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DEFINITION
HTP est définie par
l
1 gradient de pression entre
le système porte et la veine
cave inférieure gt 5 mm Hg
ou une pression porte
supérieure gt 15 mm Hg
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CLASSIFICATION
ANATOMIQUE
HTP pré-hépatique
Veine Porte et veines
u
afférentes
HTP intra-hépatiques
Veinules portes et
u
capillaires sinusoides
HTP supra-hépatique
Veines sus-
u
hépatiques
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CAUSES HTP
Supra-hépatique

u
Adiastolie PCC,ICD...
Sd Budd-Chiarri Obstacle post-
sinusoïdal
Intra-hépatique
Cause la fréquente
u
Cirrhose compression sinusoîdes et
fibrose péri-sinusoïdale
AutresBilharziose,TB,CBP,Amylose,poly
kystose,Maladie veino-occlusive...
Pré-hépatique
u
Thrombose veine porte,compression,Kc,
Malformation veine porte
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PHYSIOPATHOLOGIE
La pression portale dépend de la résistance
vasculaire intra-hépatique et du débit
sanguin porte selon la loi dOhm
Pression Résistance Débit
LHTP est due a augment. Résistance
vascul. augment. Débit sanguin
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ETUDE CLINIQUE
Circonstances de découverte
l
Enquête étiologique splénomégalie
Endoscopie / mise en évidence des VO
Lors complicat.Ascite,Hémorragie,EPC
Lors bilan hépatique biologique
perturbé
Signes physiques
l
Splénomégalie
Circulation abdominale collatérale
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DIAGNOSTIC HTP
Echographie

u
a
/Calibre du tronc porte gt15 mm

b
/Circulation collatérale veine para-
ombilicale,anastomoses spleno-
rénales

c
/Autressplénomégalieascite.
Echo-doppler

Précise sens
u
hépatopete ou hépatofuge du flux
sanguin.Elle objective une
thrombose.
Mesure des pressions

Pression sus
u
hépatique pression portale
Endoscopie

Objective les VO
u
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COMPLICATIONS
A/Hémorragie digestive
Hématémese,Méléna ou Anémie H.M.
/rupture des VO ou gastro-pathie hypert
La mort du 1er accident est de 30 a 60
B/Ascite
compl. fréquente de HTP des cirrhoses
C/Encéphalopathie hépatique
Favorisée par le shunt porto-cave
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CLASSIFICATION
CHILD PUGH

1 2 3
Ascite
absente modérée tendue
EPC
absente modérée sévère
Alb
.(g/l) gt35 28-35 lt28
Bilir.
(µmol) lt25 25-35 gt35
TP
() gt65 65-45 lt45

A5 a 6 B7 a 9 Cgt9
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