EVALUACI

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EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

• PREPARACION
• TRIAGE
• REVISIÓN PRIMARIA ABCDE
• RESUCITACIÓN
• AUXILIARES PARA LA REVICIÓN PRIMARIA Y
  RESUCITACIÓN
• REVICIÓN SECUNDARIA
• AUXILIARES PARA LA REVICIÓN SECUNDARIA
• REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS
• CUIDADOS DEFINITIVOS

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EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

• Fase prehospitalaria
• Fase intrahospitalaria

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FASE PREHOSPITALARIA

• Coordinación adecuada con hospitales
• Notificar
• Sitio más cercano y apropiado
• Vía aérea permeable
• Manejo del shock
• Control de hemorragia externa
• Inmovilización
• Historia

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FASE INTRAHOSPITALARIA

• Planificar con anticipación
• Área especifica y equipo adecuado
• Recursos humanos y de apoyo
• Precauciones universales

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TRIAGE

• Método de selección y clasificación de los
  pacientes basados en sus necesidades terapéuticas
  y los recursos disponibles para su atención.

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TRIAGE

• Sitio del accidente.
• Intrahospitalario.
• Múltiples lesionados.
• Accidentes masivos o desastres.

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REVISIÓN PRIMARIA

1. Mantenimiento de la vía aérea y control de la
   columna cervical
2. Respiración y ventilación
3. Circulación con control de hemorragias
4. Déficit neurológico
5. Exposición y control ambiental

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REVISIÓN PRIMARIA

• OBJETIVO
• Identificar las situaciones que ponen en peligro
  la vida en orden de prioridades e iniciar
  tratamiento simultaneo.

9
REVISIÓN PRIMARIA

• Pediátricos
• Ancianos
• Embarazadas

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VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

• Determinar permeabilidad
• Signos de obstrucción
• Cuerpos extraños
• Fracturas maxilofaciales y laringotraqueales
• Evaluación repetida
• Paciente comatoso
• Evitar movimientos cervicales
• Asegurar la vía aérea

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VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

• PELIGROS LATENTES
• Fallas del equipo
• Dificultad grave para asegurar la vía aérea
• Agravar lesiones y provocar obstrucción total
• No anticipar problemas

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RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

• Pulmones
• Pared toráxica
• Diafragma

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RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

• Tórax expuesto
• Inspección
• Auscultar
• Percutir
• Palpar

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RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

• PELIGROS LATENTES
• Agravar un neumotórax a tensión
• Producir un neumotórax por barotrauma
• No diferenciar un problema ventilatorio de la
  obstrucción de la vía aérea.

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CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

• VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO
• CHOQUE HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO
  CONTRARIO.
• A.- Estado de conciencia
• B.- Color de la piel
• C.- Pulso ( amplitud, frecuencia y ritmo).

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CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA

• -EXTERNA
• -INTERNA
• a) Tórax
• b) Abdomen
• c) Pelvis
• d) Extremidades

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CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

• PROBLEMAS LATENTES
• Ancianos
• Niños
• Atletas

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DÉFICIT NEUROLOGICO

• A Alerta
• V Respuesta a estímulos verbales
• D Respuesta a estímulos dolorosos
• I Inconsciente

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DÉFICIT NEURÓLOGICO
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DÉFICIT NEUROLÓGICO

• GLASGOW
• Pronostico
• Establece gravedad
• Respuesta ocular, motora, verbal
• Mínimo 3 puntos, máximo 15

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DÉFICIT NEUROLÓGICO

• CAUSAS DE ALTERACIÓN
• Oxigenación/perfusión
• Lesión craneoencefálica
• Drogas y/o alcohol

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DÉFICIT NEUROLOGICO

• PELIGROS LATENTES
• Deterioro neurológico súbito y rápido
• Hematoma epidural (hablara y morirá)
• Reevaluar y consulta neuroquirúrgica

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EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

• Desvestir totalmente
• Revisar
• Evitar hipotermia (peligro latente).

