Traumatismo de pelvis

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Traumatismo de pelvis

• Dra. Mirtha Araujo R.

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Hay cierta mejoría

• Avances actuales
• Disponibilidad de productos sanguíneos
• TAC de nueva generación
• Angioembolización
• Fijadores esqueléticos externos vs. internos
• Abordaje multidisciplinario
• Mortalidad en descenso

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Complicaciones

• Inmediatas hemorrágicas
• Tardías infecciones

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Mecanismo de acción
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Clasificación de las Fx. de Pelvis

• Young Burgess
• (Atención al efecto en el momento de la fx.)
• Compresión lateral
• Compresión antero-posterior
• Desplazamiento vertical

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• Tile Pennal, (Atención al componente de
  rotación y la estabilidad vertical)
• Tipo A estable
• Tipo B estable vertical, inestable rotacional
• Tipo C inestable vertical y rotacional

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Lesiones asociadas

• Intra-abdominales o urogenitales 16,5 (31 en
  las fx. de pelvis graves)
• Higado, vejiga, uretra, bazo
• Disección traumática de la aorta 1,4
• Lesión diafragmática 2,1
• Lesiones torácicas 20

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Mecanismos de lesión
Mecanismo de lesión Trauma cerrado Fx. de Pelvis Incidencia de Fx. de Pelvis
Trauma cerrado 16.630 1.545 9,3
Incidente MV 5.926 605 10,2
Peatón 4.675 647 13,8
Caida gt 5 mts. 1.395 180 12,9
Motocicleta 303 47 15,5
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• Manejo del paciente politraumatizado con
  compromiso hemodinámico

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Evaluación Primaria y Reanimación

• A manejo definitivo de las VA, en forma precoz y
  liberal!!!
• B Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20
  Tx. de Tórax)
• Descartar lesiones graves torácicas (las 5)
• C
• Evaluación clínica de la perfusión!!!
• VVP de grueso calibre 2000-3000 cc LR tibio
• Preparar productos sanguíneos
• Marcadores lab
• SvO2 EB Ac. Láctico
• D Glasgow y pupilas
• E evitar hipotermia!!

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Reanimación y auxiliares

• Cristaloides calentados
• Productos sanguíneos GRC, PFC,
• Plaq. Crio. Utilizar protocolos
• Radiografía panorámica de pelvis
• FAST/ LPD
• Estabilización de la fractura
• Control quirúrgico del
• sangrado

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Identificación del sitio de Sangrado

• 5 cavidades a tener en cuenta (Rápida Ev.
  Secundaria)
• Pelvis
• Huesos largos
• Cavidades pleurales
• Cavidad peritoneal
• Espacio retroperitoneal
• Sitios de sangrado en pelvis
• Sitio de fractura
• Arterias 20
• Venas 80

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Diagnóstico

• Mecanismo de trauma
• Hallazgo físico
• Inspección
• Palpación, OJO!!
• Tacto
• Radiografia panorámica de pelvis
• TAC, con reconstrucción 3D
• FAST en la Ev. Primaria
• LPD

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Angiografía

• Opción muy válida y efectiva.
• Disminuye el uso de productos sanguineos
• Disminuye la necesidad de cirugias
• Mejora la morbi-mortalidad
• Control del sangrado principalmente arterial
• Requiere tiempo de preparación, y traslado
• Disponibilidad de RRHH experimentado
• Embolización selectiva vs masiva
• Indicado en 4,7 de las fx. de pelvis
• Terapéutico en un 50 de los indicados

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Angiografía

• Indicaciones
• Inestabilidad hemodinámica
• Patrones de fracturas
• Extravasación de contraste por TAC
• Gran hematoma retroperitoneal
• Complicaciones
• Claudicación del glúteo
• Necrosis de la pelvis
• Falla renal

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Manejo de las fracturas complejas

• Abordaje multidisciplinario
• Pre-hospitalario
• Emergentólogos
• Cirujanos
• Traumatólogos
• Terapistas/ Intensivistas
• Hematólogos/ Transfusionistas
• Radiólogos/ Intervencionistas

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Estabilización/fijación de la fractura

• Objetivo reducción de la fractura y control del
  sangrado
• Externa
• No Invasiva
• Sábana
• Pelvic binder
• Pelvigrip
• Invasiva
• Anterior
• Posterior
• Interna

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Sábana
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Pelvic Binder
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Pelvigrip
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Estabilización/fijación de la fractura

• Objetivo reducción de la fractura y control del
  sangrado
• Externa
• No Invasiva
• Sábana
• Pelvic binder, Pelvigrip
• TPOD
• MAST
• Invasiva
• Anterior
• Posterior
• Interna

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Fracturas expuestas de pelvis

• Reconocimiento precoz
• Reanimación agresiva
• Control de la hemorragia
• Reducir el riesgo de infecciones
• Desbridamientos quirúrgicos
• Derivación intestinal (colostomía/ ileostomía)
• Estabilización de la pelvis

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Cirugía de emergencia Control del sangrado

• Abordaje de la cavidad afecta
• Laparotomía
• Toracotomía

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Muchas Gracias