PEDIATRI SABAH TOPLANTISI OLGU SUNUMU

1
PEDIATRI SABAH TOPLANTISI OLGU SUNUMU

• ÇOCUK GÖGÜS HASTALIKLARI

2

• Kocaeli Üniversitesi Tip Fakültesi
• Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
• Anabilim Dali
• Gögüs Hastaliklari Bilim Dali
• Olgu Sunumu
• 23 Ocak 2014 Persembe
• Ar. Gör. Dr. Esma Yildizli

3

• M. K.
• 16 yas, erkek hasta

4

• Sikayeti Öksürük, kilo kaybi, terleme
• HikayeYaklasik 2 ay önce sikayetleri baslayan
  hastaya dis merkezde adini hatirlamadiklari bir
  antibiyotik baslanmis. Sikayetlerinin
  gerilememesi üzerine akciger grafisi çekilip
  hasta tarafimiza yönlendirilmis.

5

• Özgeçmis Özellik yok
• SoygeçmisÖzellik yok

6

• Vital bulgular
• Ates 38,4 C
  
• Nabiz 133/dk
• Solunum sayisi 26 /dk
• SpO2 98
• Tansiyon 103 /71mmHg

7
FM

• Cilt Turgor, tonus dogal. Ödem, ikter, siyanoz,
  petesi, purpura, pigmentasyon bozuklugu yok.
• Genel durum Iyi
• Bas boyun Saç ve saçli deri dogal. Boyunda kitle
  ve LAP yok.
• Gözler Isik refleksi bilateral mevcut. Pupiller
  izokorik. Konjonktivalar ve skleralar dogal. Göz
  kürelerin her yöne hareketi dogal.
• Kulak-burun- bogaz Bilateral kulak zarlari
  dogal. Burun tikanikligi, akintisi yok.
  Orofarenks ve tonsiller dogal
• Kardiyovasküler S1, S2 dogal. S3 yok. Üfürüm
  yok. AFN her iki alt ekstremitede aliniyor. Kalp
  tepe atimi 5. interkostal aralikta.

8

• Solunum sistemi Her iki hemitoraks solunuma esit
  katiliyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon
  yok. Her iki üst lobda dinlemekle yer yer
  krepitan ralleri mevcut.
• Gastrointestinal sistem Batin normal bombelikte.
  Barsak sesleri dogal. Palpasyonla defans, rebound
  yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube
  alani açik.
• Genitoüriner sistem Haricen erkek Anomali yok.
  Testisler bilateral skrotumda.
• Nöromüsküler sistem Bilinç açik. Koopere,
  oryante, çevreyle ilgili. Emme, yakalama ve moro
  refleksleri canli. Ense sertligi, kernig,
  brudzunski negatif. Babinski, klonus negatif.
  Kranial sinir muayeneleri dogal.
• Ekstremiteler Kas kitlesi ve tonusu dogal.
  Deformite yok

9
(No Transcript)
10
Patolojik Bulgular

• Geçmeyen öksürük
• Kilo kaybi
• Terleme
• PA-AC grafisi bulgulari
• Her iki üst lobda dinlemekle yer yer krepitan
  raller mevcut.

11
LABORATUAR BULGULARI

• CRP 11.84
• Sedimentasyon 94
• WBC 12200
• LYM. 2670
• NEU 8100
• MONO 1290
• HGB 11.2
• HCT 33.9
• PLT 411000

Üre 13 mg/dl BUN 6 mg/dl Cr 0.73 mg/dl AST33
U/L ALT 28 U/L Total prot 1.10 Albümin 2.98
12
ÖN TANINIZ NEDIR?
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Bronkoskopik Bulgular

• Bronkoskopik Bulgular
• Sag ve sol üst lob bronslarindan bol miktarda
  sari renkli koyu kivamda sekresyon geldigi
  görüldü.
• Endobronsiyal lezyona rastlanmadi.
• Sag ve sol üst lob bronslarindan bronkoalveolar
  lavaj alindi.

18

• 3 gün balgamda ARB () ve BAL ARB ()
• Lowenstein-jensen besiyerinde üreme ()
• Otomatize cihazda üreme()
• Ethambutol - S
• INH - S
• Rifampisin - S
• Streptomisin - S
• BAL-PCR m. Tuberclosis complex ()

19

• Aile taramasinin negatif oldugu ögrenildi.
• Hastaya INH, Rifampisin, Pirazinamid ve
  Ethambutol tedavisi baslandi

20
02.12.2013 15.01.2014
21
M. tuberculosis

• Tüberküloz basili olarak da isimlendirilebilen M.
  tuberculosis aerobik, hareketsiz, spor
  olusturmayan ha?f kivrimli veya düz bir basildir.
  Yavas büyüyen bir bakteridir. Kültürünün negatif
  olmasi için 6-8 hafta beklenmesi gerekir. M.
  tuberculosis zorunlu aerobdur.
• Löwenstein-Jensen besiyerinde yetistirilebilir.

