rupture complète
Cliché C. Lévigne
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IRM
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Cliché C. Lévigne
30
Cliché C. Lévigne
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
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Évolution des ruptures de la coiffe
Pincement de lespace et ascencion de la tête
humérale
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Rupture ancienne avec ascencion et usure de
lacromion
Photo H Coudane
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Arthroscopie
Dessins N. Walch
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Traitement dune bursite sous acromiale
Ablation de la bourse sous-acromiale
Dessins N. Walch
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Rupture de la coiffe
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Réparation possible par des sutures

• Suture directe lorsque la brêche est petite
• Dans les cas plus anciens réinsertion des
  tendons dans une tranchée osseuse
• Immobilisation longue 45 J

Dessins N. Walch
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Techniques de réparation de la coiffe
Avivement et réinsertion dans une tranchée osseuse
Dessins N. Walch
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Lorsque la tension est trop forte, il faut
désinsérer le corps musculaire sur lomoplate en
préservant le paquet VN
Dessins N. Walch
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Traitement palliatif

• Acromioplastie de Neer
• Résection de la partie inférieure de lacromion
  pour élargir le défilé
• Soit sous arthroscopie
• soit par chirurgie classique

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Acromioplastie de Neer
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Remodelage de lacromion
Cliché C. Lévigne
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Acromioplastie réalisée sous arthroscopie
Dessins N. Walch
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Ruptures anciennes de la coiffe
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Lésions du tendon du long biceps
Tendon normal Tendon dégénéré
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Lésions du tendon du long biceps
Dégénérescence, rupture possible, luxation en
avant de la coulisse bicipitale Ce qui favorise
lascension de la tête et aggrave le
conflit Traitement ténotomie et réinsertion
sur lhumérus
Dessins N. Walch
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Lésions du tendon du long biceps
La luxation en avant de la coulisse bicipitale
s accompagne parfois d une désinsertion
partielle du tendon du sous-scapulaire Traitement
ténotomie et réinsertion sur lhumérus du
biceps et du sous-scapulaire
Dessins N. Walch
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Arthroscopie de lépaule
Installation du membre supérieur
Dessins H Coudane
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Utilisation possible dune traction
Dessins H Coudane
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Points dentrées
Photo H Coudane
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Articulation normale bourrelet Tendon du
biceps
Photos H Coudane
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Interposition du deltoïde
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Dessins N. Walch
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FIN
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Calcifications de la coiffe
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Calcifications
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Traitement chirurgical des calcifications
Nettoyage sous arthoscopie
Dessins N. Walch
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Traitement des calcifications