Akreditace

1
Akreditace nástroj kvality

• Jak to bylo u nás..
• Nemocnice Decín
• Mgr. Hana Plachá
• Hlavní sestra

2
Úvod

• Naše nemocnice má 332 lužek
• 8 lužkových oddelení, 4 nelužková
• odborné ambulance
• 580 zamestnancu
• 80 lékaru
• 350 nelékarského personálu
• X
• 90 sester získalo Osvedcení k výkonu
  zdravotnického povolání bez odborného dohledu

3
Certifikace

• Certifikaci ISO 9001 jsme získali v zárí 2005
• Certifikována byla oddelení LTS, PaO, RDG,
  lékárna, výpocetní str. a vedení
• získali jsme Akreditaci pro vzdelávání lékaru
• Akreditovaný kvalifikacní kurz VS
• Certifikát spolupracujícího pracovište s IPVZ

4
Akreditace ano, ne ?

• Rozhodování
• Reakce zamestnancu
• Kdy zacít
• Kolik nás to bude stát
• Máme k tomu podmínky
• Zvládneme to

• Chceme radeji
• Nové prístroje
• Moderní vybavení
• Nové budovy
• Nové lékarské pokoje
• Vzdelávání
• Vyšší platy
• Nové oblecení

5
Co je Akreditace ?

• Delat správné veci, na správném míste a se
  správnými lidmi
• Dobrovolný proces pri nemž se hodnotí zarízení
  poskytující zdravotní péci a stanoví do jaké míry
  splnuje standardy k udržení a zlepšení kvality
  zdravotní péce

6
Proc akreditace?

• Je jiste více nástroju pro zvyšování kvality
• Akreditace je vždy oficiální uznání (overení)
  zpusobilosti vykonávat urcitou cinnost, známka
  kvality, cinnost provádet na zarucené úrovni
• Naše nemocnice se rozhodla pro akreditaci podle
  národních standardu SAK spojená akreditacní
  komise

7
Cíl akreditace

• Zavedení porádku v nemocnici
• Zlepšení kvality
• Omezení chyb
• Kvalitní a bezpecná péce
• Prestiž zdravotnického zarízení
• Posílení duvery verejnosti
• Konkurenceschopnost
• Zlepšení rízení pokr.

8
Standardy SAK pro nemocnice
50

• STANDARDY KVALITY
• STANDARDY DIAGNOSTICKÝCH POSTUPU 
• STANDARDY PÉCE O PACIENTY
• STANDARDY KONTINUITY ZDRAVOTNÍ PÉCE 
• STANDARDY DODRŽOVÁNÍ PRÁV PACIENTU 
• STANDARDY PODMÍNEK POSKYTOVANÉ PÉCE 
• STANDARDY MANAGEMENTU 
• STANDARDY PÉCE O ZAMESTNANCE 
• STANDARDY PRO SBER A ZPRACOVÁNÍ INFORMACÍ 
• STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATRENÍ 

9
Cíl akreditace

• Poskytnutí vzdelávání
• Zvýšení sebevedomí zamestnancu
• Zlepšení podnikové kultury
• Možnost porovnání

10
Principy akreditace

• Základním principem akreditace je vytvorení
  takového systému, který bude stimulovat ke
  kontinuálnímu zvyšování kvality poskytované
  zdravotní péce

11
Prínos pro zamestnance

• Bezpecné prostredí
• Týmová spolupráce, standardizace výkonu
• Zlepšení komunikace
• Zvýšení spokojenosti
• Hrdost, prestiž
• Pocit sounáležitosti
• Zlepšení pracovního výkonu
• Zlepšení pracovního prostredí

12
Prínos pro klienta

• Pocit bezpecí
• Prevence chyb, rízení rizik
• Spokojenost
• Duvera
• Individuální prístup
• Rovný prístup
• Komunikace

13
Co je treba

• Dobrovolnost úcast všech zamestnancu,
  presvedcení, motivace, chut, zmenit myšlení,
  vzbudit zájem
• Zamerení na pacienta-bezpecná péce
• Podpora ze strany vedoucích pracovníku
• Pravidelná vnitrní kontrola-audity
• Hodnocení externím orgánem
• Stimulace k trvalému zlepšování

14
Co predcházelo k zahájení akreditace

• Rozhodnutí vedení a výber SAK
• Školení clenu vedení nemocnice, vedoucích
  zamestnancu
• Místní šetrení predaudit pracovníku SAK
• Vnitrní predpisy posouzení a srovnání s 50
  standardy SAK pokr.

