C?p c?u ngung Tu?n ho

1
C?p c?u ngung Tu?n hoàn Hô h?p trong thai k?
Nguyên nhân B?nh n?i khoa b?c phát n?ng hon do
thai k? gt bi?n c? x?y ra do b?n thân c?a thai k?
(ví d? thuyên t?c d?ch ?i, xu?t huy?t, quá li?u
Mg, bupivacaine IV, phù ph?i do syntocinon).
C?p c?u ngung TH HH / thai k? g?n gi?ng nhu
d?i v?i tru?ng h?p khác nhung có m?t s? Bi?n Ð?i
cho phù h?p v?i tình tr?ng thai ph?.
2
Tóm lu?c c?p c?u ngung TH HH ? nhóm BN bình
thu?ng (không thai k?)

• 4 co ch? ngung TH HH
• Rung th?t
• Nh?p nhanh th?t vô m?ch
• H?at d?ng di?n vô m?ch
• Vô tâm thu

3

Rung th?t có 3 pha Pha di?n (electrical
phase) 4 phút d?u. S?c di?n nhi?u kh? nang s?ng
sót nh?t. Pha huy?t d?ng hay tu?n hoàn
(hemodynamic or circulatory phase) 4 10 phút
sau VF VF thu?ng là sóng nh? nên ph?i CPR t?t d?
b?o d?m tu?i máu vành/não tru?c khi kh?
rung. Pha chuy?n hóa (metabolic phase) trên 10
phút n?u không chuy?n nhanh qua du?c nh?p tu?i
máu (có m?ch), BN s? không s?ng sót.
4
(No Transcript)
5

• Ép tim câu th?n chú c?a Guidelines c?a AHA 2005
  ép m?nh và nhanh ? gi?a ng?c.
• T?n s? 100/phút
• Ð? sâu ít nh?t 38mm
• Ng?c n? hoàn toàn gi?a các l?n ép
• M?c tiêu t?i uu hóa áp l?c tu?i máu vành ? t?i
  da hóa s? tr? v? tu?n hoàn t? nhiên.
• Chú ý gi?m thi?u T ngung ép, d?c bi?t là giai
  do?n chuy?n qua h?i sinh tim cao c?p.

6

• Thông khí
• Giai do?n d?u ép tim quan tr?ng hon.
• Vô m?ch kéo dài thông khí quan tr?ng hon.
• T? l? VC 2 30 (BN chua du?c d?t NKQ) 8-10
  30 (BN dã du?c d?t NKQ).
• Không c?n d?ng b?, nhung không quá 1 sec/1nh?p
  th? và tránh thông khí quá m?c.

7

• Kh? rung s?m trong vòng 3sec sau ngung tim.
• 2 pha tang t? l? thành công kho?ng 85 v?i l?n
  s?c d?u tiên v?i m?c nang lu?ng 200 360j (1
  pha 360j).
• Gi?a các l?n kh? rung là 2 phút CPR. Không du?c
  ng?t quãng.

8

• Chú ý n?u nghi ng? r?i lo?n nh?p không ph?i là
  VF/VT ? ki?m tra m?ch t?c thì xem nh?p có t?o ra
  tu?n hoàn t? nhiên ? N?u không m?ch ? CPR ti?p
  t?c ? dánh giá l?i nh?p nh?p không có t? ch?c ?
  can thi?p khác v? trí ?ng NKQ? Ðu?ng truy?n IV
  và truy?n d?ch? Thu?c c?p c?u Epinephrine,
  Vasopressine, buffers, thu?c ch?ng RLN? Có CÐ t?o
  nh?p? Tìm và di?u tr? NN d?o ngu?c du?c?.

9
Thu?c dùng trong VF/VT vô m?ch

• Epinephrine 1mg IV sau l?n s?c di?n th? 2.
• L?p l?i 3 5 phút n?u VF/VT vô m?ch dai d?ng.
• Li?u cao hon 0,2mg/kg k?t qu? không khác, có th?
  gây h?i.
• Vasopressine thu?c thay th? Epinephrine 40UI
  IV don li?u.

