Presentaci

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Métodos Diagnósticos   Estudios radiológicos
pueden ayudar a detectar alteraciones del sistema
genitourinario. Antes de su realización se debe
explicar al paciente en que consiste la
exploración. Puede ser necesario la
administración de un laxante ya que los gases o
las heces alojadas en el tubo digestivo pueden
disminuir la calidad de las radiografías y
ocultar imágenes del tracto urinario.
No invasivos Radiografías de riñón, uréteres,
vejiga Muestran el tamaño, posición y
estructura, pueden revelar la presencia de
cálculos u otras lesiones. Antes de la biopsia
renal se solicita esta prueba para determinar la
localización del riñón.
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Ecografía Emisión de ondas de ultrasonido que
tienen por objeto revelar estructuras internas.
Las ondas dirigidas al interior del cuerpo se
reflejan y vuelven a su origen cuando encuentran
un obstáculo, una computadora traslada la
información a una pantalla para su análisis
visual. Al ser una prueba no invasiva y no
toxica esta muy indicada para los pacientes
graves o alérgicos a los medios de contraste. Al
no depender de la función renal, puede utilizarse
en pacientes con insuficiencia renal. Debe
programarse un día antes o después de realizar
cualquier prueba con bario o aire ya que ambos
interfieren la transmisión del sonido.
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Métodos invasivos

• Requieren la utilización de medios de contraste o
  isótopos radiactivos
• Hay que minimizar la ansiedad del paciente
  explicando en que consiste el procedimiento.
• La realización de algunas pruebas ordena la
  administración de una dieta pobre en residuos y
  la toma de un laxante la noche anterior, para
  disminuir los gases y las heces acumuladas que
  pueden interferir en la exposición radiológica.
• Se debe permanecer en ayunas.
• Preguntar si es alérgico, si es afirmativo
  comunicarlo y tomar todas las medidas oportunas.

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• Explicar que puede experimentar sofocaciones
  sensación de calor al inyectarle el contraste,
• Leves rubor facial, sabor metálico, nauseas,
  vómitos, hormigueos.
• Graves Urticaria, edemas, hipotensión,
  convulsiones, shock, paro cardiaco.
• Importante Se debe tener preparado el equipo de
  reanimación, observar reacciones alérgicas
  durante y después de la prueba.
• Efectuar un balance hídrico después de cualquier
  prueba invasiva, notificar si no se puede orinar
  o si persiste hematuria después de la tercera
  micción.
• Observar signos de infección (fiebre,
  escalofríos), hipertensión...

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Urografía o Pielografía intravenosa Se
administra un medio de contraste intravenoso,
permite visualizar parénquima, cálices, pelvis
renal, uréteres, vejiga. Se toman radiografías a
intervalos para ver el sistema lleno y
distendido. Hay que asegurarse si el paciente
tiene antecedentes de alérgia. Debe estar en
ayunas, se le administra un laxante la noche
anterior para minimizar los problemas por heces o
gases. Se le advierte que puede sentir un sabor
metálico o sensación urente transitoria al
inyectar el contraste, debe informar de cualquier
sensación, vigilar una posible reacción
anafiláctica.
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Angiografía Renal Se inyecta un contraste en
las arterias renales por medio de un catéter
introducido por la arteria femoral hasta la
aorta. Permite visualizar la vascularización y el
parénquima renal, puede revelar tumores, quistes,
estenosis, aneurismas... Las complicaciones
potenciales pueden ser formación de émbolos o
coágulos, lesión de la pared del vaso, reacciones
alérgicas... Tras ser administrado al
paciente un sedante, se rasura la zona y se
desinfecta con un antiséptico, se inyecta un
anestésico local y se inserta el catéter. Al
extraerlo se debe ejercer en la zona presión
durante 15mn para prevenir la hemorragia y
vigilar durante las siguientes 4h. Debe
permanecer acostado hasta que se ordene. Se
controlan signos vitales y el apósito
frecuentemente y los pulsos distales c/15mn
durante 4h.
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Ganmagrafía renal Inyección de isótopos
radiactivos por vía IV, la observación de la
captación y del transito de los isótopos permite
la valoración de la circulación renal, la función
de la nefrona, del sistema colector y de la
estructura renal. Los isótopos se excretan a las
24h, debe tirar de la cadena inmediatamente
después de miccionar o preguntar sobre forma de
desechar la orina. Cistouretrografía de
micción Mediante la colocación de una sonda
urinaria se instila un medio de contraste en la
vejiga, se visualiza el llenado y la posterior
excreción del medio de contraste, permite
diagnosticar alteraciones del reflujo urinario,
infecciones crónicas e incontinencia.
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GAMMAGRAFIA RENAL
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• Cistouretroscopia
• Es una prueba que permite el examen visual
  directo de la vejiga y la uretra. Se realiza para
  detectar anomalías de vejiga, uretra, glándula
  prostática en el quirófano con anestesia local o
  general y consiste en la introducción de un
  cistoscopio uretroscopio que tiene unas lentes
  telescópicas tubulares iluminadas, ambos pasan
  por una cánula insertada en la uretra.
• A menos que se realice con anestesia general el
  paciente no tiene que restringir ingesta, si no,
  mantener 8h de ayuno antes de la prueba.
• Posteriormente puede presentar escozor al
  orinar, Polaquiuria y orina con sangre debido al
  traumatismo de la mucosa.
• Hay que vigilar al paciente con hipertrofia
  prostática, pues puede presentar retención
  urinaria por el edema posterior al traumatismo.
• Se pueden tomar baños de asiento tibios o colocar
  calor en el abdomen para calmar el dolor y
  propiciar la relajación muscular.
• Si existe retención puede ser necesario utilizar
  una sonda permanente.
• Complicaciones retención urinaria, hemorragia,
  infección de próstata o vejiga.