15
Školení personálu

• Vstupní seminár pro
• všechny zamestnance 22.6.06
• Školení pro vedoucí a
• kontaktní pracovníky
• Vyškolení interních auditoru

16
Nejcastejší problémy-zatím ješte stále není
spolupráce ze strany ved pracovníku

• Zacali jsme se zabývat stavem na oddelení
• Zdravotnická dokumentace
• Edukace pacientu
• Léciva
• Soukromí pacientu

• Príprava pro školení personálu
• Kompetence zamestnancu
• Sledování indikátoru kvality
• Mimorádné události, stížnosti, NN,pády

17
JAK POSTUPOVAT?
18
Predaudit konzultantu SAK

• Konzultacní návšteva v rámci prípravy k národní
  akreditaci dle standardu SAK 7.06
• Provereno plnení národních akreditacních
  standardu s existujícími dokumenty, kontrola
  náhodné zdravotnické dokumentace, orientacní
  návšteva nekterých lužkových oddelení, rozhovory
  se zamestnanci, kladení ruzných dotazu, záverem
  pak krátké zhodnocení 1pracovní den
• Úcast za nemocnici-PMJ a hlavní sestra
• Zpráva na 15 stran

19
Zpráva obsahuje.

• Záver v prubehu šetrení nebyly predloženy
  všechny potrebné vnitrní predpisy v souladu s
  požadavky komise SAK
• Je žádoucí podíl všech, jenž se budou na
  poskytování péce podílet
• V soucasné dobe nedoporucujeme další šetrení na
  odborných pracovištích, po zpracování potrebných
  predpisu vc. této zprávy a jejich zavedení do
  praxe, je další šetrení žádoucí

20
Bilance - filosofie.

• Informovanost zamestnancu - všechny kategorie
• Zakotvení napr. v poslání nemocnice, v cílech
  organizace, v náplních práce (auditor,
  metrolog..)
• Stanovení casového plánu-harmonogram, termíny,
  interní audity
• Urcení zodpovedné osoby, týmu
• 
  pok

21
Asi takto..

• Kolegové, jdeme na to

22
Stanovení harmonogramu

• Zvolen tým pro kvalitu
• Reditel
• Námestek LPP
• Námestek HT
• Hlavní sestra
• Predstavitel managementu jakosti

23
Harmonogram postup vpred

• Nutná vudcí osobnost - u nás dle odbornosti
  LPP a hlavní sestra
• Klícové rozhodnutí
• Vytvoreny dve pracovní skupiny Rada pro kvalitu
  oš péce a Rada pro kvalitu lékarské péce

24
Co následovalo postup v rámci vedení

• V rámci týmu vedení jsme si rozdelili 50
  standardu dle problematiky
• Úprava a tvorba smernic stávajících (certifikace)
  dle predložené zprávy SAK
• Školení personálu-další podrobné seznamování
• Opakované vnitrní audity na oddelení
• Externí konzultace, cvicné audity-návšteva
  pracovníku SAK, PMJ a hl. sestra návšteva u MUDr.
  Vlcka
• Vysvetlování, edukace, motivace, audity..

25
Duležité !

• Zmena myšlení zamestnancu
• Nezbytná podpora vedení
• Všechny úrovne rízení
• Spolupráce všech
• zamestnancu

26
Práce se standardy

• Posouzení shody-existující
• Rozdelení podle obsahu
• Rozdelení podle kompetencí
• Znacení jednotlivých SOP a SPP, aby bylo
  srozumitelné, prehledné, jednoduché (Z, S odd.,
  Z 1/, Si 5)

27
Standardy a smernice

• Posouzení shody mezi obsahem standardu a
  skutecností v nemocnici
• Vetšina jich chybela, nekteré nevyhovovaly, bylo
  nutno upravit.
• Dle doporucení jsme nekteré i sloucili v jednu
  Smernici, napr. problematika zdravotnické
  dokumentace

28
Standardy oš péce

• Dosud jsme neposkytovali oš péci prostrednictvím
  ošetrovatelského procesu
• Nemeli jsme zavedenou kompletní ošetrovatelskou
  dokumentaci
• Bylo nutné okamžite zacít s prípravou

29
Zavedení ošetrovatelského procesu

• Formou odborného semináre jsem seznámila funkcní
  sestry s teorií Ošetrovatelského procesu
  (v.st.s.)
• Vypracovala jsem dva SPP OP Teorie a Vlastní
  zavedení do praxe
• Zahájili jsme zpracování ošetrovatelské
  dokumentace hlavní a pomocná
• Nutná zmena organizace práce sester na lužkových
  oddeleních skupinový systém

