Meren

1
Merení krevního tlaku

• Martin Dobiáš, Vratislav Fabián

www.medicton.com
2
Obsah

• Význam tlaku krve a jeho merení
• Zpusoby monitorování tlaku krve
• Druhy tonometru a jejich principy
• Presnost merení tlaku krve
• Úvod do metrologie
• Legislativa krevních tlakomeru

3
Význam tlaku krve a jeho merení

• tlak krve TK tlak krve v tepnách, presneji v
  arteria brachialis
• jeho hodnota kolísá v prubehu dne, dokonce pri
  každém tepu nameríme jinou hodnotu v závislosti
  na fyzickém a psychické stavu cloveka
• hodnota tlaku závisí i na rocním období

4
Význam tlaku krve a jeho merení

• nejvyšší hodnota tlaku systolický tlak ST
• nejnižší hodnota tlaku diastolický tlak DT
• prumerný tlak po dobu srdecního cyklu strední
  tlak StT
• rozdíl mezi ST a DT pulsový tlak PT (tlaková
  amplituda)

5
Význam tlaku krve a jeho merení

Zdroj National High Blood Pressure Education
Program USA, http//www.nhlbi.nih.gov/index.htm
6
Význam tlaku krve a jeho merení

• predcházení mnoha rizikovým onemocnením
  (ischemická choroba srdecní, mozkové príhody,
  selhání ledvin, ocní poruchy )
• prevalence arteriální hypertenze v dospelé
  populace 15 20, u lidí nad 60 let 30 40
• nemá po velmi dlouhou dobu žádné symptomy
  Tichý zabiják
• jednotka užívanou pro merení tlaku krve je
  1 mmHg 133,322 Pa
  

7
(No Transcript)
8
Význam tlaku krve a jeho merení

• Benoulliho rovnice P ?hg 1/2?v2 konst.
• Rovnice kontinuity A1v1 A2v2
• Arteriální tlak vzprímené osoby závisí na výšce
  h,
• ve které je provádeno merení

9
Neinvazivní metody rtutové tonometry

• nejspolehlivejší a nejrozšírenejší merení TK
• Hg používána pro své vhodné fyzikální vlastnosti
  (hustota 13 595 kg.m-3 pri 0 C, kapalný stav pri
  pokojové teplote)
• pri tlaku 120 mmHg 155 cmKrve
• merení auskultacní metodou pomocí fonendoskopu

10
Neinvazivní metody rtutové tonometry
11
Neinvazivní metody deformacní tonometry

• aneroidní tonometry bez použití kapaliny
• vlivem tlaku dochází k pružné deformaci vhodných
  tlakomerných prvku
• malé rozmery, hmotnost, dostatecná presnost,
  spolehlivost, jednoduchost, nízká cena
• méne rozšírené než rtutové tonometry
• merení auskultacní metodou pomocí fonendoskopu

12
Neinvazivní metody deformacní tonometry
13
Urcování TK auskultacní metoda

• odecítání hodnot TK pomocí fonendoskopu
• Korotkovuv fenomén šelesty vznikající mezi ST a
  DT

14
Neinvazivní metody elektronické tonometry

• piezorezistivní mustky, kapacitní senzory tlaku
• automatické urcení hodnot TK (bez fonendoskopu),
  oscilometrická metoda
• presnost v nejlepším prípade stejná jako u
  klasických tonometru, vetšinou však menší
• vhodné pro domácí monitorování TK prímo pacientem

15
Neinvazivní metody elektronické tonometry
16
Urcování TK oscilometrická metoda

• objemové pulsace v tepnách se prenášejí pres
  manžetu (uzavrený systém) do prístroje, kde se
  vyhodnocují
• amplituda techto pulsací je závislá na rozdílu
  tlaku uvnitr a vne tepny, tzv. transmurální tlak
• nejvetší amplituda pri nulovém transmurálním
  tlaku, tj. pri StD
• z prubehu na tlakovém senzoru se vypocítají
  hodnoty ST a DT vhodným algoritmem

17
Urcování TK oscilometrická metoda
Zdroj Freescale (Motorola), www.freescale.com
18
Urcování TK oscilometrická metoda
19
Další neinvazivní zpusoby merení

• palpacní metoda
• utrazvuková metoda Doppleruv jev
• infrazvulová metoda
• snímace pulsové vlny

20
Invazivní metody merení

• katetr (teflon) vyplnený kapalinou prenos tlaku
  hydrodynamickým vedením (fyziologický roztok)
• katetr se snímacem prímo na hrotu nejpresnejší
  merení tenzometrický senzor TIP s ruznými
  snímaci (piezoelektrický, kapacitní, optický)

21
Invazivní metody merení
22
Presnost merení krevního tlaku

• Presnost merení je ovlivnena technickými
  parametry prístroje a dovednostmi obsluhy
• Technické parametry meridla je vhodné pravidelne
  kontrolovat
• Kontrola technických parametru meridla spadá do
  oblasti metrologie

23
Podstata metrologie

• Metrologie je definována jako soubor cinností a
  znalostí týkajících se merení
• Metrologie se zabývá problémy merení a kontroly
  hodnot technických parametru výrobku
• Merení je soubor experimentálních operací pro
  stanovení hodnoty veliciny v daných jednotkách
• Kontrola je soubor operací pro zjištení, zda
  kontrolovaný výrobek odpovídá predepsaným
  požadavkum (normám)
• Metrologie je nedílnou soucástí cinností, které
  ovlivnují jakost výrobku a výroby

24
Metrologie jako vední obor

• Obecná metrologie reší spolecné problémy jako
  jsou napr. problémy merících jednotek, chyby
  merení, metrologické vlastnosti meridel atd.
• Aplikovaná metrologie reší postupy a metody
  merení urcitých velicin (teplota, tlak, hmotnost,
  elektrický proud aj.)

