Introduzione al tema

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Introduzione al tema
Giulio Rossi S.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ASL
4 CHIAVARESE Direttore P. L. Desirello
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Secondarie alla compressione di un nervo nel suo
decorso periferico in corrispondenza di canali
anatomici (tunnel, logge), delimitati da piani
ossei, muscolari o aponeurotici
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE
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Patogenesi
Discrepanza fra contenente e contenuto
allinterno di canali o logge anatomiche

• Compressioni o trazioni croniche
• Effetti diversi sullanatomia e sulla fisiologia
  del nervo

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Fenomeni patologici iniziali

• Aumento della pressione intraneurale
• Alterazioni secondarie dei meccanismi di scambio
  elettrolitico a livello del microcircolo
  intraneurale

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Fenomeni patologici successivi

• Edema subperineurale ed endoneurale
• Fenomeni ischemici
• Fibrosi
• Fenomeni degenerativi

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Vengono spesso erroneamente diagnosticate e
  quindi trascurate nella loro cura
• eziologia molteplice
• non corretta conoscenza di queste sindromi (anche
  da parte degli stessi specialisti ortopedici e
  neurologi)

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Cause

• Idiopatiche
• Patologie infiammatorie
• Costituzione
• Anomalie anatomiche
• Attività lavorativa o sportiva
• Dismetabolismi
• Endocrinopatie
• Altro

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• I nervi non sono strutture statiche
• Con il movimento scivolano alcuni mm
• Attraversano svariati restringimenti anatomici
  denominati canali

McLellan, 1976
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• I canali non rappresentano punti di fissità
• I nervi devono scorrere liberamente al loro
  interno
• In caso contrario avviene una compressione
  (acuta/cronica) con conseguenti
• Insufficienza microvascolare
• Edema intraneurale
• Alterazione del trasporto assonale
• Danno mielinico

McLellan, 1976
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Il neurone è una cellula altamente specializzata
• È costituito da un corpo cellulare e dai suoi
  processi dendriti e assone

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Il corpo cellulare dei neuroni motori è situato
  nelle corna anteriori del midollo spinale
• Quello dei neuroni sensitivi è situato nei gangli
  delle radici spinali

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Entrambi estendono i loro processi ai bersagli
  periferici
• Quelli provenienti dalle cellule motorie si
  chiamano assoni, gli altri dendriti

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• La produzione delle sostanze essenziali per la
  vitalità del neurone è concentrata nel corpo
  cellulare
• La parte distale degli assoni, sinapsi incluse, è
  dipendente dalla connessione con il corpo
  cellulare

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Per mezzo del trasporto assonale anterogrado le
  sostanze prodotte nel corpo cellulare sono
  trasportate in periferia
• Proteine
• Neurotrasmettitori
• Vescicole membranose
• Lipidi
• Mitocondri
• RNA
• Etc. etc

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Per mezzo del trasporto assonale retrogrado i
  materiali di riciclo ed extracellulari prelevati
  in periferia portano informazioni al corpo
  cellulare
• Stato degli assoni
• Terminazioni
• Sistemi di avvolgimento
• Organi bersaglio

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Questo sistema di informazione svolge un effetto
  trofico sul corpo cellulare
• In seguito a sezione delle fibre nervose assonali
  o a compressioni nervose periferiche

CROMATOLISI DYING BACK
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE
100µ 1m 22cm x X 2.200 m (22 campi di
calcio)
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Effetto della compressione
• Sulle fibre nervose
• Sul flusso microvascolare intraneurale
• Sul trasporto assonale
• Sulla struttura delle fibre nervose

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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Ad una pressione di 30
• mmHg si apprezza fino a 7
• giorni dopo la compressione
• incremento di volume e densità nucleare
• Eccentricità del nucleo e dispersione della
  sostanza di Nissl (cromatolisi)

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Compressione
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE
Forze tangenziali associate con la
redistribuzione del tessuto nervoso
Pressione diretta
Demielinizzazione focale paranodale
Ochoa J., 1972
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Pressione
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Danno/alterazioni elettrolitiche
• Alterazione microcircolo capillare
• Difficoltà diffusione O2
• Ipossia endoneurale
• Difficoltà alla riduzione delledema legata alla
  barriera emato-nervosa
• Trasformazione fibrotica

Edema endoneurale
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE
Carenza locale di ossigeno legata allarresto di
circolo

• Blocco di conduzione metabolico
• Neuroaprassia
• Assonotmesi
• Neurotmesi

Lesione mielinica locale
Perdita di continuità degli assoni, con tubi
endoneurali intatti
Perdita di continuità degli assoni e di tutti gli
altri elementi del nervo
Seddon, 1943
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE
x 9859
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• DOPPIO INTRAPPOLAMENTO (DOUBLE CRUSH SYNDROME)
• Un livello prossimale di compressione può
  aumentare la suscettibilità di siti più distali
  alla compressione
• La somma di più compressioni determina
  unalterazione del flusso assonale
• Possibilità di una double crush reverse
• Tutte le possibili cause di alterazione del
  trasporto assonale possono comportarsi secondo
  questo modello

Upton-McComas, 1973 McKinnon, 1992
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LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• DOPPIO INTRAPPOLAMENTO (DOUBLE CRUSH SYNDROME)
• Possibile esistenza di livelli multipli di
  crush
• Una mancata diagnosi o trattamento di questi
  livelli può determinare un insuccesso
• Particolare attenzione al trattamento di altre
  patologie sistemiche (obesità, diabete,
  distiroidismi, etilismo, RA, altre neuropatie)

Upton-McComas, 1973 McKinnon, 1992
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Trattamento
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Terapia medica
• Fisioterapia
• Trattamento chirurgico

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Tecniche Chirurgiche
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Decompressione
• Neurolisi esterna
• Trasposizione nervosa
• Epineurotomia-Epineurectomia
• Innesti (convenzionali/microvascolari)
• Trasferimenti nervosi
• Neurotizzazioni muscolari

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Tecniche Chirurgiche
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Decompressione
• Neurolisi esterna
• Trasposizione nervosa
• Epineurotomia-Epineurectomia
• Innesti (convenzionali/microvascolari)
• Trasferimenti nervosi
• Neurotizzazioni muscolari

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Tecniche Chirurgiche
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Decompressione
• Sezione strutture aponeurotiche
• Rimozione fattori di compressione estrinseca

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Tecniche Chirurgiche
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Neurolisi esterna
• Liberazione da aderenze
• Mobilizzazione del sito di compressione

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Tecniche Chirurgiche
LE NEUROPATIE CANALICOLARI DELLARTO SUPERIORE

• Epineurotomia-Epineurectomia
• Incisione dello strato più esterno del nervo
• Completa rimozione dellepinervio (fibrosi)

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Tecniche Chirurgiche
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• Trasposizione nervosa
• Accorciamento del percorso
• Evitare la frizione/conflitto della sede anatomica

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GRAZIE