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Biopsia Renal Es la extracción de un fragmento
de tejido renal, para estudio histopatológico. Es
la única prueba que permite establecer un estudio
morfológico de las lesiones del parénquima
renal. Se realiza cuando no ha sido posible el
diagnóstico mediante otros métodos menos
invasivos y nunca se realiza como exploración
inicial. La obtención de tejido renal se realiza
mediante punción percutánea con una aguja de
biopsia, en ocasiones se realiza por vía
quirúrgica, practicando una pequeña
lumbotomía.   Preparación del paciente        
Informar sobre la realización de la
prueba         El paciente debe estar en
ayunas.         Hay que administrar
premedicación cuando este prescrita.        
Informar al paciente sobre las posibles molestias
que pueda sentir y pedir su colaboración.  
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• Método
• Colocar al paciente decúbito prono, sobre una
  superficie dura y plana, con una bolsa de arena
  bajo el abdomen para comprimir las vísceras
  abdominales y favorecer la fijación de los
  riñones.
• Mediante control radiológico o ecográfico se
  localiza el lugar de la punción, se inyecta el
  anestésico local y posteriormente se introduce la
  aguja de biopsia.
• Se pide al paciente que contenga la respiración
  y se mantenga inmóvil mientras se introduce la
  aguja de Franklin-Silverman con obturador entre
  la última costilla y la cresta iliaca, se pide al
  paciente que haga una inspiración profunda, se
  retira el obturador, se inserta el biotomo y se
  toma la muestra para biopsia.
• Se retira la aguja y se aplica presión manual
  durante 5minutos para favorecer la hemostasia, a
  continuación se coloca un apósito compresivo.
• La aparición de hematuria microscópica
  transitoria es frecuente después de la
  realización de una biopsia renal.

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Biopsia
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Complicaciones Suelen ser poco frecuentes,
aunque más graves Hematuria macroscópica que
puede acompañarse de dolor lumbar y cólico
nefrítico. Infecciones. Aparición de un hematoma
perirrenal o más tardíamente la formación de una
fístula arteriovenosa.   Contraindicaciones para
la realización de una biopsia renal
percutánea Tumores renales Alteraciones
hemorrágicas graves Hipertensión grave
Hidronefrosis Insuficiencia renal
avanzada Presencia de un solo riñón.
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Cuidados         Se deben controlar las
constantes vitales durante las primeras horas, la
primera hora c/5mn, ir espaciando, si se
encuentran estables.         El paciente debe
permanecer en cama durante 24horas. Durante las
primeras horas debe evitar la tos y todas las
actividades que incrementen la presión
intraabdominal.         Se forzará la ingesta de
líquidos, salvo que este contraindicada para
evitar la formación de coágulos en la vía
urinaria y favorecer su eliminación. La formación
de coágulos en la pelvis renal puede provocar un
cólico nefrítico.         Vigilar y medir la
orina por si apareciese sangre.         Se ha
de advertir al paciente que debe evitar realizar
esfuerzos durante los 10 días posteriores a la
intervención.
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