10

• Thu?c ch?ng lo?n nh?p trong VF/VT vô m?ch tro
• Amiodarone 300mg PIV n?u VF/VT vô m?ch sau 3 l?n
  s?c di?n. N?u tái phát ? 150mg n?a PIV. Truy?n
  duy trì 900mg/24gi?.
• Lidocaine thay th? Amiodarone, nhung không nên
  dùng n?u dã cho Amiodarone. Li?u 1mg/kg IV, l?p
  l?i m?i 3 5ph n?u c?n. Gi? d?u không quá 3mg/kg.

11

• Mgso4 1-2g IV VT da d?ng (xo?n d?nh), ho?c nghi
  ng? gi?m Mg máu.
• NaHCO3 1meq/kg IV ? K máu, toan chuy?n hóa,
  quá li?u 1 s? thu?c.

12
Ho?t d?ng di?n vô m?ch

• Ho?t d?ng di?n hi?n di?n mà không có m?ch s? du?c
  (ngoài VT/VF).
• Thu?ng có NN chuyên bi?t ? phát hi?n s?m và di?u
  tr? hi?u qu? ? có th? d?o ngu?c du?c.
• N?u ph?c b? r?ng và ch?m ? tiên lu?ng x?u (NN
  thu?ng là? K máu, ? thân nhi?t,? PO2, toan máu,
  quá li?u thu?c (TCA, u/c beta, u/c Ca,
  digoxin,.). ?

13
(No Transcript)
14

• N?u ph?c b? h?p và nhanh ? tiên lu?ng t?t hon
  nhi?u (NN thu?ng là ? V,nhi?m trùng, PE, chèn ép
  tim).
• Epinerphrine 1mg IV/3-5ph cho d?n khi d?t tu?n
  hoàn bình thu?ng.
• NaHCO3 1meq/kg ? K máu, toan máu tru?c dó, ki?m
  hóa nu?c ti?u (quá li?u TCA, ASA), ngung tim lâu
  (dã d?t NKQ và th? máy).

15

• Chú ý
• NaHCO3 không du?c s? d?ng thu?ng qui trong toan
  A.Lactic do ngung tim tr? khi các can thi?p ban
  d?u không hi?u qu? (ép tim, thông khí, kh? rung,
  v?n m?ch).
• Có h?i trong toan hô h?p ? không ch? d?nh.
• Atropine 1mg IV/3-5ph khi t?n s? tim ch?m tuy?t
  d?i (lt60), hay tuong d?i (t?n s? lt mong mu?n so
  v?i tình tr?ng hi?n t?i c?a BN).

16
Vô tâm thu

• T? l? s?ng sót 1 2 .
• AHA g?i ý Vasopressine 40IV. N?u không dáp ?ng
  v?i 2 li?u vasopressine ? Epi.
• Ði?u tr? còn l?i gi?ng ho?t d?ng di?n vô m?ch.
• T?o nh?p qua da có th? hi?u qu? n?u áp d?ng s?m
  và ph?i h?p v?i di?u tr? b?ng thu?c. Không có
  b?ng ch?ng s? d?ng thu?ng qui.

17
(No Transcript)
18
K?t thúc n? l?c h?i s?c

• M?t quy?t d?nh khó khan. Các y?u t? sau ?nh hu?ng
  d?n quy?t d?nh
• N? l?c h?i s?c gt 30ph.
• ECG ban d?u có nh?p vô tâm thu.
• Th?i gian u?c tính gi?a ngung tim và b?t d?u h?i
  s?c dài.
• Tu?i và d? n?ng c?a b?nh ph?i h?p.
• M?t ph?n x? thân não.

19

• Tiêu chu?n khách quan hon end tidal CO2 lt
  10mmHg sau khi h?i s?c kéo dài gt 20ph là d?u hi?u
  ngung tu?n hoàn và là y?u t? tiên doán t? vong
  r?t t?t (v?i di?u ki?n ?ng NKQ ph?i dúng v? trí).

20
Lý do bi?n d?i qui trình C?p c?u ngung TH HH /
thai k? ?

• Là do các thay d?i sinh lý x?y ra trong thai k?.

21
Các thay d?i sinh lý x?y ra trong thai k?
22
H? Tim m?ch

• V huy?t tuong ? kho?ng 50 ? tu?n 32.
• S? lu?ng HC ? kho?ng 25.
• Nh?p tim ? 10 20 nh?p/ph.
• CO ? (d?t d?nh tu?n 32 và ? thêm lúc sanh).
• Tuy nhiên CO có th? ? ? tu th? n?m ng?a do dè ép
  d?ng m?ch tinh m?ch ch? (có th? 10 25). Khi
  n?m nghiêng T ho?c P thì CO tr? v? m?c tru?c dó.