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RESUCITACÓN

• Para maximizar la sobrevida del paciente es
• esencial realizar una resucitación agresiva
• y, en cuanto se identifican, tratar lesiones
• que amenazan la vida

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RESUCITACIÓN

• A.- VÍA AÉREA
• Asegurarla y protegerla
• Tracción del mentón con elevación mandibular
• Canula nasofaríngea u orofaríngea
• Vía aérea definitiva (por intubación o quirúrgica)

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RESUCITACIÓN

• B.- RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN
• Intubación endotraqueal (nasal u oral)
• Vía aérea quirúrgica
• Oxígeno suplementario (mascarilla con reservorio)
• Resolver los problemas que ponen en peligro la
  vida
• Evitar movimientos cervicales
• Compromiso mecánico, ventilatorio o inconciencia

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RESUCITACIÓN

• C.- CIRCULACIÓN
• Control de hemorragia (presión directa o cirugía)
• Accesos venosos
• Disponer de sangre y estudios
• Soluciones cristaloides (2 a 3 litros) tibias
• Transfusión
• Prevenir hipotermia

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AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA

• E.C.G
• Disritmias cardiacas
• Actividad eléctrica sin pulso (taponamiento,
  neumotórax a tensión, hipovolemia grave)

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AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA

• SONDA URINARIA
• Diuresis horaria
• Estado de volemia y perfusión renal
• CONTRAINDICACION Sospecha de lesión uretral.
• Sangre en meato urinario
• Equimosis perineal y/o escrotal
• Próstata elevada
• REALIZAR URETROCISTOGRAFIA

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AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA

• S.N.G
• Disminuir bronco aspiración
• Diagnóstico de lesión
• PELIGROS LATENTES
• Inducir vómito
• Instalarla en la cavidad craneal

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AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA

• Frecuencia respiratoria
• Presión arterial
• Presión de pulso
• Frecuencia cardiaca
• Diuresis horaria
• Temperatura
• Gasometría arterial
• Capnografia y oximetría de pulso

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AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA

• RX BASICAS
• AP de tórax
• AP de pelvis
• LAT. De columna cervical
• Otros estudios útiles
• LPD
• US abdominal

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REVISON SECUNDARIA

• No debe iniciar la revisión secundaria hasta que
  la revisión primaria a sido terminada, se hayan
  establecido medidas de resucitación y el paciente
  demuestre normalización de funciones vitales.

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REVISION SECUNDARIA

• REVISION DE CABEZA A PIES
• HISTORIA COMPLETA
• EXAMEN FISICO
• NUEVA EVALUACION DE SIGNOS VITALES
• EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO

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REVISION SECUNDARIA

• HISTORIA
• AMPLIA
• A Alergias
• M Medicamentos
• P Patología previa
• LI Libaciones y últimos alimentos
• A Ambiente y eventos relacionados con trauma.

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REVISION SECUNDARIA

• Trauma cerrado
• Trauma penetrante
• Quemaduras
• Congelamiento
• Ambiente peligroso

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REVISION SECUNDARIA

• EXAMEN FISICO COMPLETO
• Cabeza
• Trauma maxilofacial
• Columna cervical y cuello
• Tórax
• Abdomen
• Periné/recto/vagina
• Musculosquelético
• Evaluación neurológica

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REVISION SECUNDARIA

• TUBOS Y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS.

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AUXILIARES DE LA REVISION SECUNDARIA

• RADIOGRAFIAS
• TAC
• US
• ENDOSCOPIA
• LAPAROSCOPIA
• CONTRASTADOS
• RESONANCIA

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REEVALUACION

• EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO
  CONSTANTEMENTE PARA ASEGURARQUE NO SE PASE POR
  ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR
  CUALQUIER DETERIORO DE LOS SIGNOS ENCONTRADOS
  PREVIAMENTE

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TRATAMIENTO DEFINITIVO

• DETERMINAR SI SE REQUIERE DE TRASLADO
• INICIAR EL MANEJO DE LAS LESIONES EN PARTICULAR