OLGU SUNUMU

1
OLGU SUNUMU

• 13.12.2012

2
Hasta

• 1 yasinda, kiz
• Basvuru tarihi 05 Aralik 2012 saat 11.40
• Ates, huzursuzluk ve vücutta döküntü

3
Hikaye

• Hastanin bir hafta önce 29.11.2012de persembe
  aksami ates yüksekligi olmus.
• Öksürük ve hirilti sikayeti de varmis.
• Cuma günü saglik ocagina basvurmus. ÜSYE
  düsünülerek ates düsürücü ve azitromisin tedavisi
  verilerek eve gönderilmis.
• Hasta eve gittiginde yüksek atesin eslik ettigi
  nöbet geçirmis. Bunun üzerine cumartesi günü dis
  merkeze basvurmus. Burada soguk uygulama ve ates
  düsürücü igne yapilmis.

4

• Hastanin yüksek ates sikayetinin devam etmesi
  üzerine 03.12.2012 Pazartesi günü baska bir dis
  merkeze basvurmus.
• Burda CRP23.4mg/dL, Plt91.000/mm3 olarak
  ölçülmüs.
• Seftriakson tedavisine geçilmis.
• 04/12/2012 de kontrol hemograminda Plt
  71.000/mm3e düsmüs ve tüm vücudunda yaygin
  döküntüleri olmus.
• Tedavisi sefotaksim ve amikasin olarak
  düzenlenmis.
• Döküntülerinin devam etmesi ve Plt 61.000/mm3e
  gerilemesi üzerine ileri tetkik için Kocaeli
  Üniversitesi Hastanesine yönlendirilmis.

5
Özgeçmis

• Prenatal Annenin 1. gebeligi. Gebeligi boyunca
  düzenli doktor ve USG kontrolü var. Gebelik
  süresince sigara, alkol, madde kullanimi ve
  atesli hastalik geçirme öyküsü yok.
• Natal 38 GHda, normal yolla 2850 gr olarak
  dogmus.
• Postnatal Dogar dogmaz aglamis. Küvezde kalma
  öyküsü yok. Ikter ve siyanozu olmamis.

6
Soygeçmis

• Anne 24 yasinda, lise mezunu, ev hanimi,
  sag-saglikli
• Baba 25 yasinda, üniversite mezunu, müezzin,
  sag-saglikli
• Anne baba arasinda akrabalik var(teyze
  çocuklari).
• Ailede sürekli hastalik yok.

7
Fizik Muayene (05/12/2012. Acil servisteki ilk
bulgulari)

• Ates 39 C
• Nabiz 169/dk
• Solunum Sayisi 44/dk
• TA 90/60 mmHg
• Boy 72 cm (25-50p)
• Kilo 10.420 gr (75p)
• Bas Çevresi 45 cm (50p)

8

• Genel Durum Orta, huzursuz
• Cilt Turgor, tonus dogal. Tüm vücudunda basmakla
  solan makülopapüler döküntüleri mevcut. El ve
  ayak sirtinda belirgin olmak üzere tüm vücudunda
  ödem mevcut. Ikter, siyanoz yok.

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11

• Bas Boyun Kafa yapisi simetrik. Saç ve saçli
  deri dogal. Dudaklar kuru ve çatlak. Dil
  papillalari belirgin.
• Gözler Gözlerin her yöne hareketi dogal. Isik
  refleksi bilateral pozitif.

12
(No Transcript)
13

• Kulak Burun Bogaz Bilateral kulak zarlari dogal.
  Orofarenks ve tonsiller dogal. Burun akintisi,
  burun tikanikligi yok.
• Solunum Sistemi Solunum sesleri bilateral dogal.
  Ral, ronküs, ekspiryum uzunlugu yok.
• Kardiyovasküler Sistem S1, S2 dogal. Ek ses yok
  1/6 sistolik üfürüm mevcut.
• Gastrointestinal sistem Batin distandü. Barsak
  sesleri dogal. Palpasyonla defans, rebound yok.
• Genitoüriner sistem Haricen kiz. Anomali yok.
• Nöromüsküler sistem Bilinç açik. Koopere,
  oryante, çevreyle ilgili.Ense sertligi, kernig,
  brudzunski negatif.
• Ekstremiteler Kas kitlesi ve tonusu dogal.
  Deformite yok.