23

• Tu th? n?m ng?a cung làm t? cung ép vào ÐMC b?ng
  gây r?i lo?n luu lu?ng máu nhau thai ? cho
  nghiêng T ?d?y t? cung v? phía bên T.
• Kháng l?c m?ch h? th?ng thu?ng th?p ? gi?m thi?u
  tang HA do tang V tu?n hoàn.
• Trong lúc sanh CO thay d?i d? d?i hon n?a ?13
  gi?a các l?n co bóp TC và 34 trong lúc TC co bóp
  và s? mang kho?ng 300ml máu tr? v? tu?n hoàn
  trung tâm.
• 24gi? sau sanh các giá tr? huy?t d?ng tr? v? BT.
  

24
H? hô h?p

• ?thông khí ? ki?m hô h?p ? ?HCO3 bù tr? ? ?kh?
  nang d?m c?a ngu?i m? trong lúc ?tu?i máu tu?n
  hoàn / ngung tim.
• Dung tích c?n ch?c nang ?kho?ng 25.
• Tiêu th? O2 ? kho?ng 16.
• N?y sinh các v?n d? c?a du?ng th? trên do màng
  niêm dày lên, Tang HA thai k?, d? viêm nhi?m
  du?ng th? trên.
• Nói chung, các thay d?i v? HH làm cho ngu?i m? ít
  kh? nang dung n?p ngung tim hon.

25
H? tiêu hóa

• Nhu d?ng d? dày gi?m do progesterol.
• Tr?c DD t? tr?c d?c chuy?n qua tr?c ngang do TC
  d?y ? c?n tr? làm tr?ng DD và ? nguy co hít ?
  ph?i b?o v? du?ng th? nhanh ngay khi ngung tim.

26
Sinh lý thai và k?t c?c

• K?t qu? h?i s?c ? ngu?i m? s? quy?t d?nh k?t c?c
  / thai nhi kh? nang h?i ph?c c?a thai nhi v?i
  ch?c nang tim m?ch và th?n kinh còn nguyên v?n
  khi ngu?i m? du?c h?i sinh càng nhanh (bao g?m m?
  b?t con ngay l?p t?c).
• M? b?t con nên trong kho?ng th?i gian 5 20ph
  sau ngung tim.

27

• Shunt và các co ch? bù tr? khác giúp thai nhi
  dung n?p v?i thi?u O2 mô lâu hon ngu?i l?n.
• Tuy nhiên vì l?i ích cho c? m? và con m? b?t con
  nên th?c hi?n càng s?m càng t?t, trong vòng 5ph
  sau ngung tim du?c ua thích hon.

28
Qui trình C?p c?u ngung TH HH / thai k? du?c
bi?n d?i nhu th? nào?
29
Ðu?ng th? ph?i thông thoáng

• BN ? tu th? n?m nghiêng ho?c n?m ng?a v?i t? cung
  du?c d?y l?ch sang bên.
• Ð?u ng?a, nâng c?m.
• Hút s?ch ch?t nôn.
• L?y b? rang gi?, d? v?t.
• Ð?t canul mi?ng.
• Thông khí 4 tay 2 tay nâng c?m, 2 tay bóp bóng

30
Thông khí

• Thông khí hi?u qu? r?t quan tr?ng vì nhu c?u O2
  tang / thai k?.
• Ð?t NKQ có cuff (ng?a hít s?c) s?m ? t?t.
• Thông khí b?ng mask KTL v?i O2 100.
• Thông khí thu?ng g?p khó khan do compliance ph?i
  gi?m (xuong su?n n?m ngang và co hoành b? d?y lên
  trên). Vi?c quan sát s? di chuy?n c?a l?ng ng?c
  cung g?p khó khan.

31
Tu?n hoàn

• Ch?n doán ngung tu?n hoàn không s? du?c các m?ch
  l?n (c?nh, dùi).
• T? l? V C 2 15.
• T?n s? ép tim 100/ph.
• Khó khan khi ép tim do ng?c l?n, béo phì, xuong
  su?n n?m ngang,co hoành nâng cao, compliance ng?c
  gi?m.
• V? trí ép tim cung cao hon.