22

• ARB () olgularin ev içi yakin temaslilarinda
  enfeksiyon orani yaklasik 30dur. Bu nedenle
  hastalarin ev içi yakin temaslilari tüberküloz
  enfeksiyonu açisindan arastirilmalidir.
• Postero-anterior akciger gra?de ?bronodüler
  lezyonlari olanlardan kavite lezyonu olan
  olgulardaki basil sayisi daha fazladir. Çünkü
  kaviter lezyonlar bronsla baglantili olup bol
  oksijenli ortamda daha fazla basil üremesine
  zemin hazirlarlar.

23
ÇOCUKLUK ÇAGI TÜBERKÜLOZU

• Çocukluk çagi tüberkülozu, toplumda TB
  enfeksiyonunun yayilmasinin sürdügünün bir
  göstergesi olarak alinmalidir.

24
(No Transcript)
25
ÇOCUKLARDA TÜBERKÜLOZ TANISI

• Özellikle küçük çocuklarda (en çok ilk bir yilda
  olmak üzere 5 yasa kadar) hematojen yayilim
  olasiligi yüksektir. Bu nedenle çocuklarda
  akciger disi tüberküloz (AD-TB) görülmesi
  eriskinlere göre daha siktir.
• Çocuklarin balgaminda, açlik mide suyunda basil
  sayisi az oldugu için, eriskinden farkli olarak
  bakteriyolojik tani orani 30-50dir.
• Tani için, semptomlar, TB hastasi ile temas
  öyküsü, risk faktörlerinin var olup olmadigi
  bilgisi, fizik muayene bulgulari, tüberkülin cilt
  testi, radyolojik bulgular ve mikrobiyolojik
  bulgular kullanilir.

26

• Çocukta semptomlar Ates, kilo almanin durmasi
  ya da kilo kaybi, öksürük, halsizlik,istahsizlik,
  gece terlemesi, balgam, hisiltili soluma
  olabilir. Çocuklarin bazilarinda hiç semptom
  olmayabilir.
• Risk faktörleri Bulastirici eriskin TB hastasi
  ile temas öyküsü (kaynak olgunun balgaminda yayma
  pozitif ise bulastiriciligi daha fazladir) HIV
  pozitifligi bagisiklikta bozukluk olmasi
  diyabet, kronik böbrek yetersizligi, beslenme
  bozuklugu, lenfoma gibi tibbi risk faktörlerinin
  olmasi cezaevindeki çocuklar risk faktörü olan
  eriskinlerle temasi olanlar

27

• Fizik muayene bulgulari
• Akcigerlerde düzelmeyen dinleme bulgulari, ral,
  ronküs,stridor,
• hepatosplenomegali,
• özellikle servikal yerlesimli agrisiz ve cilde
  drene olan lenf nodlari,
• eklem ve kemiklerde hassasiyet, hareket
  kisitliligi, sislik,
• karinda kitle ya da asit,
• menenjit ve diger santral sinir sistemi
  semptomlari,
• eritema nodozum, lupus vulgaris, kutanöz
  tüberkülidler ve akut milier tüberkülozun cilt
  bulgulari olabilir.
• Bazi hastalarda hiçbir fizik bulgu olmayabilir.

28

29

• Tüberkülin cilt testi (TCT).
• Ilk enfeksiyonu izleyen 3-8 haftada tüberkülin
  cilt testi pozitiflesir.
• Pozitif test taniyi destekler.
• Negatif test ise hastaligi ekarte ettirmez.
• Bagisikliginda bozukluk olmayan TB hastalarinda
  TCT 10 negatif olabilir.

30

• Radyolojik bulgular
• Hiler ya da paratrakeal büyümüs lenf nodu ve/veya
  buna eslik eden parankimdeki küçük odaklar,
  infiltrasyon, atelektazi en sik görülen
  bulgulardir.
• Konsolidasyon, milier görünüm, segmental
  havalanma artisi, interstisiyel dansite artisi,
  apse olusumu, plevra efüzyonu görülebilir.
• Kavite, küçük çocuklarda nadiren, adölesan
  dönemde ise daha siklikla görülebilir. Süpheli
  olgularda bilgisayarli tomografi (BT)
  istenebilir. . Bilgisayarli tomografi ve manyetik
  rezonans görüntüleme ile meninks tutulumu ve
  hidrosefali degerlendirilebilir.
• Milier TB olan çocukta, santral sinir sisteminin
  de görüntülenmesi istenebilir.