30
Ošetrovatelský proces

• Termín zavedení byl stanoven od 15.8. - 31.10.06
  vc. ošetrovatelské dokumentace. Do 31.12.06-živý
  proces
• Ošetrovatelskou dokumentaci delíme na Hlavní
  anamnéza, dg, edukace, plán, realizace,
  hodnocení, propouštecí zpráva
• Pomocná FF, bolest, bilance tekutin, komocní
  tab, prevence vzniku dekubitu, ošetrování
  chronických ran, prevence rizika pádu, ,
  akceptovali jsme jednotlivé obory-trochu
  odlišné obsahem napr.pro detské pacienty, JIP,
  ale forma zustala stejná
• Tím jsme naplnili hned nekolik standardu SAK

31
Reakce, ochota prijmout

• Zde velkou roli sehrály samy sestry
• Rada pro kvalitu oš péce
• Pozitivní reakce
• Negativní reakce

32
Smernice

• Zdravotní dokumentace
• Použili jsme nekteré ze stávajících, zapracovali
  nové vyhlášky, spojili jsme jich nekolik
  dohromady na doporucení konzultantu SAK
• Byla zde nutná spolupráce nám LPP a hlavní sestry
  u oš dokumentace (kompetence)

33
Smernice

• BOZP a PO
• OOPP, odpadové hospodárství
• Porizování, používání a údržba zdravotnické
  techniky, metrologie

34
Smernice

• Zdravotnické
• Príjem, preklad, propuštení pacientu
• Péce oš a lécebná, edukace pacientu
• Lékarská a ošetrovatelská dokumentace
• Léciva (skladování, predepisování, podávání,
  zaznamenávání), klinické studie
• Práva pacientu, Informovaný souhlas
• Nozokomiální nákazy

35
Indikátory kvality - sledujeme

• chyby pri podávání léciv
• pooperacní komplikace u akut. operací
• pooperacní komplikace u plán. operací
• NN v souvislosti s operací
• NN v souvislosti s hospitalizací
• pocet reoperací
• informovanost pacientu ze strany lékaru a sester
• dokoncení propouštecí zprávy nad 10 dnu 
• pády 
• dekubity
• spokojenost pacientu
• spokojenost zamestnancu

36
Smernice péce o pacienty

• Plán péce o pacienta
• Epikrýzy
• Podávání léciv, pozitivní list
• Urgentní stavy-proškolení všech zamestnancu v
  KPCR
• Podávání stravy a nutricní péce, dietní systém,
  skladování stravy na odd.
• SOP pro zvláštní skupiny pacientu

37
Standardy dodržování práv pacientu

• Informace, nahlížení do dokumentace !!!!
• Kodex práv pacientu, hospitalizovaných detí
• Omezovací prostredky-SOP
• Informovaný souhlas !!!!

38
Standardy managementu

• Rízení organizace, predávání informací,
  organizacní struktura
• Poslání, cíle nemocnice
• Spektrum péce
• RLZ
• Zmeny legislativy
• Povinná hlášení - statistika

39
Standardy péce o zamestnance

• Pracovní náplne, adaptacní plán (zapracovanost)
  SPP pro sestry
• Vypracování pozic a plánu pracovníku
• Kompetence, hodnocení, školení, semináre
• Pracovní prostredí, vybavení, IT
• Možnost vzdelávání
• Spokojenost zamestnancu
• OOPP

40
Standardy protiepidemických opatrení

• Nozokomiální nákazy - hlášení, monitorování,
  opatrení, SOP hygienické zabezpecení rukou ve
  zdr. péci, SOP pri výskytu MRSA, Desinfekcní rád
• Manipulace s biologickým materiálem, likvidace
  použitých pomucek, aktualizace provozních rádu
  (195)

41
Interní audity

• Nezbytný nástroj kvality
• Plán, pravidelnost
• Chování auditoru vhodný výber
• Vyhodnocení, podpora, nápravná opatrení, pomoc,
  rada.
• Sdelování výsledku
• Sledování trendu
• Duslednost

42
Kontroly ze strany vedení

• Bežné manažerské postupy kontroly vedoucími
  pracovníky
• Jsou-li nedostatky, opetovné proškolení
• Netrestat, vzdelávat, vysvetlovat..
• Chválit, pozitivne motivovat..

43
Dekuji