32

• Tu th? BN n?m nghiêng T (s? d?ng d?ng c?
  chêm),n?uBN n?m ng?a thì ph?i dùng tay d?y t?
  cung sang bên ?tránh chèn ép ÐM TM ch? du?i ?
  tang máu tr? v? tim. Nâng chân BN cao cung làm
  tang lu?ng máu tr? v? tim.
• N?u nghi NN ng?ng tim do PE s? d?ng tiêu s?i
  huy?t / c?t b? huy?t kh?i có th? c?u m?ng.

33
H?i sinh cao c?p
34
Ð?t n?i khí qu?n

• Nhân viên c?p c?u ph?i du?c hu?n luy?n t?t.
• Thông khí 4 tay.
• B?o d?m v? trí ?ng NKQ thích h?p.
• Ð?t NKQ càng s?m càng t?t.
• Khó khan tang 10 l?n so v?i ph? n? không mang
  thai.
• N?u th?t b?i ? d?t laryngeal mask airway.

35

• Kh?ng d?nh v? trí ?ng NKQ dúng b?ng cách
• - Nghe ph?i,
• - Thay d?i spO2,
• - End tidal CO2,
• - Th?y ?ng NKQ n?m gi?a 2 dây thanh âm.

36
Kh? rung

• Gi?ng nhu các khuy?n cáo d?i v?i ngu?i bình
  thu?ng (không mang thai), tuy nhiên có th? s? g?p
  các khó khan sau
• V? trí kh? rung tru?c bên khó th?c hi?n ? v?
  trí tru?c sau là ch?n l?a.
• Cas reports nang lu?ng s?c lên d?n 300j mà không
  gây h?i thai nhi, tuy nhiên m?c nang lu?ng cao
  hon thì chua rõ.

37
Dùng thu?c

• Lý tu?ng TM (TMTT ua dùng hon).
• TM hi?n và dùi không nên dùng.
• Ðu?ng NKQ nhi?u kh? nang không hi?u qu? do h?p
  thu b?t thu?ng và du?c d?ng không th? tiên doán
  du?c. Và ch? nên dành cho 1 s? thu?c nhu
  Epinephrine, Atropine, Lidocaine v?i li?u cao g?p
  2 3 l?n so v?i IV.

38
D?ch truy?n

• N?u ngung tim do ? th? tích tinh th?, keo, máu.
• S?n ph?m máu huy?t tuong tuoi dông l?nh, ti?u
  c?u, dùng di?u tr? r?i lo?n dông máu nhu thuyên
  t?c d?ch ?i (chú ý tu v?n Bs huy?t h?c).

39

• Các thu?c chu?n trong c?p c?u dùng mà không có s?
  bi?n d?i, ví d? epinephrine,
• Ca và NaHCO3 không du?c khuy?n cáo.
• Magnesium du?c khuy?n cáo trong di?u tr? s?n
  gi?t/ti?n s?n gi?t, nhung quá li?u có th? gây
  ngung tu?n hoàn hô h?p.? dùng bom tiêm di?n và
  theo dõi sát n?ng d?.
• N?u ngung TH HH nghi do quá li?u Mg ?ngung
  truy?n Mg, dùng calcium chloride / gluconate IV,
  m? b?t con ngay l?p t?c.

40

• NaHCO3 di?u tr? toan máu còn tranh cãi vì có th?
  gây ?CO2 và toan máu ? thai nhi.
• Tuy nhiên toan máu ? s?n ph? có th? làm tang ph?n
  ?ng c?a h? m?ch máu t? cung nhau ? dùng NaHCO3
  sau ngung tim d? di?u tr? toan máu có th? có ích
  n?u PO2 và PCO2 s?n ph? bình thu?ng.

41
M? b?t con

• C?i thi?n s?ng sót c?a m? và con.
• 1 s? y?u t? ?nh hu?ng k?t c?c c?a m? và con tu?i
  thai, th?i gian t? lúc ngu?i m? ngung tim d?n lúc
  m? b?t con, nguyên nhân ngung tim, tình tr?ng s?c
  kh?e c?a ngu?i m? tru?c dó.
• Tiên lu?ng c?i thi?n n?u m? b?t con trong vòng
  5ph sau khi s?n ph? ngung tim. N?u trên 20ph tiên
  lu?ng x?u.

42

• H?i s?c tim ph?i ph?i du?c ti?p t?c trong và sau
  m? b?t con.

43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)