31

• Bakteriyolojik inceleme Büyük çocuklar balgam
  verebilir. Balgam veremeyen bütün
• çocuklardan açlik mide suyu, üç gün tercihen
  sabah yataktan henüz kalkmadan alinabilir.
• Bronkoalveoler lavaj alinabilir.
• Adenozin deaminaz Seröz sivilarda adenozin
  deaminaz enziminin ölçümü tanida yardimci
  olabilir.

32
(No Transcript)
33
Quantiferon TB Gold Testi

• Yöntem hem aktif hastalik hem de latent TB
  enfeksiyonunu(LTBE) tanimlar, ancak ikisinin
  birbirinden ayrimini saglamaz. TB basili ile
  enfekte bireylerde gelisen hücresel bagisiklik
  yanit cevabini dolayli olarak ölçer.
• Yöntemin esasi Eger bir kisi daha önce
  M.tuberculosis komplex ile enfekte olmus ise
  kaninda spesifik M. tuberculosis antijenlerine
  karsi duyarli T lenfositleri tasir. Bu T
  lenfositler ayni antijenlerle tekrar
  karsilastiginda veya uyarildiginda ortama gama
  IFN salar.

34

• QuentiFERON-TB Gold testinin avantajlari
• Invitro sartlarda uygulanmasi uygulanan kisilerde
  kalici antijenik etki birakmamasi,
• Sonuçlarin degerlendiren kisiye göre degismemesi,
  
• Hastaya bir defa islem uygulanmasi, hastanin
  tekrar görülmesinin gerekli olmamasi
• M.tuberculosise spesifik olmasi
• 24 saat gibi bir sürede sonuç alinabilir olmasi
• BCG ile asilanma ve çogu tüberküloz disi bakteri
  enfeksiyonlarindan etkilenmemesi
• Sonuçlarinin POZITIF/NEGATIF gibi net ve basit
  olmasi.

35
TÜBERKÜLOZDAN KORUNMA

• Tüberkülozdan korunma, dört baslik
  altinda siralanabilir.
• Bulastirici hastalarin tedavisi, basil
  kaynagini yok eder.
• Koruyucu ilaç tedavisi.
• BCG asisi,
• TB bulasmasinin önlenmesi.

36
Çocuklarda koruma tedavisi endikasyonlarI

• Bulastirci tüberkülozlu hasta ile yakin temasi
  olan çocuklar (tüberküloz
• hastasi degilse, TDT sonucuna bakilmaksizin
  koruyucu tedavi verilir).
• Tüberküloz hastaligi olmayan TDT pozitif 15 yas
  alti çocuklar (latenttüberküloz enfeksiyonu)
• BCG asisizlarda 10 mm ve üzeri,
• BCG asililarda 15 mm ve üzeri,
• Bagisikligibaskilayan hastaligi olan ya da
  bagisikligi baskilayan tedavi alanlarda 5 mm ve
  üzeri.
• Tüberkülozlu anneden dogan bebekler.
• TDT konversiyonu (arada BCG yapilmamis olmak
  kaydiyla son iki yil içerisinde TDT en az 6 mm
  artan ve pozitiflesenler).

37
Çocuklarda koruma tedavisi

• Koruma tedavisinde izoniyazid (10 mg/kg,
  maksimum 300 mg) olacak sekilde en az 6 ay süre
  ile günlük olarak kullanilir.
• Bagisikligi baskilanmis çocuklarda bu süre
  9-12 aydir.
• Kaynak olgu izoniyazid dirençli ise
  rifampisin 4 ay süreyle (günlük10mg/kg, maksimum
  600mg) verilir.

38
(No Transcript)
39
Çocuk tüberkülozunda kortikosteroid kullanim
endikasyonlari 1. Tüberküloz menenjit, 2. TB
perikardit, 3. Hipoksi ile giden miliyer
tüberküloz, 4. Endobronsial TB, hipoksiye neden
olabilecek büyümüs lenf nodu basilari. Genellikle
prednizolon 1-2 mg/kg dozunda baslanir, 2
haftalik tedavi sonrasi doz azaltilmasina geçilir
ve 4-8 haftada tedavi kesilir.