25
Metrologie z hlediska náplne

• Jednotky fyzikálních velicin a jejich realizace
  (jejich tvorba, reprodukce, presnost a podmínky
  uchování)
• Problematika vlastního merení, merící metodika,
  zpracování a vyhodnocení výsledku merení
• Merící prostredky, tj. merící prístroje, meridla
  aj. a posuzování jejich vlastností (napr.
  presnost)
• Vlastnosti osob provádejících merení (teoretická
  kvalifikace, praktické schopnosti a dovednosti,
  formy doškolování pro nové typy prístroju atd.)

26
Právní vztahy v metrologii

• Legální metrologie je ve shode s právním
  režimem v CR
• Zákon c. 505/1990 Sb. o metrologii upresnil
  metrologické instituty, urcil druhy meridel k
  povinnému overování i povinnost používat overená
  meridla
• Vyhláška MPO 345/2002 Sb. Upresnuje druhy
  meridel k povinnému overení a dobu platnosti
  tohoto overení

27
Orgány státní správy v oblasti technické
normalizace a metrologie

• Ministerstvo prumyslu a obchodu CR (MPO)
• Úrad pro technickou normalizaci, metrologii a
  státní zkušebnictví (ÚNMZ)
• Ceský normalizacní institut (CSNI)
• Ceský metrologický institut (CMI)
• Ceský institut pro akreditaci (CIA)

28
Legální metrologie v CR

• Merící prístroj je vyroben podle normy
• Ministerstvo prumyslu a obchodu vyhláškou
  stanoví, že prístroj podléhá pravidelnému
  overování (345/2002 Sb.)
• ÚNMZ a CMI zajistí schválení typu meridla
  (kontrola, že prístroj splnuje normu)
• Akreditované laboratore provádí overování

29
Druhy stanovených meridel

• Prodej, poskytování služeb (váhy, elektromery,
  plynomery, taxametry, vodomery)
• Stanovení sankcí (silnicní rychlomery)
• Ochrana zdraví
• Ochrana životního prostredí (meridla pro kontrolu
  limitu a dávek jaderného zárení)
• Bezpecnost práce (tachografy)

30
Legální metrologie ve zdravotnictví

• Overování - meridla tlaku krve
• - ocní tonometry
• - lékarské teplomery
• - váhy
• - rentgenové prístroje
• - EEG
• - EKG

31
Legislativa - tonometry

• klasické a elektronické tonometry podléhají
  typové zkoušce (musí splnovat normy CSN EN 1060
  1 a CSN EN 1060 2) a pravidelnému overování
  podle vyhlášky c.345 z roku 2002
• perioda pro overování rtutových a deformacních
  tonometru 2 roky
• perioda pro overování elektronických tonometru
  1 rok
• overení provádejí akreditovaná metrologická
  pracovište

32
Overování tonometru 1/2

• Co znamená overování tonometru?
• Proc je overování duležité?
• Kdo overování narizuje a kontroluje?
• Kdo overování provádí?
• Jak se overení provádí?

33
Overování tonometru 2/2

• Kontrola technického stavu meridla
• Kontrola presnosti merení
• Umístení na meridlo úrední znacky

34
Duležitost overování tonometru

• Každý prístroj merí s urcitou chybou, která
  nemusí být casove stálá. Muže dojít k poškození
  prístroje a tím ke zhoršení technického stavu
  meridla
• Lze odhalit periodickými kontrolami overení
• Všichni lékari by meli merit stejné hodnoty
  krevního tlaku
• Pokud lékar nepoužívá overený tonometr s
  pravdepodobností 30 merí špatné hodnoty!

35
Kontrolní orgány

• Overování narizuje stát pomocí ministerstva
  prumyslu a obchodu, které vyhláškou stanovuje
  prístroje k povinnému overování.
• Kontrolu provádí ÚNMZ, CMI za pomoci SÚKLu
  (Státní ústav pro kontrolu léciv). Pri zjištené
  neshode muže ÚNMZ udelit pokutu do výše 1000
  000,- Kc

36
Výkonné orgány

• Ceský metrologický institut
• - tonometr se musí dorucit do lab. CMI
• - termín následného overení musí sledovat lékar
• Medicton Group (www.medicton.com)
• - provede overení prímo v ordinaci lékare
• - prebírá zodpovednost za další termín overení

37
(No Transcript)
38
Informacní zdroje

• www.cmi.cz
• www.unmz.cz
• www.sukl.cz
• www.medicton.com