Kocaeli

1

• Kocaeli Üniversitesi Tip Fakültesi
• Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
• Anabilim Dali
• Çocuk Servisi Olgu Sunumu
• 20 Mart 2013
• Dr. Didem Durak

2
Olgu Sunumu
3

• 11 yasinda kiz hasta

4
Sikayet

• Bas agrisi
• Bas dönmesi
• Sol kolda güçsüzlük

5
Hikaye

• Daha önce bir sikayeti olmayan hasta önceki gün
  aniden bas agrisi bas dönmesi sikayeti baslamis
  ve önce sol kolunda sonrasinda sol bacaginda
  güçsüzlük olmus. Bayilmasi olmamis. Bas agrisi
  yarim saat sürdükten sonra geçmis.
• Ates , bulanti- kusma, travma öyküsü yok.

6
Özgeçmis

• Prenatal Annenin 3. gebeligi. Gebeligi boyunca
  düzenli doktor kontrolü ve ultrasonografi
  kontrolü var. Ultrasonografi kontrollerinde bir
  patoloji saptanmamis. Gebelik sirasinda sigara,
  alkol, madde kullanimi, radyasyon maruziyeti,
  idrar yolu enfeksiyonu, döküntülü veya atesli
  hastalik geçirme öyküsü yok.
• Natal Düzcede, term, normal yolla,2800 gr
  olarak dogmus.
• Postnatal Dogar dogmaz aglamis. Küvez bakimi
  almamis. Ikter, siyanoz öyküsü yok.
• Beslenme 1,5 yil anne sütü almis. D vit ve Fe
  kullanma öyküsü yok.
• Büyüme-gelisme Yasitlariyla ayni
• Asilar Saglik ocagi asilari tam
• Geçirdigi hastaliklar Özellik yok
• Alerji Özellik yok
• Parazit. Özellik yok
• PICA Özellik yok.

7
Soygeçmis

• Anne 33 yasinda, sag-saglikli
• Baba 37 yasinda sag- saglikli
• Anne ve baba arasinda akrabalik yok.
• 1. çocuk 14 yasinda erkek sag aglikli
• 2. çocuk 12 yasinda erkek sag saglikli
• 3. çocuk hastamiz
• Ailede sürekli hastalik, ani ölüm öyküsü yok.

8
Fizik Muayene

• Boy142 cm(50p)
• Kilo 33kg (10-25p)

• Ates 36,9 C
• Nabiz 98/dk
• Solunum sayisi 22/dk
• Tansiyon100/60mmHg

9

• Genel durum orta-iyi
• Cilt Turgor, tonus dogal.Ikter, siyanoz, petesi,
  purpura, pigmentasyon bozuklugu yok. Ödem yok.
• Bas boyun Saçli deri dogal. Kafa yapisi
  simetrik. Boyunda kitle ve LAP yok.
• Gözler Isik refleksi bilateral mevcut. Pupiller
  izokorik. Konjonktivalar ve skleralar dogal. Göz
  kürelerin her yöne hareketi dogal.
• Kulak-burun- bogaz Bilateral kulak zarlari
  dogal. Burun tikanikligi, akintisi yok.
  Orofarenks ve tonsiller dogal
• Kardiyovasküler S1 S2 dogal, S3 yok, üfürüm yok
  KTA 5.interkostal aralikta
• Solunum sistemi Her iki hemitoraks solunuma esit
  katiliyor. Solunum sesleri dogal ral yok, ronküs,
  ekspiryum uzunlugu yok.
• Gastrointestinal sistem Batin normal bombelikte.
  Barsak sesleri dogal. Defans, rebound yok.
  Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alani
  açik.
• Genitoüriner sistem Haricen kiz. Anomali yok.

10

• Nörolojik muayene
• Bilinç açik, DTR ler aliniyor, ense sertligi yok
  kerning, babinski, klonus negatif
• Sol periferik fasiyal paralizi
• Sol kol plejik
• Sol bacakta kas gücü 3/5

11

• Ön tanilar ??

12

• Hasta bu sikayetlerle Düzce Üniversite
  Hastanesine basvurmus.
• Çekilen MR ve BT sinde sol globus pallidusda
  infarkt görülmesi üzerine hasta tarafimiza
  yönlendirildi.

13

• Hastada akut arteriyel iskemik infarkt düsünüldü.
• Dis merkezli MRi hastanemizde yorumlatildi ve
  sag globus pallidusta infarkt ile uyumlu bulundu.

