5. Predn

1
5. Prednáška z kineziologie

• Funkcní poruchy pohybového systému

2
Adaptacní procesy v rámci posturálního programu

• Pri poruše agonisticko antagonistické synergie
  vlivem nejaké lokální poruchy (vcetne interní)
  nebo vlivem místního pretížení pri jednostranné
  záteži dojde k poruše tonické funkce svalu.gt
  dvojí model svalové reaktivity.
• Zvýší se napetí v jednom ze svalu s
  agonisto-antagonistickou funkcí a reflexne se
  inhibuje anatgonista.
• Zvýší se napetí v obou svalech a protichudnou
  funkcí gt vznikají trigger pointy

3
Porucha ko-kontrakcní synergie

• Vzniká zvýšené napetí v techto svalech
  m.trapezius (horní cást), m.levator scapulae,
  m.sternocleidomastoideus, mm. scaleni, m.
  pectoralis minor et. Major, m.subscapularis,
  m.biceps brachii,m.triceps brachii (caput
  longum), pronátory predloktí a flexory zápestí,
  bederní cást vzprimovace trupu,m. iliopsoas,m.
  quadratus lumborum, adduktory,m.rectus
  femoris,m.tensor fasciae latae, ischiokrurální
  svaly,m. soleus a plantární flexory.

4
Porucha ko-kontrakcní synergie II.

• Vzniká snížené svalové napetí v techto svalech
  hluboké flexory šíje, m. trapezius (dolní cást),
  zevní rotátory ramene, m. serratus ant.,brišní
  svaly, supinátory predloktí, extenzory lokte a
  zápestí, gluteální svalstvo, m. vastus med.et
  lat., m. gastrocnemius caput lat. Et med.,
  dorzální flexory nohy.

5
Poznámka císlo 1.

• Model ko-kontrakcní hypertonie je iradiován gt
  najdeme TP (trigger point) v dalších presne
  vymezených svalech (viz. Lewitt Manipulacní
  lécba), které mužeme odvodit z popsaného vzoru.
  Pozor nelze pouze odstranit hypertonus nebo
  blokádu v daném svalu, ale je vždy nutné vyšetrit
  zda prenesené funkcní poruchy (TP) pretrvávají
  (pak nutné odstranit) nebo zda reflexne odezneli.
  Pokud TP budou pretrvávat pak je to místo zdrojem
  nocicepce a problém nebude vyrešen.

6
Duležité svalové spouštové body

• Sval
• M. soleus
• Adduktory stehna
• M.piriformis
• Ischiokrurální svaly
• M.levator ani
• M.quadratus lumborum
• M.psoas
• Strední cást m.trapezius
• M.subscapularis
• Horní cást m.trapezius
• Mm.scaleni
• Krátké extenzory horní krcní

• Klinický význam
• Achillodynie
• Léze kyc.kloubu,dno p.
• Léze v seg.L4/5,coxalgie
• Léze v seg.L4-S1, c.fibulae bol.
• Bolestivá kostrc
• Akutní lumbago,THLprecho
• Pseudovis.príznaky,THL
• CB sy.,koren.bolest HK
• Zmrzlé rameno
• Poruchy v cervikální obl.
• Erbuv bod, syndrom H.apertury
• Léze v segmentu okciput/atlas

7
Vývojový aspekt v terapeutických programech
manuální medicíny

• Centrální program globální ko-kontrakcní synergie
  optimalizuje statickou zátež v rámci nosných
  struktur je základním modelem kam smeruje naše
  terapeutické úsilí. Pri jeho narušení mluvíme o
  vadném držení tela, predsunutém držení, o
  poruchách hybných stereotypu apod.

8
Kineziologický rozbor

• Anamnéza
• Posouzení stoje aspekcí
• Posouzení chuze aspekcí
• Funkcní zkoušky Schober, Stibor, Otto, Cepoj,
  Forestier, Thomayer
• Vyšetrení základních jednoduchých hybných
  stereotypu dle Jandy dobrá znalost techto
  stereotypu vede ke správnému stanovení možných
  funkcních zmen

9
Vyšetrení pohybových stereotypu (dle Jandy)

• Pri hodnocení funkcních, algických syndromu, je
  duležité zjistit kvalitu a stupen zapojování
  jednotlivých svalu do pohybu.