14
Laboratuvar
BUN 24mg/dL Kreatinin 0,44mg/dL AST 10
IU/L ALT 20 IU/L T. Protein 4.2 g/dL Albumin
2.52 g/dL Na 130 mEq/L K 3.47 mEq/L Ca 8.2
mg/L CRP 27.22 mg/dL Sedimentasyon 8 mm/saat

• WBC 14.900/mm³
• ANS 10.000/mm³
• Hb 9.19 g/dL
• Hct 27.7
• PLT 59.200 /mm³
• TIT
• Mikroskobik inceleme normal

15

• PT 17.2 sec
• Aktivasyon 62
• aPTT 40 sec
• INR 1.36
• D Dimer 5.51

16
Pozitif Bulgular

• 7 gündür süren yüksek ates
• Makülopapüler döküntü
• El ve ayak sirtinda belirgin tüm vücutta ödem
• Kuru ve çatlak dudak
• 1/6 sistolik üfürüm
• Hb 9.19 g/dL
• Hct 27.7
• PLT 59.200 /mm³
• PT 17.2 sec
• D Dimer 5.51
• T. Protein 4.2 g/dL
• Albumin 2.52 g/dL
• CRP 27.22 mg/dL

17
Ön Tanilar?
18
Klinik Izlem

• Acil serviste Çocuk Enfeksiyon Hastaliklarina
  danisilan hastada eritema multiforme düsünülmüs.
• Sepsis, menenjit olabilecegi düsünülmüs
• Göz dibi muayenesi normal olan hasta PT, aPTT,
  INR sonucu ve trombosit sayisi ile Çocuk
  Hematoloji Bölümüne danisilmis. PLT gt 30.000
  oldugu için LP yapilmis.
• Görünüm berrak, Biyokimya glikoz 68 mg/dl,
  Protein 30 mg/dl
• Hücre sayimi 32 eritrosit, 2 lökosit.
• Gram boyama Bakteri ve lökosit görülmedi,
  eritrosit görüldü.
• Kültür ve HSV PCR gönderildi.

19

• Çocuk Enfeksiyon Hastaliklarinin önerisiyle
  sepsis ön tanisiyla
• Kan ve idrar kültürü gönderildi.
• Vankomisin meropenem asiklovir tedavisine
  baslandi.

20

• Pt degerindeki uzama sebebiyle Çocuk Hemotoloji
  Hastaliklarina danisilarak
• 5mg K vit ,
• Trombosit süspansiyonu
• Taze donmus plazma verildi.

21

• Acile basvurudan sonra ertesi gün de sebat eden
  ates nedeniyle enfektif endokardit/ miyokardit
  dislanmasi amaciyla çocuk kardiyoloji kons.
  Istendi.
• Telekardiyografi
• Elektrokardiyografi
• Ekokardiyografik inceleme yapildi

22
(No Transcript)
23
EKO
24

• Kardiyoloji konsultasyonu sonrasinda komplet
  Kawasaki Hastaligi tanisi kondu.
• El-ayak degisiklikleri
• Agiz-dudak-dil degisiklikleri
• Döküntü
• Lenfadenopati
• Konjunktival injeksiyon öyküsü
• Eksik olan tetkikler tamamlandi
• Lipid profili (HDL koll)
• Batin USG (safra kesesi hidropsu açisindan)
• Sedimentasyon

25

• Tedavi
• IVIG (2 gr/kg) IV
• ASA 5mg/kg/gün uygulandi

26
IVIG verildigi gün6 Aralik
27
48. Saat
28
72. Saat
29

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32

• Kontrol ekokardiyografisi çekildi
• Sol koroner arterde daha önce olmayan hafif
  dilatasyon saptandi (3 mm)
• Koroner arterlerdeki dilatasyon yok oluncaya
  kadar ASA tedavisi almasina karar verildi.

33
Olgunun analizindeki zorluklar

• Kawasaki ve eritema multiforme?
• Kawasaki ve trombositopeni?
• Kawasaki ve DIK?
• Kawasaki ve konvulsiyon?
• Kawasaki ve sedimentasyon düsüklügü?

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)