14
Infarkt etyoloji açisindan istenen tetkikler

• Hemogram , Biyokimya
• Lipid profili
• PT PTT, Fibrinojen, faktör-8, protein C ve S,
  anti trombin 3
• Hb elektroforezi
• Tromboz paneli
• ANA, anti ds DNA
• ENA screening
• Homosistein
• EKO, batin, renal, alt ekstremite doopler USG
• Kranial ve boyun MRI anjio

15
Laboratuvar

• PT 13,3 sn
• a PTT 22,5 sn
• INR 1,06 sn
• Akt 93

• WBC 11,600/mm3
• NEU 7550/mm3
• HGB 12,6 g/dL
• HCT 39,6
• MCV 83,9 fL
• PLT 283,000/mm3

16

• Na139 mmol/L
• K 4,2 mmol/L
• Ca10,5 mg/dL
• CRP 0.02 mg/L
• Sedim10 mm/sa

• Glukoz 106 mg/dL
• Kreatinin 0,6 mg/dL
• ALT 7 U/L
• AST18 U/L
• LDH 249 U/L
• T.Protein 7,4 mg/dL
• Albumin 4,3 mg/dL

17

• Tromboz etyolojisi açisindan tetkikleri
  gönderildi ve hastanin antitrombolitik clexane
  tedavisi baslandi.
• Kraniyal MR ve MR angio çekildi.

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21

• Hb elektroforezi ve tromboz paneli gönderildi.
• FTR ile konsulte edildi.
• Hasta aspirin tedavisi ile taburcu edildi.

22
Pediatride inme etyoloji ve tedavisi
23

• Inme, serebral arter ve venlerdeki ani tikanma
  veya rüptür sonucunda ortaya çikan fokal serebral
  hasar olarak tanimlanir.

24

• 1. Arteriyel iskemik inme
• 2. Serebral venöz tromboz
• 3. Hemorajik inme

25
Serebral venöz tromboz

• En sik sagital sinüsde
• Klinik arteriyel inme kadar belirgin degil
• Bas agrisi, kusma, konvulziyon
• Nedenleri
• Bas boyun enfeksiyonlarina bagli septik SVT
• Yenidogan döneminde dehidratasyon
• Konjenital kalp hastaliklari
• Hematolojik hastaliklar
• SLE, nefrotik sendrom, maliniteler

26
Arteriyel iskemik inme

• Anterior sirkülasyon

• Posterior sirkülasyon

• Hemiparezi
• Fasiyal paralizi

• Disfazi
• Basagrisi
• Bulanti

27
Risk Faktörleri

• Vaskülopatiler (stenoz, diseksiyon, Moyamoya
  hastaligi)
• Konjenital kalp hastaliklari, geçirilmis kardiyak
  operasyonlar
• Koagulopatiler
• Enfeksiyonlar (menenjit, suçiçegi)
• Genetik hastaliklar (Down sendromu, Fabry
  hastaligi)
• Metabolik hastaliklar
• Demir eksikligi anemisi
• Orak hücreli anemi, trombositoz, polisitemi,
  lösemiler
• Kolagen doku hastaliklari ( antikardiyolipin
  antikorlar, lupus antikoagulani)
• Hiperhomosisteinemi ( MTHFR gen mutasyonu)

28

• Koagulopatiler
• Lipoprotein a yüksekligi
• Faktör V Leiden mutasyonu (aktive protein C
  rezistansi) (OR)
• Faktör II mutasyonu
• Protrombin mutasyonu
• Antifosfolipid antikorlar
• AT-III eksikligi
• Protein C ve S eksikligi

29

• Çogunlukla da trombozun gelismesi için kalitsal
  eksiklige ek olarak ciddi bir hastalik
  (maligniteler, enfeksiyon, nefrotik sendrom)
  edinsel inhibitör eksiklikleri veya kateter gibi
  dis etkenlerin varligi gerekir.

30

• Faktör VIII bir akut faz reaktani da oldugu için
  akut inme döneminde yüksek bulunabilir, bu
  nedenle akut olay geçtikten 34 ay sonra tayini
  daha uygun olmaktadir.
• Protein C ve Protein S düzeyleri ise akut inme
  döneminde, sepsis ve sistemik enflamasyon
  durumlarinda tüketim koagülopatisine bagli olarak
  düsmektedir, bunlar da olaydan 34 ay sonra
  degerlendirilmelidir.

31
Tani

• Erken tanida MR BTden daha etkin
• MRda infarkt görüldü ise MR angio
• Kardiyak nedenleri ekarte etmek için EKG, tele ve
  EKO
• Lupus antikoagulani
• Antikardiyolipin antikorlar
• Antitrombin, Protein C ve S degerleri
• Faktör V mutasyonu, protrombin mutasyonu
• Lipid profili, lipoprotein a
• Homosistein
• Hb elektroforezi
• Faktör VIII düzeyi

32
Tedavi

• Heparin
• Düsük molekül agirlikli heparin
• Aspirin
• Warfarin
• Trombolitik tedavi (tPA)

33
(No Transcript)
34
Profilaksi

• Aspirin
• Klopidogrel (ASA altinda tekrarlayan inme)
• Dipirimadol (özellikle kardiyak hastaliklarda)

35

• Rekürrensler genelde ilk 6 ay içinde görülmesine
  karsin ilk olaydan birkaç yil sonra da rekürens
  olabilir.
• Kanadada yapilan bir çalismada AIIye bagli ölüm
  10, nörolojik defisit orani da 56 olarak
  görülmüs.

36

• Tesekkürler..