10
1. Vzorec - extenze v kycelním kloubu

• Zapojuje se m.gluteus max., ischiokrurální svaly,
  paravertebrální zádové svaly gt sledujeme stupen
  jejich aktivace a koordinace.
• Ideální casová posloupnost m.glureus max.,
  ischiokrurální svaly, kontralat. Paravertebrální
  v L páteri, pak homolat. A posléze se aktivacní
  vlna šírí do segmentu Th pátere.
• Nejcastejší prestavby hybného stereotypu
  m.gluteus max. se zapíná pozde nebo vubecgt1. se
  zapínají ischiokrurální svaly, vyšetrovaný
  provádí souhyby ZR, ABD DK, pri insuficienci v
  krížové oblasti se jako první zapínají homolat.
  Vzprimovace v Th páteri a vlna se šírí kaudálne.
  Nutné sledovat pletenec ramenní pri
  patologických stereotypech v oblasti horní
  poloviny tela, dochází k hyperaktivite svalu
  ramenního pletence
• Vyšetrovaná osoba leží na briše a pomalu elevuje
  DK

11
2. Vzorec abdukce v kycelním kloubu

• Správný stereotyp nutná cistá abdukce ve
  frontální rovine a pomer mezi stupnem aktivace m.
  gluteus med. a m.tensor je 11 nebo aktivita m.
  glut med. je vetší.
• Patologický stereotyp 1) pri útlumu m. glut.med.
  je v prevaze m.tenzor, m. iliopsoas, m. rectus
  femoris gt není cistá abdukce, ale ZR, FLEXE v
  kycelním kloubu Tenzorová abdukce. 2) prevaha
  m. quadratus lumborum další dorzální
  svaly.Pohyb zacíná elevací pánve gt m.glut med.
  et min. jsou v útlumu gt abdukce pokracuje
  vetšinou tenzorovým mechanismem.

12
3. vzorec stereotyp flexe trupu

• Je duležitý, abychom posoudili interakci mezi
  brišními svaly a flexory kycelního kloubu gt
  nerovnováha predstavuje výraznou poruchu statiky
  i kinetiky mezi páterí, pánví a kycelním kloubem.
• Brišní svaly nejsou flexory trupu, ale zajištují
  flexi jednotlivých segmentu pátere. gt nemají
  prímý vliv na flexi v kycelních kloubech.
  Výsledná kyfotizace flexe trupu má být
  provádena bez spoluúcasti pohybu pánve. Opakuji
  ješte jednou DKK jsou v extenzi a hlezenní klouby
  v plantární flexi. Pri opacné poloze je m.
  iliopsoas aktivován
• Nemely by se aktivovat zádové svaly.

13
4. vzorec stereotyp flexe šíje

• Ke zmene stereotypu dochází pravidelne u
  nekterých druhu cervikálních bolestí hlavy a
  závrati.
• Správný stereotyp pohyb je zajištován hlubokými
  flexory šíje a to hlavne mm. scaleni. Jestliže má
  vyšetrovaný snahu flektovat šíji predsunem,
  svedcí to pro prevahu m. sternocleidomastoideus,
  a je-li prítomná rotace pak k jednostranné akci.
• Patologický stereotyp vede k pretížení
  thorakolumbálního prechodu a cervikokraniálního
  prechodu.
• Jemnejší zkouška zkouška výdrže. Dostatecne
  silné hluboké šíjové flexory jsou s to hlavu bez
  tremoru nebo nejistoty udržet alespon 20 s

14
5. vzorec stereotyp abdukce v ramenním kloubu

• Podá nám dobré informace o celkovém charakteru
  hybných stereotypu v oblasti pletence ramenního.
• Provádí se vsede
• Sledujeme hlavne souhru techto svalu m.
  deltoideus, horní vlákna m. trapezius, dolní
  fixátory lopatky.
• Dobrý stereotyp pohyb zacíná m. deltoideus, m.
  teres minor. Aktivace horních vláken m. trapezius
  pusobí pouze stabilizacne.
• Existují dve nejcastejší varianty vedoucí k
  pretížení 1) pohyb zacíná elevací celého
  pletence ramenního gt nedostatecná stabilizace
  lopatky (norma 1 rotace lopatky na 10 abdukce v
  rameni) gt Scapula alata

15
5. vzorec stereotyp abdukce v ramenním kloubu -
pokracování

• 2) pohyb zacíná vlastne úklonem trupu gtaktivací
  m. quadratus lumborum. Stoupají nároky na
  stabilizacní funkci pátere a dá se predpokládat
  její pretížení